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1、经肛门低位直肠肿瘤局部切 除的技术比较廉朋 复旦大学附属肿瘤医院大肠外科2010.05.22根治性切除术术经经骶旁直肠肿肠肿瘤切除经经肛门门直肠肿肠肿瘤切除 TAETEM技术术创伤大，风险高 肛门功能的丧失 淋巴结清扫的保证手术风险和并发症高 逐渐在实践中被淘汰容易出血，难以获得全肠壁切除 淋巴结清扫的缺失设备和麻醉要求高 低位直肠肿瘤切除困难 内镜下缝合的相关并发症可能直肠肿瘤的外科治疗选择直肠肿瘤的外科治疗选择缺点传统扩 肛技术超声刀应用全层切除腰椎 硬膜外麻醉膀胱截石位直视视下 手工缝缝合超声刀 辅助经肛门 直肠肿瘤切除术 肿瘤学指标 的优秀满意度传统手术 的技术创新超声刀辅助经肛门直肠
2、肿瘤切除术超声刀辅助经肛门直肠肿瘤切除术 Harmonic shear Assisted Harmonic shear Assisted TransanalTransanal Excision Excision HATEHATE前瞻性非随机对照研究设计前瞻性非随机对照研究设计 切除深度 环周切缘 基底切缘手术时间 出血量肿瘤位置 肿瘤大小 统计分析 (计量资料三组间比较采用one-way Anova 方差分析 (不同手术组间比较采用独立样本t检验 (手术深度为分类资料，以非参数统计方法 进行秩和检验 ( P0.05设为差异有显著性。手术方式和疾病分类手术方式 疾病分类腺瘤（25 ）高级别上皮内
3、瘤变 （22）腺癌（ 15）类癌（27 ）间质瘤 （3）非肿瘤息肉 （10）TAE（57 ）16(64.0% )9(40.9%)8(53.3%)12(44.4%)3(100%)9(90.0%)TEM（28 ）5(20.0%)8(36.4%)3(20.0%)11(40.7%)01(10.0%)HATE（17 ）4(16.0%)5(22.7%)4(26.7%)4(14.8%)00疾病因素M 发病年龄，肿瘤大小方面差异无显著性M 距肛缘的距离差异有显著性，TEM手术更多应用于远离肛缘病灶的操作 手术方式病例数患者年龄 (岁）肿瘤直径 (cm)距肛缘距离（cm）TAE5755.61.91.790.17
4、4.170.25TEM2853.32.01.950.285.790.43HATE1759.13.12.540.444.120.34F1.008 P=0.369F1.764 P=0.177F7.157 P=0.001手术指标手术指标 手术时间具有显著性差异，以TEM手术最为费时，HATE优势明显 在环切缘以及出血量方面差异无显著性 组间比较，出血量HATE较TAE减少明显，差异接近显著性（P0.09） 并发症 M TAE和HATE手术表现良好，无术后出血，伤口裂开，穿孔，感染等近期并发症 M TEM组分别出现2例伤口裂开，其中1例导致出血而急诊就医 手术 方式病例 数手术 时间 (min )环周
5、 切缘 (cm)出血 量 (ml)TAE5732.7 2. 30.79 0. 0715.6 32. 27TEM2877.9 6. 50.77 0. 0616.6 13. 63 HATA E1728.5 2. 80.94 0. 067.88 1. 36F 42.4 19 P0. 001F 0.77 9 P=0. 462F 1.73 0 P=0. 183切除深度( HATE和TEM手术更加容易获得理想的肿瘤切除 ( 全肠壁组织切除率而言，TAE手术仅仅为7.0% ；而TEM和HATAE手术分别达到 78.6%和94.1%。 手术深度合计粘膜下肌层浆膜外 手术方式TAE2132457TEM15222
6、8HATAE011617合计223842102264.045 P0.001环周和基底切缘环周切缘 切缘肿瘤残留在TAE和TEM组发生率分别为1.8%（1/57）和3.6(1/28)% 在HATAE组为0 基底切缘 * 在TAE手术组存在3例基底切缘发现肿瘤残留 * 而在TEM和HATAE组检出率为0早期癌症局部切除技术早期癌症局部切除技术834治疗方式和结果治疗方式和结果Source:Executive Issues Survey CEO Global Business StudyThe Alexander Group, Incorporated, 手术方式分布手术方式分布TEMHATETAE
7、1. T1肿瘤 12例2. T2肿瘤 3例T分期1.TEM和HATE组获组获得全层层切除2.进进入随访访程序3.TAE手术组术组4.1例切除深度在粘膜下层层，5.6例至固有肌层层，6.1例达到浆浆膜外 基底切缘缘阳性3例，环环周切缘缘阳性1例 补充治疗3例患者补补充行腹会阴联联合切除术术2例发现发现腺癌残留，但是无淋巴结转结转移1例未发现肿发现肿瘤局部残留和淋巴结转结转移 治疗结疗结果优势优势 和展望超声刀辅辅助 电电刀辅辅助TAE在低位直肠肿瘤切除技术中，HATE优势显著 ( 操作简单简单 (出血少 (手术时间术时间短 (肿肿瘤切除彻彻底（全层层切除和满满意的环环周切缘缘） (缝缝合牢固安全的特点 (病理标标本炭化结结痂少，有助于病理切缘肿缘肿瘤残留的准确评评估HATETEMTAE局部切除Dixons术术Hartmann术术Miles术术根治术术PetCT腔内超声MRI精确的术术前分期q eBiz Collaboration Network
