《无气腹腹腔镜技术在宫内妊娠合并良性肿瘤中的应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《无气腹腹腔镜技术在宫内妊娠合并良性肿瘤中的应用（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、无气腹腹腔镜技术在宫内妊娠合并良性肿瘤中的应用王春玲， 于江， 田韵， 俸珊 解放军第181医院妇产科， 广西 桂林 541002【摘 要】目的： 探讨无气腹腹腔镜技术在宫内妊娠合并妇科良性肿瘤手术中的有效性和安全性。方法： 选择80例宫内妊娠合并妇科良性肿瘤患者， 随机将其分为对照组和观察组， 各40例， 对照组采用全身麻醉CO2腹腔镜手术， 观察组采用硬膜外麻醉无气腹腔镜手术联合保胎治疗。观察指标包括手术前后血气分析和血流动力学变化、 手术时间、 术后排气时间、 苏醒时间及心肺功能。结果： 两组患者动脉血氧分压、 动脉血氧饱和度和pH值比较均无差异 （P0.05） ； 观察组术后动脉血二氧
2、化碳分压和碱剩余值无明显变化， 而对照组则明显升高 （P0.05） ， 但对照组术后与麻醉前比较均明显升高 （P0.05） ， 但对照组术后与麻醉前比较明显降低， 差异有统计学意义 （P0.05). After operation, the carbon dioxide pressure, base excess, mean systolic blood pressure, diastolic bloodpressure and heart rate in observation group didnt showed any remarkable changes compared to tho
3、se before anesthesia (P0.05),while those indicators were all significantly higher in control group (P0.05), while in control group, lung compliance after operation was significantly lower thanthat before anesthesia (P0.05） 。1.2 研究方法观察组患者采用保胎疗法， 硬膜外麻醉无气腹腹腔镜术式， 术后给予黄体酮、 青霉素保胎， 抗感染等治疗， 动态监测血-HCG、 孕酮及妇科
4、彩超了解宫内胚胎发育情况， 术后57 d复查彩超提示胚胎存活， 且血-HCG、 孕酮较术前无明显下降， 临床上无明显腹痛及阴道流血者均可办理出院， 嘱出院后定期复查， 术后1个月随诊行妇科彩超均提示宫内胚胎发育良好。对照组患者采用全身麻醉CO2腹腔镜术式。两组患者麻醉成功后， 取膀胱截石位， 头低脚高， 于脐环正上缘横行做一长约10 mm切口， 置入10 mmTrocar腹腔镜； 用两根克氏针分别在耻骨联合上4 cm至脐下2 cm、 脐两旁23 cm （可根据患者胖瘦进行调整） 处经皮下穿出， 采用钢针抓手的吊链挂在悬吊棒横杆上， 调节腹壁悬吊高度，形成腹腔操作空间。我院采取于左下腹置入10m
5、m （ 为取标本穿刺孔 ） 和5mm两个Trocar （主刀） ， 若术中因肠管胀气术野暴露不满意， 则需助手在右下腹阑尾点置入5 mmTrocar协助手术， 置入手术器械； 腹腔内各手术操作步骤与气腹腹腔镜相同。1.3 观察指标比较两组患者麻醉前和术后动脉血血气分析和血流动力学变化， 手术时间、 术后排气时间和苏醒时间，手术并发症和心肺功能。1 s吸气暂停后， 通过平台压分割呼气潮气量， 测量全呼吸系统的静态顺应性。1.4 统计学方法采用SPSS20.0软件进行统计分析， 计量资料以均数标准差表示， 组间比较采用独立样本t检验， 组内比较采用配对t检验， 计数资料以例数或率表示， 组间比较用
6、2检验。P0.05） ， 观察组术后动脉血二氧化碳分压 （PaCO2） 和碱剩余 （BE） 值无明显变化 （P0.05） ， 而对照组则明显升高 （P0.05） ， 但对照组术后与麻醉前比较均明显升高， 差异有统计学意义 （P0.05） ， 但对照组术后与麻醉前比较明显降低， 差异有统计学意义 （P0.05） ， 组间比较差异有统计学意义 （P0.05） 。见表4。3 讨 论本研究得出两组患者PaO2、 SaO2和pH值比较无差异， 观察组PaCO2和BE值无明显变化， 而对照组则明显升高， 与何雅姿等5研究结果一致。观察组术后平均收缩压、 舒张压和心率与麻醉前比较均无差异，但对照组明显升高。
7、观察组未出现明显手术并发症， 对照组皮下气肿发生率6.25%。观察组术后肺顺应性与麻醉前比较无差异， 但对照组明显降低。GLS术式有腹壁全层悬吊法和腹壁皮下悬吊法， 有单点悬吊和多点悬吊法， 我院采取的是腹壁皮下多点悬吊法， 这样可充分暴露术野。GLS较CO2气腹的优势在于减少了腹腔充入CO2气体， 也减少了CO2经腹膜吸收入血对血气指标的影响6。大量CO 2气体可经 穿刺处进入皮下形成皮下气肿， 增加患者术后疼痛，影响血流动力学稳定和术后康复7。此外， GLS的腔镜操作空间明显增加， 视野充分， 腹腔内外压力相同， 器械可自由出入8； 术中切除的输卵管、 较小卵巢囊肿或取出的输卵管妊娠组织可
8、经穿刺孔直接取出， 较密闭的穿刺器取出快速、 方便9。同时因无CO2的充入， 腹腔镜下是一个开放式空间， 腹腔内外温度相当， 不会因腹腔内外的温差产生镜头起雾而频繁擦拭镜头影响手术进度10； 也可随时排出电凝电切组织产生的烟雾， 保持视野清晰， 避免了气腹腹腔镜术中因漏气或气体不足等待充气的时间11。因此观察组手术时间、 术后排气时间和苏醒时间均明显缩短。GroupControlObservationt valueP valueOperation time/min92.721.476.815.55.6230.009Postoperativeexhaust time/h16.64.510.54.
9、35.5240.013Recovery time/h6.81.55.61.35.1250.024表3 两组患者手术时间、 术后排气时间和苏醒时间比较 （n=40）Tab.3 Comparisons of operation time, postoperative exhaust timeand recovery time in the two groups (n=40)表4 两组患者肺顺应性比较 （n=40, mL/cmH2O）Tab.4 Comparison of lung compliance in the two groups(n=40, mL/cmH2O)GroupControlObs
10、ervationt valueP valueBefore anesthesia58.99.360.511.20.3560.648After operation52.415.658.813.25.7680.004t value5.6490.295P value0.0060.768第4期王春玲,等.无气腹腹腔镜技术在宫内妊娠合并良性肿瘤中的应用- 491GLS术对宫内妊娠患者循环和呼吸系统无明显影响， 增加了手术和麻醉的安全性12。CO 2气腹需用 闭合性较好的一次性穿刺器， 费用较高。GLS术选择硬膜外麻醉可使患者术中保持清醒， 手术结束后即可拔除腰硬导管， 无需全身麻醉患者需复苏时间，从而也缩
11、短了整个手术时间13。全身麻醉中部分用药如七氟烷、 丙泊酚、 罗库溴铵等对孕妇和胎儿可产生一定的不利影响， CO2腔镜技术基本需要选择全身麻醉方式， 不适合保胎意愿强烈的孕妇14-15。综上所述， 在硬膜外麻醉状态下GLS技术对宫内妊娠患者心肺功能影响小， 手术时间短， 苏醒时间早， 术后保胎成功几率明显提高。【参考文献】1 张永菊. 腹腔镜在宫外孕合并宫内孕治疗中的临床应用效果 J .结直肠肛门外科, 2015, 21(S1): 46-47.ZHANG Y J. Clinical effect of laparoscopy in treatment of ectopicpregnancy c
12、ombined with intrauterine pregnancyJ . Journal ofColorectal andAnal Surgery, 2015, 21(S1): 46-47.2 魏红霞. 研讨腹腔镜技术在输卵管妊娠保管治疗中的临床意义 J .中国医药指南, 2014, 12(23): 84-85.WEI H X. Clinical significance of laparoscopic technology in custodyof tubal pregnancy J . Chinese Medicine Guide, 2014, 12(23): 84-85.3 LI S
13、 H, DENG J, HUANG F T, et al. Impact of gasless laparoscopyon circulation, respiration, stress response, and other complications ingynecological geriatrics J . Int J Clin Exp Med, 2014, 7(9): 2877-2882.4 WANG Y, CUI H, ZHAO Y, et al. Gasless laparoscopy for benigngynecological diseases using an abdo
14、minal wall-lifting system J .JournalofZhejiangUniversity-ScienceB(Biomedicine&Biotechnology), 2009, 10(11): 805-812.5 何雅姿, 王波, 马莉. 妇科两种腹腔镜技术对患者心肺功能影响及术后疼痛的分析 J . 宁夏医学杂志, 2012, 34(8): 764-765.HE Y Z, WANG B, MA L. Analysis of influence of two kinds ofgynecological laparoscopic techniques on cardiac a
15、nd pulmonaryfunction and postoperative pain J . Ningxia Medical Journal, 2012,34(8): 764-765.6 李斌, 张颖佳. 无气腹腹腔镜在妇科肿瘤手术中的应用 J . 中华临床医师杂志, 2013, 7(4): 1387-1388.LI B, ZHANG Y J. Application of gasless laparoscopy in gynecologictumor surgery J . Chinese Journal of Clinicians, 2013, 7(4): 1387-1388.7 GE
16、B J, ZHAO H B, CHEN Q N, et al. Arandomized comparison ofgasless laparoscopic appendectomy and conventional laparoscopicappendectomy J . World J Emerg Surg, 2014, 9(4): 3.8 LEE P C, LAI P S, YANG C Y, et al. Agasless laparoscopic techniqueof wide excision for gastric gastrointestinal stromal tumor versus openmethod J . World J Surg Oncol, 2013, 11(4): 44.9 王艳, 高阗, 潘伟康, 等. 悬吊式无气腹腹腔镜与气腹腹腔镜在子宫肌瘤切除术中的多中心、 随机对照研究 J
