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1、Company LOGO玛丽亚手术室管理和工作COMPANY LOGO 掌握: 1.无菌的准备 2.手术中的无菌操作原则 3.手术体位 4.手术人员准备步骤和方法目的要求目的要求 learning Aimlearning AimCOMPANY LOGO 熟悉: 1.手术间的设置和配备 2.手术室人员的分工工作与职责 3.物品种类和处理原则 4.各种引流物品的使用范围 5.手术区铺单法 6.病人手术区皮肤的消毒目的要求目的要求 learning Aimlearning AimCOMPANY LOGO 了解: 1.洁净手术室的基本概念 2.手术室布局和设置要求 3.手术室的环境管理目的要求目的要求
2、 learning Aimlearning AimCOMPANY LOGO手术期护理的主要任务是： 协助麻醉安置手术体位、配合手术操作、 供应手术物品、维护手术室无菌环境及 保证病人安全。手术室管理和工作COMPANY LOGOKey Words Operating Room 手术室 Scrub Nurse 洗手护士 Circulating Nurse 巡回护士 Surgical Aseptic Technique 外科无菌技术 COMPANY LOGO第一节 手术室布局和人员配备COMPANY LOGO一、手术室的布局与环境 1.手术室的位置 空气洁净处 靠近手术科室 临近相关科室 2.手术
3、室的建筑要求30*40平方米、60*70平方米封闭无窗、光滑无空隙、防火耐湿、墙角呈弧形、隔音COMPANY LOGO一、手术室的布局与环境3.手术间内设置和配备床位比1:20-25温度恒定在22-25c、相对湿度以级手术间40-60%、级35- 60% 4.其他手术间的设置和要求器械间、无菌间、一次性物品间、辅料间、污物走 廊等COMPANY LOGO温度控制在温度控制在22252225温度过高：人员不适，产菌量温度过高：人员不适，产菌量温度过低：病员低温性机能障碍温度过低：病员低温性机能障碍湿度控制在湿度控制在4060%4060%湿度过高：人员不适，影响手术湿度过高：人员不适，影响手术湿度
4、过低：切口脱水，延迟伤口愈合湿度过低：切口脱水，延迟伤口愈合。手术中温、湿度控制手术中温、湿度控制COMPANY LOGO手术中温、湿度控制手术中温、湿度控制COMPANY LOGOCOMPANY LOGOCOMPANY LOGO医用气体终端藏墙式藏墙式吊塔式吊塔式COMPANY LOGOCOMPANY LOGO （二）洁净手术室 1.概念 采用一定的空气洁净措施，达到一定的细菌浓度和空气洁净度级别的手术室。 2.洁净手术室的空气净化技术一、手术室的布局与环境COMPANY LOGO其净化系统主要由空气处理器， 初、中、高效过滤器、加压风机， 空气加温器，送风口及回风口等组成。 原理是在空调技
5、术的基础上， 通过初、中、高效 3级过滤控制室内尘埃含量， 采用不同气流方式 （如；乱流、垂直层流、水平层流） 和换气次数 （我国标准是万级25次小时， 10万级15次小时）， 使空气达到一定级别标准的净化。 分4级标准洁净手术室。层流洁净手术室： COMPANY LOGO粗效过滤器中效过滤器新风回风高效过滤器手术室净化送风天花混合段过滤段表冷段送风管COMPANY LOGOCOMPANY LOGO洁净手术室等级与适用范围等级 手术室名称 适用手术提示 特别洁净手术室 关节置换，器官移植，脑、心脏及眼科手术中的无菌手术 标准洁净手术室 胸、整形、泌尿、肝胆胰、骨外及 取卵移植和普外科的一类无菌
6、手术 一般洁净手术室 普外(除一类手术)，妇产科等手术 准洁净手术室 肛肠外科及污染类等手术COMPANY LOGO一、手术室的布局与环境 （三）手术室的分区 1.洁净区（限制区、无菌区）COMPANY LOGO （三）手术室的分区 2.准洁净区（半限制区）一、手术室的布局与环境COMPANY LOGO （三）手术室的分区 3.非洁净区（非限制区、有菌区）一、手术室的布局与环境COMPANY LOGO垃圾清运梯COMPANY LOGO （四）手术室的环境管理 1. 清洁和消毒 2. 手术室环境的制度化管理一、手术室的布局与环境COMPANY LOGOCOMPANY LOGO传染病手术安排原则
7、血源性传染疾病手术按照先清洁后污染的原则， 安排在最后一台结核等呼吸道传染性手术安排在无 中央空调、距门最近的手术间其他恶性传染病如气性坏疽、 非典型性肺炎等禁止进入 大 楼手术室，严格隔离。 必须在门诊手术室进行手术.COMPANY LOGO传染病手术 中原则：巡回护士术前在门外挂 隔离标志，严禁参观设门内、外各一名巡回护士， 手术间内所需物品由门外士递入， 手术间内巡回护士不得离开一般感染手术器械护士穿 一次性手术衣、穿鞋套、 戴护目镜、戴双层手套恶性传染病如气性坏疽、 非典型性肺炎等手术器械、 巡回护士、手术人员均穿 双层洗手衣、戴双层鞋套、 穿一次性手术衣、戴护目镜。COMPANY L
8、OGO传染病手术后处理原则:针头等锐器小心传递，放入黄色锐器盒中若手术中人员被锐器扎伤，立即处置 并上报感染科和护理部查对患者所携带 传染病类型，被扎者在小时内、 一个月后各肌内注射免疫球蛋白 一支，若为乙肝患者，被伤者在一天内、 一个月及六个月后皮下各注射一支乙型肝炎疫苗接触过患者体液、血液的所有物品 装黄色医疗垃圾袋内，手术结束封口做好标记。手术中的冰冻标本送检时在左上角 做好标记，提醒检验人员重视，防止医源性感染COMPANY LOGO传染病手术后处理原则:可利用被服装黄色医用垃圾袋 送洗衣班环氧乙烷消毒后清洗器械在2000mg/L含氯消毒液浸泡分， 洗消毒或在感染手术超洗档超洗后消毒手
9、术间墙面、地面、物体表面用1000mg/L 含氯消毒液擦拭，1小时后清水擦拭吸引器瓶、污水桶以.5%过氧乙酸 浸泡30分后清水清洗常规标本放入奥抗阳性专用容器内送检， 以提醒检验人员重视，防止医源性感染COMPANY LOGO传染病手术后处理原则外科特异性感染患者手术术前关闭空调， 停止空气净化系统，把手术间物品搬出，密闭好门窗手术结束后用3g立方米过氧乙酸或 5%的过氧化氢熏蒸小时，通风换气运行开启空气净化系统1小时以上。 在门上做好标记，禁止人员进入通知感染控制科进行空气采样， 空气采样合格后才可以开始手术COMPANY LOGO二、人员配备和职能 （一）手术医师 (Surgeon) （二
10、）麻醉医师 (Anesthetist) （三）器械护士 (Scrub nurse) （四）巡回护士 (Circulating nurse)COMPANY LOGO器械护士术前工作 术前访视 术前准备 洗手 穿无菌手术衣 戴无菌手套 整理无菌器械桌 清点、核对用物、协助铺巾COMPANY LOGO器械护士术中工作 正确传递用物COMPANY LOGO 正确传递用物 保持器械和用物的整齐 配合抢救 留取标本 协助包扎和固定 整理用物器械护士术中工作COMPANY LOGO 术前物品准备 核对病人 安置体位 协助手术准备 清点核对手术用物巡回护士术前工作COMPANY LOGO巡回护士术中工作 配合
11、手术 保持手术间整洁安静 配合抢救COMPANY LOGO巡回护士术后工作 妥善安置病人 整理手术间COMPANY LOGO 供应护士：工作场所在器械间和敷料间，不到手术 间直接配合手术。职责是负责手术室器械、敷料的 管理，器械包、敷料包的准备，保证手术所需物品 的供应。COMPANY LOGO第二节手术室常用物品及无菌处理 1. 布类物品常用布类：手术衣、手术单灭菌方法：压力蒸汽灭菌保存时间：夏季7天，冬季1014天COMPANY LOGO 2. 敷料类 常用敷料：纱布类、棉花类灭菌方法：装入容器，压力蒸汽灭菌保存时间：开盖后24小时以内第二节手术室常用物品及无菌处理COMPANY LOGO
12、常用敷料COMPANY LOGO 1. 布类物品 2. 敷料类 3. 器械类 器械种类：基本器械、器械种类：基本器械、特殊器械特殊器械 灭菌方法：压力蒸汽灭菌灭菌方法：压力蒸汽灭菌化学灭菌化学灭菌 保存时间：同敷料包保存时间：同敷料包 第二节手术室常用物品及无菌处理COMPANY LOGO解剖类器械COMPANY LOGO夹持及钳制器械COMPANY LOGO夹持及钳制器械COMPANY LOGO牵拉器械COMPANY LOGO探查及扩张器COMPANY LOGO取拿异物钳COMPANY LOGO缝线和缝针COMPANY LOGO 1. 布类物品 2. 敷料类 3. 器械类 4. 缝针和缝线
13、5. 引流物种类：引流条、引流管灭菌方法：压力蒸汽灭菌化学灭菌保存时间：产品说明 手术室常用物品及无菌处理COMPANY LOGOCOMPANY LOGO手术器械及物品灭菌方法：分类消毒灭菌前处置消毒灭菌方法压力温度时间 金属水洗-浸泡酶洗-馏水 洗-润滑-烘干（或 机器清洗）高压蒸汽灭菌（ 下排式、 预真空式 、快速压 力蒸汽灭菌 器）压力104- 137.3KPa、 170 KPa/ 温度121-126 、133、 132 时间20-30分 钟4-6分钟 6-15分钟 玻璃类同上同上同上 橡胶类同上同上同上 布类水洗或含氯消毒剂浸 泡后水洗同上同上药液同上同上 药膏类烘烤温度121-126
14、时 间20-30分钟COMPANY LOGO第三节 手术室的无菌操作技术COMPANY LOGO一、手术中的无菌操作原则4.正确使用无菌桌5.防止皮肤上的细细菌造成污污染7.限制参观观人员员1.明确、保护护无菌区8.防止扬尘扬尘3.正确使用无菌包和无菌容器8.防止扬尘扬尘6.正确隔离污污染2.正确使用手术术 衣COMPANY LOGO一、手术中的无菌操作原则 明确无菌概念和无菌区域 无菌：用灭菌方法使传播物体不存在任何微生物的状态。 无菌区域：指经消毒灭菌处理后未被污染的区域。COMPANY LOGO 保持无菌物品的无菌状态 无菌器械桌的准备和应用； 建立手术无菌区； 正确应用无菌手术衣及手套
15、； 正确使用无菌包、无菌容器及无菌溶液；保证无菌桌的无菌 效果 一、手术中的无菌操作原则COMPANY LOGO 明确无菌概念和无菌区域 保持无菌物品的无菌状态 保护皮肤切口 正确传递物品和调换位置 沾染手术的隔离技术 减少空气污染、保持洁净效果一、手术中的无菌操作原则COMPANY LOGO二、无菌桌的准备COMPANY LOGO三、手术区铺单法COMPANY LOGO无菌巾的铺放COMPANY LOGO消毒顺序及原则手术区消毒：以切口为 中心逐步向四周涂擦 一般超过切口周围 15cm。常用消毒液：0.5%碘伏 、2.5%碘酒、70% 酒精、2.5%碘酊4.铺铺无菌巾、单单5.切开前消毒及切口 缘缘保护护消毒时注意 a.消毒不可留空白区 b.涂过污染部位的纱球不可涂清洁区c.面、会阴、黏膜及婴幼儿不用2.5%碘酊或碘酒消毒，可选择碘伏消毒， 植皮时供皮区可使用7
