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1、现代临床护理( M o d e r n C li n i c a l N u r s i n g ) 2 0 0 6 . 5 ( 5 ) 尹 、 么七 . 不 匕石 . .父母教养方式干预对多动症儿童的影响陆碧梅， 谢巧庆， 梁海华， 黄敏英， 陈静蓉( 中山大学附属第一医院儿科， 广东广州， 5 1 0 0 8 0 ) 摘要 目的 探讨父母教养方式干预对多动症儿童的影响。方法 将确诊为多动症的6 7 例患儿随机分为干预组2 9例和对照组3 8 例。 对照组按常规实施健康宣教， 干预组在此基础上对其父母教养方式进行干预， 应用儿童行为量表进行行为 问题评分并比 较。 结果 两组患儿在躯体主诉、
2、 焦虑 / 抑郁、 社交问题、 思维问题、 注意问题 、 违纪行为、 攻击性行为以 及行为问题总分等多方面比 较， 经统计学分析， 均P 0 . 0 5 ， 差异无统计学意 义。1 . 2 方法对照组按常规实施健康教育， 干预组在此基础 上对其父母教养方式进行干预， 具体包括以下的内 容。 1 . 2 . 1 对父 母的教育 根据父母和孩子的特点， 指 导父母要理解孩子其行为是病态的， 不能因为孩子 的不良 行为而动辄责、 打、 骂， 加重患儿的心理压力。 指导家长督促孩子按时报药， 注意观察其反应， 及时现代临床护理( M o d e r n C li n i c a l N u r s i
3、 n g ) 2 0 0 6 . 5 ( 5 )向医生报告用药的情况， 患儿服药期间尽量避免外 界的不良 刺激， 如避免嘈杂的环境、 不适宜的责打， 为患儿创造和睦的家庭环境。另外， 还要注意与老 师加强交流， 了 解患儿在学校或幼儿园的情况， 并争 取得到老师的帮助。 1 . 2 . 2 改善管 教方法 患儿的情绪不稳， 微小的刺 激可使之勃然大怒， 冲动性、 攻击性和破坏性强。父 母应在全面了解患儿心理活动的基础上， 制订教育 计划， 采用安慰、 鼓励、 指导、 疏通感情、 调整环境等 方法， 具体包括以下几方面: 鼓励为主要理解 患儿不正当的行为是属于病态， 只要有轻微的进步， 要给予表
4、扬与鼓励; 教育方法要切合实际 对患 儿不应苛求过分安静， 不要制订过多烦琐的条律， 对 不正当的行为应好言相劝; 训练规律生活对于 起床、 吃饭、 游戏、 学习和人睡这些生活习惯要形成 规律， 不应过分迁就; 另外， 多动症的儿童精力过于 旺盛， 可安排他们多做一些室外活动及体育运动， 引 导他们把过多的精力释放出来; 教育方法循序渐 进根据患儿年龄和各种情况， 教育方法应逐渐加 强与提高。 1 . 2 . 3 加强生活管理 微量元素的缺乏或中毒， 如 缺铁、 锌、 镁和锰， 以及铅中毒都与多动症发病有关，指导家长首先让患儿多吃含锌、 铁类食物， 少吃含铅、 酷氨酸、 甲 基水杨酸类及辛辣、
5、 刺激性食物; 其次 充足的睡眠也有助患儿的病情好转， 每天睡眠要保 证不少于1 0 h 为宜; 房间尽量配置色调柔和的颜 色， 避免刺激性色彩， 少去过于嘈杂的场所。 1 . 3 评定工具采用A c h e n b a c h 儿童行为量表( c h il d b e h a v io u r c h e c k l i s t , C B C L ) 评估干预前后多动症儿童的 行为程 度。 C B C L 分内 化、 外化性行为问 题两个维度， 内 化 行为包括焦虑/ 抑郁、 退缩两方面; 外化行为包括社 交问 题、 思维问题、 注意问题、 违纪行为、 攻击行为、 躯体主诉六方面， 分0
6、, 1 , 2 等级， 计算行为问题总 分， 分 值 越 高 ， 表 示 行 为 问 题 越 严 重 2 1 0 1 . 4 统计学处理采用S P S S 1 1 . 0 软件包统计分析， 统计方法用 均数方差检验。2 结果两组患儿C B C L 评分情况比较， 见表1 。从表1 可见， 干预组患儿行为在躯体主诉、 焦虑/ 抑郁、 社交 问题、 思维问题、 注意问题 、 违纪行为、 攻击性行为 以 及行为问题总分等多方面均低于对照组， 两组评 分情况比较， 经统计学分析， 均P 0 . 0 5 ， 差异有统计学意义。表 1 两组患儿C B C L 评分情况比较( 牙 土 : )项 目对照组(
7、n = 3 8 )月，U产011月叶11月峙nn石11心.1.1内J.1.1.In nUnUn曰0000nU0. 000000000内j内jl矛，.月呀勺勺月崎一洲，1nU.1，扮，0户戈2月J孟U n6月、一飞砂月了，工C1Un. 凡J工了n6一()117.007.0，退缩躯体主诉焦虑/ 抑郁社交问题思维问题注意问题违纪行为攻击性行为行为问题总分4 . 2 9土2 . 1 73 . 8 7士3 . 1 56 . 7 4土4 . 6 36 . 8 5土3 . 0 02 . 6 7士2 . 1 41 0 . 4 7 13 . 6 46 . 8 5土3 . 8 81 4 . 5 8土8 . 9 3
8、7 1 . 1 6士2 5 . 7 1干预组( n 二 2 9 )3 . 3 9 t 2 . 0 52 . 2 311 . 9 23 . 3 6土2 . 7 04 . 7 9 11 . 9 91 . 5 0土1 . 1 58 . 1 2 1 3 . 4 24 . 1 1土2 . 7 71 0 . 7 5 t 5 . 5 64 4 . 3 6士1 7 . 6 73 讨论3 . 1 不良的教养方式对多动症儿童的影响多动症儿童由于遗传或发育因素， 常表现活动 度高、 节律 性低、 反应强度高以 及负情绪等。 儿童行 为问题往往易导致父母的负情绪介人， 当儿童出现不良的 行为进行提醒、 责备、 训诫、
9、 惩罚， 试图改变孩 子的行为， 但是当这种管教频繁发生， 遗传素质和不 良 教养方式之间形成恶化循环， 儿童无法约束自己， 惩罚往往以失败告终， 反而强化了违抗、 攻击等外化 性的问题， 故有人提出儿童不良 行为是阴性强化的 结 果3 。 同 时 父 母 对 患 儿 采 用 惩 罚、 ( 下 转 第1 1 页 )现代临床护理( M o d e r n C li n i c a l N u r s i n g ) 2 0 0 6 . 5 ( 5 )陈建华， 何 文. 心血管病房护士心理素质分析 J . 护理进修杂志， 1 9 9 8 , 1 3 ( 5 ) : 1 4 . 胡显玲. 临床护士压
10、力源分析与对策 J . 护理研究，2 0 0 3 , 1 7 ( 4 ) : 4 4 1 . 姜安丽. 中美护理教育比较与思考 J . 中华护理杂 志， 2 0 0 3 , 3 8 ( 1 ) : 3 8 一 4 1 .石敏， 成诗黔， 江慕尧. 重医轻护的原因分析及对策 J . 护理管理杂志， 2 0 0 4 , 4 ( 2 ) : 5 0 一 6 0 . 李恕荣， 荆淑敏， 要涛英. 影响护士社会地位的因素调查 J . 山西护理杂志， 1 9 9 5 , 9 ( 1 ) : 5 一 6 . 责任编辑: 刘晓华，.JesesJ 4弓曰 护.胜.L可程度。( 致谢: 本文由中山大学护理学院2
11、0 0 2 级2 5 班全体同学协助收集资料， 特此致谢!)，.Jles.J，.J 七气产QUr月.LFL户.L参考文献: 1 P o li t D . F . ， H u n g l e r B . P . N u r s i n g R e s e a r c h ; P r i n c i p l ea n d M e t h o r d s M . 4 t h . N . Y . : J . B . L i p p i n c o tt C o m p a n yp h i l a d e p h i a , 1 9 9 1 . 3 0 2 一 3 0 4 . 2 国秀娣. 杭州市护士
12、职业观念调查与分析 J . 天津护理. 2 0 0 2 , 1 0 ( 6 ) : 2 7 0一 2 7 3 . 3 林月珠， 蔡宝珍， 林秀美， 等， 护士压力形成与对策 J . 哈尔滨医药， 2 0 0 3 , 2 3 ( 2 ) : 7 0 一 7 1 .，.J一.J 1五2 r，.Jr.L，.Jl.J 内J4 呼.Ll，.L( 上接第2 页) 管制的养育方法， 使儿童缺乏安全 感， 情感的需求得不到满足， 长期的负性介人可直接 影响儿童自 我意识的形成， 表现出退缩、 焦虑/ 抑郁、 自 卑， 也会导致注意力不集中。长期以 来， 中国 传统 的观念认为打骂在对子女的教养中是主要方面，
13、而 很少从儿童的身心健康成长和可能对他们的人生是 一种侵犯去考虑。对于存在行为问题的儿童， 打骂 等不良的教养方式不但没有起到矫正行为的目的， 反而可能导致内化和外化性问题的加重， 给患儿心 理造成伤害。 3 . 2 父母教养方式干预对多动症儿童的影响本研究， 根据患儿家长和孩子的特点， 应用“ 知 一 信一 行” ( 即知识、 态度、 信念和行为) 的理论模 式(4 ) ， 对患 儿 父 母 教养 方式进 行干 预， 首 先， 对 其父 母进行多动症的知识教育， 通过对父母的教育， 使其 明白多动症的患儿行为是属于病态的， 不能误认为 孩子的病态是“ 不学好” “ 故意捣乱” 等; 其次，
14、使他 们对管教孩子的态度转变并付之以行动， 能控制自 己的负性情绪， 在全面了解患儿心理活动的基础上， 改善管教方法， 不以打、 骂、 责备等惩罚、 管制教养方 式。 应采取鼓励、 切合实际和循序渐进的教育方法， 并加强生活质量管理和学校或幼儿园老师的沟通，使患儿养成良 好的生活习惯， 引导他们把过多的精 力释放出来， 矫正其行为， 减轻其内 化和外化性的问 题， 减少患儿心理的伤害。 本研究表明， 对多动症儿 童父母教养方式进行干预， 儿童的内 化性问题， 如躯 体主诉、 焦虑/ 抑郁等; 外化性问题， 如违纪问题、 攻 击性问题以 及社交问 题、 思维问题、 注意问题等都有 所减轻。由此可
15、见， 早期发现多动症儿童的行为问 题， 采用科学的 方法因材施教， 再结合药物治疗是非 常重要的， 对小儿多动症患儿的治疗起了关键性作 用， 使多动症患儿的不良 行为得以纠正， 各种症状得 以改善。参考文献:陶国泰主编. 儿童少年精神医学 M江苏: 科学技术出 版社， 1 9 9 9 . 2 2 5 . 苏林雁， 李雪荣， 罗学荣， 等. A c h e n b a c h 儿童行为量表的再标准化及效度检验 J . 中国心理卫生杂志，1 9 9 8 ， 1 2 ( 2 ) : 6 7 .苏林雁主编. 儿童多动症 M . 北京: 人民军医出版社， 2 0 0 4 . 6 2 .郭佩兰， 林来月. “ 知一 信一 行” 模式在陪护工培训的应用 J 现代临 床 护理， 2 0 0 5 , 4 ( 2 ) : 4 2 . 责任编辑: 郑志惠
