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1、外治法在临床的应用待药汁凉后浸泡阴囊2 0 分钟，每天1 次，外擦由醋酸去炎松一一尿素软膏l O m g 、红霉素软膏1 0 m g 、炉甘石粉3 9 混合外擦，每天2 次，瘙痒及皮疹消退后，维持用药1 5 天。对照组单纯采用西药治疗，药物及使用方法均同治疗组。治疗期间停用其它药物，并禁食辛辣食物及鱼虾海鲜等。 3 疗效标准及治疗结果3 1 疗效标准治愈：阴囊皮损无肥厚、渗液、结痂；显效：阴囊皮损消退9 0 ，无瘙痒、渗液；有效：阴囊皮肤略有缩小，有轻度瘙痒；无效：阴囊皮损及自觉症状无减轻。疗效标准，参照3 2 治疗结果：两组疗效、复发率比较分别见表l ，表2 。表1两组疗效比较例( )1 讽
2、F 语虿剪F 两r 了砑r 酮飘浑T 万厂对照组3 01 71 0309 0表2 两组治愈显效患者复发率比较例( ) 组别n复发未复发复发率( )一对照组2 71 51 25 5 5 6 4 讨论慢性阴囊湿疹多由急性、亚急性阴囊湿疹演变而来，皮损常增厚，瘙痒剧烈，因阴囊部位出汗较多，透气性差，致局部皮疹反复发作、迁延难愈。现代医学认为，阴囊湿疹与变态反应有关，局部有渗出倾向，常合并有细菌感染，外用药中醋酸去炎松尿素软膏具有抗炎和抗过敏的作用，红霉素软膏具有抗菌作用，炉甘石为天然的菱锌矿石，具有收湿敛汗、止痒的作用，三药混合，具有收湿敛汗、抗炎止痒的功效。但是外用药只能改善局部症状，不能从根本上
3、达到治疗的目的。祖国医学认为慢性湿疹多因患病臼久，耗血伤气，而致气滞血瘀，风痰湿博结。中药方中生地、丹参、当归、丹皮、赤芍养血、活血，苦参、地肤子、蛇床子清热燥湿、祛风止痒。诸药合用，使气血调和、邪去痒止，中西药合用达到标本兼治之效。两组在疗效方面无明显差异，而对照组的复发率大大高于治疗组，说明中西医结合治疗慢性阴囊湿疹优于单纯西药治疗。中西医结合治疗腰椎问盘突出症术后腰腿痛黄汉春李腾标玉林市红十字会医院( 广西玉林5 3 7 0 0 0 )下腰椎手术后由于各种原因导致病人术后症状，体征暂缓解后复发或加重，或残留和重新产生新的症状称为下腰手术失败综合征。临床上，腰椎间盘突出症再手术率为2 -
4、1 5 。笔者自1 9 9 6 2 0 0 3 年共收集了l O l y , 腰椎间盘突出症术后腰腿痛的病人，应用中西医结合的治疗方法效果满意，现报道如下。l 资料与方法1 1 资料本组1 0 1 例中，男7 0 例，女3 1 例；年龄最d , 3 l 岁，最大7 5 岁。病程均在1 年以上，最长5 年。术后症状缓解后复发，症状轻4 5 例，术后缓解后加重5 例，术后缓解但残留较轻症状4 0例，产生新症状l l 例。1 2 方法外治法在临床的应用1 2 1 中药分4 型论治( 1 ) 寒湿阻络型( 4 0 例) ，多因寒凉发病，腰痛重拒按，遇寒加重，得暖减轻，畏寒恶寒。风邪为主之腰腿痛，部位游
5、走。湿邪为主之腰腿痛，身重而困，四肢懈怠，关节重着，舌淡苔白薄，脉沉迟。治宜祛寒除湿，通络止痛。药用：熟地1 5 9 ，带m J JU l 乌8 9 ，制草乌5 9 ，麻黄l O g ，桂枝1 5 9 。细辛l O g ，牛膝3 0 9 ，木瓜1 5 9 ，生甘草5 9 ，白芍3 0 9 。风邪为主加羌活、防风各1 5 9 ；湿邪为主加蚕沙、防己各1 5 9 。( 2 ) 湿热型( 2 8 f f d ) ，腰腿灼痛，遇凉稍舒，遇热加剧，面红溲赤，口气臭，舌红苔黄，脉数或洪大。治宜清热祛湿，活络止痛。药用：苍术l O g ，黄柏2 0 9 ，牛膝、薏苡仁，泽泻各1 5 9 ，稀莶草l O g
6、，银花藤2 0 9 ，地龙l O g ，伸筋藤3 0 9 ，秦艽l O g ，车前子1 5 9 。( 3 ) 气滞血瘀型( 1 7 例) ，有腰部外伤史，腰腿痛以猛扭样为主，气滞之痛移动不定，常与情绪有关，精神愉快疼痛减轻或消除；血瘀之痛下肢有放电感，按之加剧，夜间尤甚，痛有定处，舌黯或有瘀点，脉弦紧或涩。治宜活血化瘀，行气止痛。药用：桃仁l O g ，红花8 9 ，生地1 5g ，川芎8 9 ，丹参2 0 9 ，当归、蜜虫各l O g ，乌梢蛇、五灵脂、透骨草各1 5 9 。( 4 ) 肝肾不足型( 1 6 例) 。患者年事已高，腰腿隐痛，绵缠难愈，劳累后加重，肢体喜热怕冷，行走不灵活，面色
7、白光白，精神萎靡不振，男性阳萎，女性月经不调，带下清稀，喜按，夜尿频多，余沥不清，舌淡苔薄白，脉沉细。治宜补益肝肾，温通经络。药用：熟地、淮山药、山茱英、枸杞子、鹿角胶各1 5 9 ，当归l O g ，制附子、肉桂各5 9 ( 冲) ，丹皮、泽泻、狗脊各1 5 9 ，炙甘草5 9 。1 2 2 中药薰洗( 7 3 例) 药用：生草乌、生川乌、透骨草、大黄、羌活、独活、五中皮、细辛、艾叶、桂枝各3 0 9 。加水煎后去渣，先薰后洗腰腿部，每曰1 次，每次3 0 m i n ( 湿热型不薰洗) 。1 2 3 硬膜外填充( 8 6 例) 利多卡因l O m l ，地塞米松注射液2 0 m g ，维生
8、素B 6 1 0 0 ，注入生理盐水1 5 0 m l 中，常规消毒铺巾，取骶裂孔，用7 号针头顺着骶管方向进针，留针3 m i n ，释放液体，滴速控制在4 0 滴m i n ，1 次d ，连用3 d 为1 疗程，隔7 d 后重新下疗程。以上3 项治法均为4 周。1 。2 。4 手术治疗( 8 f f d )均经过严格正规的保守治疗仍存在严重持续性神经根性疼痛，症状改善不明显，行走约1 0 0 m 后疼痛加重，影响工作和生活，咳嗽等腹压增高时疼痛加重，休息后疼痛无明显缓解，被迫屈髋屈膝，其中l f f d J , 便困难，直腿抬高试验在3 0 0 - - 4 0 0 ，加强试验( + ) ，
9、伸足母肌肌力工I l l I 级，膝腱反射( 十) ，踝腱反射( + ) ，浅感觉障碍。C T 和椎管造影显示6 例术后相邻椎问盘突出；5 例侧隐窝狭窄；2 f f I J 脊柱失稳( 腰椎滑脱) 。6 例行椎间盘摘除，侧隐窝减压术，2倒脊柱失稳行后路腰椎间隔合A F 钢板内固定。 2 结果完全恢复：症状、阳性体重消失，腰部：前屈0 0 4 5 0 ，后t 0 0 0 - - 3 0 0 ，左、右旋各0 0 4 0 0 ，左、右侧屈各0 0 5 0 0 ；日常生活活动能力下腰痛评2 9 分，能正常工作和劳动，7 2 f f 0 ( 占6 1 3 ) ，其中寒湿阻络型3 8 f f 0 、湿热型
10、1 8 例，气滞血瘀型1 2 例，肝肾不足型4 例；有效：自觉症状减轻、稳定、阳性体征其中改善，腰部：前屈0 0 3 5 0 、后伸O o 一2 5 0 、左右旋各0 0 3 0 0 ，左、右侧屈各O o- - 3 5 0 ；日常生活活动能力下腰痛评1 7 分，能从事较轻体力劳动，2 9 例( 占3 8 7 ) 其中各型分别为5 例、l0 例、5 例、9 例：无效：症状和体征均无改善o f f 4 。远期疗效，一年后随访6 3 歹t J ；随访率6 0 ，最短随访半年，最长4 年，5 4 例无症状体征，能从事正常的生活和工作，9 f l u 有轻微腰腿痛，可以从事较轻的体力劳动。o f f O
11、 复发。3 讨论腰椎间盘突出症术后腰腿痛主要由于机械性压迫和化学性刺激所致。机械性压迫使神经根紧张，被压迫神经根受损伤，神经根炎症水肿，压力增高，神经功能障碍加剧。因此，影像学检查证实机械性压迫存在，或合并脊柱失稳，症状明显，又经严格正规的非手术治疗无效时，可考虑再次手术治疗。纤维环薄弱破裂后的髓核或术后残留的髓核有大量的蛋白多糖和B 蛋白质对无束膜化学屏障的神经根有强烈的化学刺激作月；j j ，大量组织胺的释放引起神经根充血水肿，刺激神经1 4 5外治法在临床的应用根和窦椎神经，引起相应区域的疼痛。中医学认为：“不通则痛，不荣则痛”：前者属于实证，后者属于虚证，外感风寒湿三邪，经脉闭阻，气血
12、凝滞，血运不畅，或外伤于内，血不循经，血溢脉外，气机不畅，气滞血瘀，经脉闭塞，不通则痛，邪热湿毒壅于经络、关节：气血郁滞不通，以致关节疼痛，热盛伤津常见E l 臭，溲黄，此乃实证。劳累过度，房室不节，恣淫纵欲或久病伤阴致肝阴不足，肾髓亏虚，无以濡养筋脉，筋挛急而疼痛，此乃虚证。治宜温经散寒，驱风通络：活血化瘀，行气止痛；清热祛湿；填精补髓，补益肝肾。中医理论认为，髓核为离经之瘀血，腰腿痛使用活血化瘀之品，如桃仁、红花、赤芍等；和湿经散寒之品，如$ , J J t l 乌、附子、薰洗腰腿疼痛部位，共同达到促进血液循环，解除肌肉痉挛，疏通经络，促进功能恢复的作用。正如吴师机所说：“外治之理即内治之
13、理，内治之理即外治之理，所异者法耳”。中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎13 8 例陈廷生桂林医学院附属医院( 广西桂林5 4 1 0 0 0 )膝关节骨性关节炎是中老年人常见的慢性骨科疾病，单纯的药物内服治疗效果不理想，而且容易造成胃肠不适。自1 9 9 9 年至2 0 0 2 年，笔者采用针刺配合中药熏洗的方法治疗膝关节骨性关节炎，疗效满意，现报告如下。l 临床资料本组患者1 3 8 例，1 9 6 个膝关节。住院5 6 例，8 7 个膝关节；门诊8 2 例，1 0 9 个膝关节。男5 l 例，女8 7 例：年龄最小2 8 岁，最大8 9 岁；病程最短2 个月，最长2 0 年；有膝关节外伤史7
14、9 例，不同程度接受过中西药内服及理疗的患者有1 2 5 例；单纯右膝关节发病4 2 例，左膝关节3 8 例，双膝关节同病5 8 例；x 线检查：膝关节正侧位片，大部分显示膝关节退行性变。关节间隙变窄6 4 例，8 6 个膝关节：股骨内髁或外髁增生7 2 例，9 3 个膝关节；胫骨内髁或外髁增生6 5 例，8 8 个膝关节；髌骨上缘或下缘增生4 7 例，6 8 个膝关节。本组1 3 8 例患者均有不同程度的关节疼痛，僵硬，活动受限，膝关节周围压痛，晨起时症状较重，活动后减轻，但活动多后症状又加重。2 治疗方法2 1 中药熏洗法处方：海桐皮3 0 9 ，寻骨风3 0 9 ，鸡血藤2 5 9 ，透
15、骨草2 0 9 ，伸筋草2 5 9 ，白芍3 0 9 ，木瓜1 5 9 ，延胡索1 5 9 ，当归1 5 9 ，乳香l O g ，没药l O g ，独活1 0 9 ，防风l O g ，细辛l O g ，红花l O g方法：将上药加水3 0 0 0 m l 煮沸1 0 分钟后，先用药气熏蒸患膝，待水温下降至不烫皮肤时，再用毛巾蘸水敷洗患膝，每次2 0 分钟，每日2 3 次。一周为一个疗程。2 2 针刺疗法选穴：曲泉、阳陵泉、血海、阴陵泉、犊鼻、阴谷、膝眼( 双)针刺法：常规消毒，选用3 0 # 2 5 , - 1 - 一次性毫针分别直刺各个穴位，待得气后留针2 0 分钟，中途用捻转手法刺激2 次，在出针前再次捻转有酸胀感时快速出针。每天一次，五天为一个疗程，疗程间间隔两天。3 治疗结果3 1 疗效判断标准治愈：膝关节疼痛消失，活动自如，恢复正常工作和生活。显效：膝关节疼痛基本消失，关节活动自如，劳累后出现轻微得疼痛。好转：膝关节疼痛明显减轻，劳累后
