《99mTcMIBI心肌灌注断层显像与冠状动脉造影对冠心病诊断的对比分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《99mTcMIBI心肌灌注断层显像与冠状动脉造影对冠心病诊断的对比分析（33页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、攻读硕士学位研究生矿8 0 3 4 2 0学位论文题目：院( 系、部) ：学科、专业：研究生：指导教师：2 1 c - M I B I 心肌灌注断层显像与冠状动脉造影对冠心病诊断的对比分析医学院。内科学孙帅关立克教授延边大学2 0 0 4 年4 月1 0 曰T c - MIBI 心肌灌注断层显像与冠状动脉造影对冠心病诊断的对比分析摘要目的将在D u k e 踏车运动负荷下行9 9 ”T c 一甲氧基异丁基异腈( M I B I ) 心肌灌注单光子发射计算机断层显像( s i n g l ep h o t oe m i s s i o nc o m p u t e rt o m o g r a
2、p h y ，S P E C T ) 诊断冠心病的结果与冠状动脉造影( C o r o n a r ya n g i o g r a p h y ，C A G ) 的结果进行对比分析，以评价帅T c M I B IS P E C T 显像( M P I ) 对冠心病诊断的准确性，以及其对不同数目、不同部位冠脉病变血管检出的灵敏度。方法对1 0 3 例在住院期问行C A G 及D u k e 踏车运动负荷下9 9 T c M I B I 心肌灌注S P E C T 断层显像检查的病人的结果进行对比，并做统计学分析。结果lC A G 对冠心病诊断的阳性率为9 6 2 ，假阴性3 例均为不稳定性心绞
3、痛病人。C A G对冠心病诊断的总的敏感性为9 6 2 ，特异性为1 0 0 ：运动负荷“F”T c M I B IS P E C T 显像对冠心病诊断的阳性率为9 3 6 ，其敏感性为9 3 6 ，特异性7 2 相对较低。2 根据心肌灌注缺损的数目、部位及范冈的大小柬估计冠脉血管可能受损的支数。”T c M 1 B IS P E C T 对单支血管病变检出的灵敏度高于双支及三支血管病变，分别为9 0 、8 3 3 、6 0 。与C A G 相比存在明显差异( P 2 0 0 u m ) 的解剖病变和血流状态，而不能反映微血管病变及心脏介入治疗后的心肌灌注血流信息，且不宜行多次操作及追踪观察，
4、故寻找一种安全、有效的无创性检查手段成为当今医学界不断探索的新方向。核心脏病学的发展对诊断和预测C H D病人注入了新的活力。近1 0 年来，核心脏病学最大的进步就是【2 】，能够用放射性核素对疑为或确诊的C H D 病人进行负荷或静息条件下显像，以探测缺血的发生，估计预后，评估心肌活力，进行非心脏手术时预测心脏危险度，或对冠脉旁路移置术及介入治疗等再血管化手术的疗效进行术前评估。由于负荷心肌灌注显像对诊断C H D 有着较高的敏感性和特异性1 3 4 1 ，且能够对疑诊或已确诊的C H D 病人进行危险分层，并对其中的高危病人有着很高的预测价值，可对是否进行侵入性治疗做出判断【5J ，因此把
5、负荷心肌灌注显像称为侵入性方法的“门卫人”1 5 1 。本文选择了1 0 3 例临床上均行冠脉造影及核素负荷心肌灌注显像的病历进行对比分析，从中去寻找一种无创、安全、可靠，且对冠心病具有较高诊断价值的检查方法。材料与方法一、资料选择1 9 9 9 年6 月至2 0 0 3 年6 月间住院患者行9 9 ”T c M I B IS P E C T显像( M P I ) 及冠状动脉造影( C A G ) 检查临床资料完整者1 0 3 例。1 0 3例中，男性7 5 例，女性2 8 例，年龄5 8 7 8 岁，平均6 5 6 岁。临床最后诊断冠心病7 8 例，冠心病诊断符合1 9 7 9 年W H O
6、 诊断标准。其中心肌梗死5 0 例，心绞痛2 8 例。非冠心病2 5 例，其中肥厚型心肌病l 例，扩张型心肌病2 例，高血压病4 例，x 综合征6 例，心率失常1 例，无器质性心脏病证据者1 1 例。二、方法1 冠状动脉造影术1 I仪器设备美国D I 公司双向旋转的C 形臂x 线透视成像机；w I T T公司的B i o m e d i C a l 数字影像后处理系统：惯宇公司的数字影像工作站。1 2方法应用J id k i I q S 法进行多体位左、右冠状动脉造影，结果判定参照P e t e rb o g a y 方法，至少1 支主要冠状动脉或其主要分支血管内径5 0 的狭窄被认为是有病变
7、的血管，观察病变累及的部位及狭窄病变的支数。2 核素检查方法2 1显像仪器美国G E 公司生产的S t a r c a m 3 2 0 0 装置。2 2显像剂M I B I 由北京师宏药物研究所提供，”。T c 由北京原子能科学研究所提供。2 3图像的采集与方式仰卧位，1 8 0 心肌断层显像，从右前斜( R A O )4 5 到左后斜( L P O ) 4 5 ，共采集1 8 0 ，每6 采集一桢，每桢采集3 0秒，每两桢之间相隔0 6 c m ，采集矩阵6 4 6 4 ，放大倍数为1 0 。然后对采集到的原始图像进行三个断面的重建，得到水平长轴、垂直长轴及6短轴的同像。如图l 。矩袖b 木
8、乎K 抽ct 直妊怕辱 A NA 1 I k PI I | L近心* - 压骂雇，近膈断-t ：蹿E Jl ，L图t ：心肌断层方向及图像示意图( A N 前壁：A L 前侧壁；P L 后侧壁：I N 下壁A s 前间壁：P s 后问壁；P O 后壁：A P 心尖)除临床确渗心肌梗死5 0 例行静息心肌灌注显像外，其余5 3 例均行运动+ 静息心肌灌注断层显像。运动试验用无分级次极量踏车法，当运动至预期最大心率( 1 9 0 一年龄) 的8 5 或出现心绞痛、血压过高( 2 2 0 1 1 0 m m H g ) 、m 压过低、出现心率失常、S T 段明显下移2 5 m y时，静脉推注”1 C
9、 MT BT7 4 0 l B q ( 2 0 m C i ) ，继续运动分钟，4 0 分钟后服脂餐，6 0 9 0 分钟后行图像采集。次H 注射同剂量的”T c MT B I 厉l 1 5 小时行静息心肌灌注显像。2 4 图像分析采用定性与半定量法两种。将左心室分成7 个壁段：心尖部、前壁、静侧壁、后侧壁、下壁、后壁和问壁，按放射性分却定为：正常、稀疏、明显稀疏与缺损4 种，明显稀疏并连续3 个断面都有者判断为阳性节段。如定性诊断困难，采用半定量的B u l l Se y e 法做进步判断。运动及静息显像心肌缺血对比图。见图2 7 。“参图2 ：运动负荷下心肌短轴显像图3 ：静息心肌短轴显像
10、图4 ：运动负荷下心肌水平长轴显像图5 ：静息心肌水平长轴显像图6 ：运动负荷下心肌垂直长轴显像图7 ：静息心肌垂直长轴显像l O3 统计学方法结果采用X 2 检验和趋势x 2 检验。一、冠状动脉造影结果结果在冠心病7 8 例中冠状动脉造影( C A G ) 检查异常者7 5 例，在3 例假阴性病例均为自发性心绞痛病人。其中单支血管病变2 0 例，双支血管病变3 0 例，三支皿管病变2 5 例。共检出狭窄冠状动脉1 5 5 支，其中以友前降支( 1 e f ta n t e r i o rd e s c e n d i n g ，L A D ) 受累最常见为6 6 支( 见表4 ) 。非冠心病
11、2 5 例，冠脉造影全部一常。二、M PI 检查结果心肌梗塞5 0 例均为阳性，心绞痛2 8 例中2 3 例为阳性；其它心脏病1 4 例中扩张型心肌病1 例阳性，4 例高血压病1 例阳性，6 例x 综合征病4 例阳性，1 l 例无明确器质性心脏病证据者1 例为阳性。三、C A G 与M pI 对心脏病患者检测结果比较。详见表1 。：! 垒垒挂! 巴E ! 堡垒竖! 坚壁塑! i 巴! 塾! 壁! ! ! ! ! 垫坚! ! ! 壁i ! ! ! 壁 C A GM P Ic a s e sp o s i t i v ep o s i t i v er a t ep o s i t i v ep
12、o s i t i v er a t eC A D7 8 M I5 0a n g i n a2 8 n o n C A D2 5 o t h e rh e a r td i s e a s e1 4n ob a s i ch e a r t1 1 d i s e a s e7 S5 0 2 S0 00( )7 39 3 6 5 01 0 0 2 38 2 172 864 2 919+ C A D ：冠心病；M I ：心肌梗死。C A G 与M P I 对冠心病诊断的阳性率分别为9 6 2 和9 3 6 ；5 0 例心肌梗死病人，G A G 及M P I 均全部检出；2 8 例心绞痛病人，C A
13、 G 检出2 6例，M P I 检出2 3 例。2 5 例非冠心病病人C A G 无一例误诊为冠心病，M PT检查有7 例非冠心病人误诊为冠心病。旦鬻警。(四、C A G 与M P I 对冠心病诊断价值。详见表2 。m e t h o dC A Dn O BC A Dp o s i t i v en e g a t i v e ( 7 8c a s e s ) ( 2 5 e a s e s )s e n s i b i f i t ys p e c i f i c i t yp r e d i c t i v ep r e d i c t i v ep o s i t i v e n e g
14、 a t i v e p o s i t i v e n e g a t i v e ( ) ( ) V a l u e ( ) v a l u e ( )C A G 对冠心病诊断的敏感性为9 6 2 ，特异性为1 0 0 ：M P I 对冠心病诊断的敏感性为9 3 6 ，特异性为7 2 。C A G 对冠心病的阳性预测值为1 0 0 ，阴性预测值为8 9 3 ；M P I 对冠心病的阳性预测值为9 1 3 ，阴性预测值为7 8 3 。五、病变血管支数与M P I 阳性节段检出率的比较。详见表3 。T a b l e3T h es e n s i t i v i t yo fM P Id e
15、t e c tt h en u m b e ro ft h ep o s i t i v el e s i o nv e s s e l sC A Gc a s e s 一塑熙! ! 州。叫o f M P I”n ，s i 叫t y p o s i t i v en e g a t i v e【)o ! “。a m 。2 01 829 0 a n g t o p a t u yp ? 4 9 m 3 02 558 3 3 7 1 9 ”p a ! h y “ “i “：2 51 51 06 0 1 1 9 ! ! P ! ! ! !一注：经趋势x 2 检验，1 2 = 6 7 3 2 ，P 5
16、 0 的狭窄) 占9 6 2 。在7 8 例冠心病人中C A G 阳性7 5 例，3 例假阴性病例均为不稳定性心绞痛病人，心绞痛发作时有典型的临床症状及心电图改变。C A G 假阴性的原因主要是由于C A G 对冠心病( C H D )的诊断过程仅是一种客观的解剖学上的判断。它通过造影剂在血管内的显像来观察冠状动脉的长度、形状和冠状动脉截面大小以及侧枝血管形成等，从而判断冠状动脉有无病变，它通常只对冠状狭窄 5 0 的病变做出C H D 的诊断【6 】。对在狭窄处于4 0 7 0 时，因局部血流储备减少而引起的冠脉痉挛常易出现漏诊【7 1 。此外，引起C A G 假阴性的原因还常见于：1 、冠状动脉微小病变的病人。如合并糖尿病、高J I L 压等症时， 微小血管发生病变，导致微小血管处冠脉血流储备降低。当机体处于应激状
