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1、3 3 1 术后及时提醒患者按术前经日训练的方法进行经口呼吸，并适时自我调节呼吸。若呼吸 9 5 ，出现异常立即采取措施。3 5 术后尽早、间断持续给予超声雾化吸入雾化吸人是稀释痰液、消除炎症、解除支气管痉挛、改善通气的重要手段H ，也是进行气道湿化的重要方法。经蝶手术是在全身麻醉气管插下进行手术，手术时间3 个小时左右，加之术后完全经口呼吸，患者均感觉口腔及喉咙干燥，我们常规术后2 l l 给予第一次雾化吸人，时间1 5 3 0 r a i n 。在雾化吸人治疗过程中，应密切观察患者的反应，脉搏氧饱和度变化。在嗳人过程中出现胸闷、气短、呼吸困难等不适时，应暂停呼入治疗或适当调节雾量或缩短时间
2、。雾化呼入后要进行叩背，帮助排痰。应强调的是雾化呼人必须要持续间隔时间进行，每日3 4次，才能取得良好效果。3 6 堵塞纱条与鼻部加压止血绷带的护理3 6 1 患者可因伤口血性分泌物刺激引起剧烈咳嗽，导致鼻腔内堵塞碘仿纱条脱出，出现呼吸费力，脉搏氧饱和度下降。护士应及时观察患者口腔，发现异常应及时吸痰，清除口腔内分泌物，并与医生配合，剪除脱出的纱条，指导患者避免用力咳嗽。3 6 2 保持压迫伤口的绷带卷的清洁，固定稳妥，防止脱落。绷带卷大小适中，不易过大，否则会影响张口呼吸。3 6 3 拔除鼻腔内堵塞纱条后应及时用呋嘛滴鼻液滴鼻6 次，日，至鼻腔通畅。3 7 口腔护理严格护理2 - 3 次，日
3、，彻底清除口腔内血性分泌物，并定时用口洁素液漱口，避免进食时食物残渣对切口的刺激或遗留口腔引起切口感染。参考文献1 吴承远，刘玉光临床神经外科学北京：人 民卫生出版社2 t K l l 3 0 3 02 阎承先, t x J L 耳鼻喉科学天津科学技术出版社1 9 8 5 3 5 33 谢莉章翔，费舟等经媒人路显微手术切除老年患者垂体腺瘤的监护中华神经外科疾病研究杂志2 0 0 5 ，4 ( 5 ) 4 5 l 4 5 24 陶仲为重症肌0 病治疗的探讨问题医师进修杂志，1 9 9 5 ，8 ( 1 2 ) ：1 3对肝移植术后患者家庭的健康教育王新川侯小娟肝移植是目前终末期肝病最理想的治疗方
4、法，近年来，随着肝移植外科技术的日臻成熟及新一代强力免疫抑制药物的不断涌现术后监护水平的提高，肝移植术在我国的开展大有突飞猛进的势头在一些规模较大的移植中心，肝移植术也日趋成为一项常规手术。然而肝移植手术仍然是一个非常复杂的手术，术后远期并发症多，患者康复后仍需要终身服用免疫抑制剂许多肝移植患者在康复出院后，无法正常同归家庭和社会影响了患者的生活质量。我院通过对肝移植术后康复出院患者积极开展家庭健康教育，针对肝移植患者容易出现的各种问题进行教育和指导取得了良好的效果1 一般资料2 0 0 0 年1 月2 0 0 6 年2 月间在我院成功接受“背驮式”全肝移植术并康复出院的6 5 例患者，其中男
5、性5 6 例，女性9 例，年龄3 1 6 5 岁，平均年龄5 1 7 岁；术前诊断为肝硬化的患者3 7 例，肝癌2 8侧。所有患者中有8 例因肿瘤复发全身转移分别于术后1 2 年内死亡其余患者均健康存活至今。2 方法2 1 制定家庭健康教育计划评估肝移植术后康复出院患者的生活环境、健康需求及心理状态；针对不同的患者建立健康教育目标；选择适当、有效的健康教育指导方法；拟定作者单位l 第四军胨大学附属西京医院肝胆外科，7 1 0 0 3 2 陕西省西安市教育计划；对健康教育计划的效果进行评价。在具体制定健康教育计划的过程中，应强调多与患者及陪护者进行沟通和协商，在沟通过程中来了解和评估患者的生活饮
6、食习惯、家庭中开展护理的条件以及生活环境等，然后根据不同患者的具体要求，设定多个层次的健康教育目标，并预先拟定两三套有具体指导内容和方法的健康教育计划，让患者主动参与到健康教育计划的制定过程中来，选择最佳的方案。在实施健康教育计划的过程中不断地对健康教育效果进行评价，注意收集实施过程中的一些不足之处，以便随时调整计划。在教育形式上，由于不同患者的文化背景差异很大，在多采用通俗易懂的文本资料的同时，中国护理管理2 0 0 6 年8 月1 0 日第6 卷增刊2 0 5应多加强患者之间以及患者与医护人员之间的沟通和协调，通过言传身教加强健康教育的效果。在健康教育的内容上，则主要围绕心理康复、日常生活
7、起居、药物使用及提高综合自护能力等四个主要方面展开宣教。2 2 心理指导肝移植病人在康复出院后，在心理上常常体现为“与众不同”感。病人普遍认为肝移植手术使自己成了与术前完全不同的人，不但与健康的人不同，与其他病人也不同滩以有人能分享他们的独特经历。病人本身也需要时间重新自我接纳。在重新回到家庭和社会后，常常容易出现病人角色的依赖感、孤独感、精神抑郁、焦虑、情感失控、认知功能减退、记忆力下降等严重的精神心理问题。主要表现为患者出院回家后虽各方面正常、完全具备生活自理能力，但仍依赖家人照料生活起居，不愿承担相应的社会责任。总认为自己是十病人，对重新融人社会生活中缺乏信心在结交朋友和社会交往等方面有
8、困难，常常感到孤独。针对肝移植患者出院后的这类心理特点，我们在建立健康教育的目标时，侧重于如何让病人摆脱病人角色，自强自立。在实施健康教育的过程中，发挥病人、病人的亲友以及医护人员的共同努力，帮助患者摆脱依赖感和孤独感重建对生活的信心。这其中病人的家人、朋友以及病人所属团体等其同构成的社会支持系统非常重要。需要处在这个支持系统中的人们不要以“病人”的眼光去看待他们，在家庭、社会生活中给他们同等的权利、机会和待遇。病人的主观努力和医护人员的指导鼓励也很重要。此外病人与同病者的联系与交流也很有意义。通过鼓励患者参加我们组建的肝移植病友俱乐部，利用举行病友联谊会的健康教育形式，一方面让病人找到了知音
9、分享他们相似的经历体验另一方面，那些手术后成功地重返社会生活的同病者对于其他人是一个好的榜样，激励其他人建立新生活的停0 。2 3 日常生活指导保持居住环境清洁、空气新鲜流通，定时消毒，有条件者，可在家庭内设专人房间，装备紫外线灯；注意个人清洁卫生，勤换衣裤，勤晒被褥，勤沐浴，勤洗手保持良好卫生习惯，尽量少去公共场所，外出须戴口罩和手套；木后带T 管者应保持T 管周围清洁并定时换药；注意饮食卫生，加强营养，出院3 4 周内食物需加热消毒，不要进食生冷食物，禁止饮酒和暴饮暴食，宜进食低盐、低脂、高蛋白类食物。保持良好情绪，生活规律，做到劳逸结合，适当进行活动锻炼也可做一些轻便的家务和工作，出院
10、6 个月内禁止进行剧烈的体育活动。劝出旅游前，应到医院做较全面的系统检查，根据情况做出相应决定，配备足够的药物及携带门诊病历，以方便在外地就医。护士教会家属测血压、体温、脉搏、使用家庭血糖仪等如有异常情况及时来院就诊。2 4 药物使用指导肝移植患者术后需要长时间甚至终身服用免疫抑制剂，而免疫抑制剂对人体有较大的副作用，定期监测血药浓度，随时调节药物剂量。免疫抑制剂的种类繁多，剂型、规格、服用方法差异较大，因此做好药物指导在移植术后非常重要。例如某免疫抑制剂药物有油剂、胶囊等，在服用油剂时应予面包、馒头等服用，减轻胃肠道症状；在服用免疫抑制剂时，不能随便停服、增服或未经医师诊断及指导下乱服用其它
11、药物。在肝移植术后康复出院后做好药物指导计划，按时在家庭进行健康教育。患有肝癌、己肝或丙肝进行肝移植手术的患者，做好长期化疗、2 0 6 中国护理管理2 0 0 6 年8 月1 0 日第6 巷增刊治疗乙肝或丙肝的药物指导。当患者出现有感冒、胃肠不适等不适症状时，切忌自行买药，应及时到医院就诊，并向医生及时说明所服用免疫抑制荆的情况；谨慎使用中药，因中药成分复杂，有可能会加重免疫抑制剂的副作用，我院就有一例肝移植患者出院后，因感冒到当地中医院就诊，并服用了一副中药而发生急性肾功能衰竭的惨痛教训。3 讨论健康教育是指通过有计划、有组织、有系统的教育活动，促使人们自愿采用有利于健康的行为，使患者了解
12、其健康状况，做出恰当的健康医疗决定，真正地实现患者参与自我护理。健康教育不是简单地向患者灌输医疗知识而是一个教与学的互动过程。肝移植是临床治疗各种终末期肝病的最有效治疗方法，此手术复杂、刨伤大、费用多且术后需要终生服用免疫抑制剂，故我们根据肝移植病人的特点制定了肝移植病人康复教育计划，从肝移植的现状及发展、预防感染与卫生常识、治疗原则、药物服用及保管知识、感染与排异征兆的比较、伤口护理、活动与休息、饮食与营养、学习、工作与旅游、疫苗接种、皮肤癌的预防、口腔检查、禁烟酒以及性生活处理等十几个方面编写康复教育手册，图文并茂通俗易懂。根据病人不同的知识层次，采取集中宣教，示范和个别宣教等形式，耐心解答病人提出的问题，对共性的问题采取面授的形式。本组病例患者年龄层次差距太、知识层次不等但结果表明不论何种文化程度、年龄层次的患者及家属都迫切需要了解有利于康复的知识，固我们在实施健康教育过程中取得了良好的效果，患者及家属都能掌握应注意的问题，康复出院。
