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1、专科护理云南白药用于血液透析穿刺点渗血的效果观察张彩萍 摘要 目的 探讨血液透析( HD) 内瘘穿刺点渗血的有效止血方法。方法 将 48 例 HD 患者随机分为观察组及对照组各24 例, 观察组 HD 中内瘘穿刺点渗血 150 例次, 均采用云南白药止血, 对照组内瘘穿刺点渗血 142 例次, 均采用无菌棉签压迫止血。结果 观察组止血效果显著优于对照组, 透析血流量通畅率高于对照组, 血管并发症发生率显著低于对照组( P 0105) 。112 方法11211 止血方法 ( 1) 观察组患者透析过程中发生内瘘穿刺点渗血后, 给予无菌棉签挑取适量云南白药外敷于内瘘穿刺针眼处, 云南白药的量视渗血情
2、况而定, 小则绿豆大小, 大则花生米粒大小, 然后再用无菌棉球覆盖、 胶布固定。( 2) 对照组发生渗血后, 用无菌棉签压迫穿刺针入皮肤处, 用胶布固定。11212 观察指标 ( 1) 止血效果。处理后渗血即刻停止为有效, 仍然有渗血为无效。( 2) 透析血流作 者单位 : 412000 湖 南株 洲, 株洲市 中医 院量通畅。止血处理后以透析血流量200 ml/min 为透析血流通畅。( 3) 血管并发症。发生局部疼痛,皮下瘀斑、 水肿即为并发症 1 3 。113 统计学方法 所有资料均采用 SPSS 13. 0 统计学处理, 计数资料比较用 2检验。2 结果211 两组患者穿刺点止血效果比
3、较 见表 1。表 1 两组患者穿刺点止血效果比较 例组别例数有效无 效有效率 ( % )观 察组1501455E963对 照组1429448E66q注: 与对照组比较,3P 0101212 两组患者血流通畅情况比较 见表 2。表 2 两组患者血流通畅情况比较 例( % )组别例 数血流通 畅( 200 ml)血流 不通 畅( 200 ml)通 畅率 ( % )观察 组150149m1993对照 组142100m4270注: 与对照组比较,3P 0101213 两组患者血管并发症发生情况比较 见表 3。表 3 两组患者血管并发症发生情况比较 例组别例数有否发生率 ( % )观 察组1503147
4、m23对 照组1424597m32注: 与对照组比较,3P 01013 讨论云南白药为灰黄色至浅棕黄色的粉末, 主要成分是三七、 重楼等 4 , 现代药理学认为三七含有多724中华现代护理学杂志 Journal of Chinese Modern Nursing 2008 年第 5 卷 第 5 期种三萜皂、 生物碱、 蛋白质、 油脂等 5, 具有显著的抗炎、 止血作用 6 。重楼又名蚤休七叶一枝花, 具有清热解毒、 消肿止痛的效果。因此, 云南白药具有凉血、 止血、 抗炎消肿、 止痛愈伤之功效 7 9。维持性 HD 患者因动静脉内瘘反复穿刺, 血管弹性差、 穿刺针孔径大、 血管压力大、 容易出
5、现穿刺点渗血, 皮肤损伤。常规方法采用无菌棉签只能压迫穿刺针两侧皮肤间隙, 患者稍有活动后, 就会影响压迫部位, 导致止血失败, 需重新更换棉签止血。如止血效果不理想时, 就会引起患者紧张、 焦虑、 担心失血过多加重贫血, 反复更换棉签, 容易增加内瘘感染机会, 而且还有部分血渗至皮下, 形成皮下血肿,患者有肿胀感, 皮肤有瘀斑形成, 棉签止血时, 加压压迫穿刺针两侧皮肤, 会压迫内瘘血管, 影响透析血流量, 而且疼痛明显, 增加了患者的痛苦 3。我院采用云南白药外敷穿刺点, 能完全闭合血管、 皮肤与穿刺针之间的缝隙, 并且云南白药能促进血小板凝集, 具有迅速止血作用 9 , 且不受患者活动的
6、影响,不影响透析血流通畅, 它抗炎消肿、 止血、 止痛愈伤的功效能预防血管并发症的发生。观察组止血效果显著优于对照组、 透析血流通畅率高于对照组、 血管并发症显著低于对照组, 提示透析患者穿刺点渗血时采用云南白药止血、 安全、 有效, 能确保透析顺利进行, 但预防出血是减少透析过程中血液损失的关键措施 1 0。因此, HD 操作中应注意保护血管, 掌握正确的穿刺技术: ( 1) 选择正确的穿刺点。动脉穿刺点距内瘘吻合口至少要在2 cm以上, 针尖向吻合口或心尖方向。静脉穿刺点距动脉穿刺点至少要间隔 8 cm 以上, 针尖向心尖方向。( 2) 选择正确的穿刺部位及进针方法。穿刺部位要轮流更换,
7、切忌定点穿刺( 瘢痕体质患者应定点穿刺) 。一般可沿着内瘘的走向上下交替进行穿刺,每个穿刺点相距约 1 cm。这样可使整条内瘘均匀使用, 内瘘粗细均匀, 避免了定点穿刺造成使用过多的血管壁受损、 弹性减弱、 硬结瘢痕形成, 定点穿刺处的皮肤容易变薄、 松弛, 透析时针眼处容易渗血。进针前要再次确认血管的走向, 切忌未摸清血管而盲目进针。进针时针尖斜面向上, 穿刺针平行于血管壁 11 , 力争一次成功。有内瘘动脉瘤的患者穿刺时尽量避开瘤体部位, 动脉瘤较大者应手术处理, 避免渗血。 参考文献1 叶任 高, 沈清 瑞 . 肾 脏 病 诊 断 与治 疗 学 . 北 京: 人 民 卫 生 出 版 社,
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9、08.7 高传 英, 贺美 华, 云南 白药加 食醋 治疗输 液所致 皮肤 损伤. 护 理学杂志 , 2006, 20 ( 10 ) : 25.8 杜海 燕, 冯玉 萍, 云南 白药治 疗 10 例 患 儿甘 露 醇 外 渗. 中 华 现 代护理 学杂 志, 2007, 4( 3 ) : 2 .9 黎敏 , 吕蓓, 黄秀 嫦. 云南 白药气 雾 剂 外 用治 疗 静 脉 炎 疗效 观 察.当代 护士 , 2004 , 5: 11 - 12.10 杨莉, 王 梅, 潘辑圣 , 等 . 静脉用 右旋糖 酐氢 氧化铁 注射 液治疗 血液透析 患者 肾性贫 血的 随机及 多 中 心 对照 临 床 研 究. 中 华 肾 脏病杂志 , 2003 , 19 ( 2) : 85 .11 林慧凤 . 实 用血 液净化 护 理. 上海 : 上 海 科学 技 术 出 版社 , 2005,10.( 收稿日期: 2008 - 02 - 10)( 本文编辑: 李 敏)824中华现代护理学杂志 Journal of Chinese Modern Nursing 2008 年第 5 卷 第 5 期
