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1、手足口病流行特 点及其防控措施成都市疾病预防控制中心 2010年3月我国疫情概述n我国自1981年在上海始见本病，以后各省市均有报导 ，并呈现逐年上升趋势。 n2007年，全国共报告手足口病病例83344例，死亡17 例。 n2008年，全国共报告489073例，较07年上升4.9倍， 重症1165例，死亡126例。 n2009年，全国报告病例1153813 例，较08年上升1.4 倍，死亡354 人，重症13801例。n2010 年截至3 月14 日，全国共报告手足口病 病例16397 例，其中重症病例156例，报告死 亡病例10 例。我省疫情概况n2005年全省手足口病报告发现19例，20
2、06年 334例，2007年1450例，2008年10020例死亡 1例，2009年22139例，死亡4例。n2010年截至3月1日，报告4729例，较09年同 期上升约10倍。n我市去年来报告病例占全省报告手足口病的 39% 左右。我市流行现状n我市自2005年开始监测手足口病以来，其报告发病增长迅猛。05年3例，06年196例，07年已达1084例，08年3937例，09年8803例，见图我市手足口病形势严峻n2009年成都市共报告手足口病8803例，其中 重症病例9例，死亡1例。年发病率为79.05/10 万，较去年（36.28/10万）增加117.9，发 病率居我市报告法定传染病第一位
3、。发病数占 全省的39.5，较去年所占比例（32.0）有 所上升。 n2010年截至3月14日，我市共报告手足口病病 例2428例，较去年同期增加15.6倍。报告重症 病例1例，聚集性病例14起。今年手足口病发病形势严峻n2010年1月我市报告手足口病1347例，2月报告458例，较去年同 期分别增加1314例和412。3月114日，日均报告发病42例，较2月（日均18例）有增长，与1月（日均43例）基本持平。 婴幼儿为主n2010年1月1日3月14日，我市手足口病发病 最小的为1天，最大的为25岁， 5岁以下仍为 我市手足口病高发年龄段，3岁组为最高峰。托幼儿童发病多n今年，散居儿童和幼托儿
4、童所占比例分别为：52.9，44.3 。 2009年全年幼托儿童和散居儿童所占比例分别为45.8 和51.4。n今年幼托多于散居主要因为刚开年，受春节放假影响。估计 全年会以有托儿童为主。托幼机构是易暴发场所n2010年1月1日3月14日，我市共计监测到 536个托幼机构出现手足口病病例（共1075例 ），其分布以六城区（含高新区）为主占发病 托幼机构总数的55.2，二圈层（包括温江区 、双流县、郫县、龙泉驿区、新都区、青白江 区）托幼机构占总数的29.1，三圈层占15.7 。n我市预警的14起聚集性病例均发生在托幼机构 ，其中城区5起，二圈层4起，三圈层5起。 城区为主n2010年1月1日3
5、月14日，我市20个区（市） 县均有手足口病报告，发病数居前五位的依次 为：金牛区、武侯区、双流县、成华区、青羊 区，发病增长数排前五位的也是该五个区县， 增长数分别为292例、260例、253例、164例 和162例。 诊断医院构成n2010年1月1日3月14日，我市网络报告手足 口病例中，由省级医院诊断报告的占 33.7， 市级的占24.0，县级的占38.1，乡级的占 4.2。2009年同期，省、市、县、乡级医院 诊断报告的分别占37.7、23.5、34.7和 4.1。n诊断报告病例仍以省、市、县级医疗机构为主 ，县级医院诊断报告的比例略有上升，乡级医 疗机构诊断报告的比例偏低。 病原体监
6、测情况n我市自2009年4月起20个区县分组（每组均含城区、城郊和远郊)采 样检测手足口病。截至目前，共对109例患者采取145份样品进行检 测，检测阳性病例53例，其中EV71有27例， CAV16有16例，其他 肠道病毒10例。n09年全年都监测到EV71，自11月开始监测到CAV16。病原体监测情况n2009年410月以EV71为主，其他肠道病毒混合存在 。 2009年11月至今以CAV16为主， EV71和其他肠道 病毒散在存在。手足口病n手足口病（Hand-foot-mouth Disease, HFMD ）是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传 染病，是我国法定报告管理的丙类传染病
7、。n大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔 等部位的皮疹或疱疹为主要症状。少数患者可 出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、 神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿病 情进展快，可导致死亡。 病原学n引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道病 毒属，包括柯萨奇病毒A组（Coxasckievirus A, CVA）的 2、4、5、7、9、10、16 型等， B组（Coxasckievirus B, CVB)的1、2、3、4 、5 型等；肠道病毒71型（Human Enterovirus 71, EV71）；埃可病毒（ Echovirus, ECHO）等。n其中以EV71及CVA16型较为常见
8、。 病毒特性n肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播， 75%酒精和5%来苏不能将其灭活，对乙醚、 去氯胆酸盐等不敏感；对紫外线和干燥敏感， 各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘 酒以及5630分钟可以灭活病毒。病毒在4 可存活1年，-20可长期保存，在外环境中可 长期存活。 流行病学 n1传染源。n人是人肠道病毒的唯一宿主，患者和隐性感染 者均为本病的传染源，隐性感染者难以鉴别和 发现。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检 出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。 流行病学n2传播途径n肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播，也可 经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，亦 可因接触患者口鼻分
9、泌物、皮肤或粘膜疱疹液 及被污染的手及物品等造成传播。尚不能明确 是否可经水或食物传播。 流行病学n3.易感性。人对人肠道病毒普遍易感。不同年 龄组均可感染发病，以5岁及以下儿童为主， 尤以3岁及以下儿童发病率最高。显性感染和 隐性感染后均可获得特异性免疫力，产生的中 和抗体可在体内存留较长时间，对同血清型病 毒产生比较牢固的免疫力，但不同血清型间鲜 有交叉免疫。 流行病学n4流行特征n该病流行无明显的地区性，全年均可发生，一 般5-7月为发病高峰。托幼机构等易感人群集 中单位可发生暴发。肠道病毒传染性强、隐性 感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，控 制难度大，容易出现暴发和短时间内较大范围
10、 流行。 临床表现 n手足口病潜伏期为2-10天，平均3-5天，病程 一般为7-10天。 n急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手 、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有 炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕 、食欲不振等症状。部分患者无发热，仅表现 为皮疹或疱疹。一般预后良好；少数病例，特 别是EV71感染患儿，可出现脑膜炎、脑炎、 脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等，病 情凶险，可致死亡或留有后遗症。 手n斑、丘诊，或疱疹。不易溃破，很快结痂。手足n斑、丘诊，或疱疹。不易溃破，很快结痂。口n口部疱疹可迅速溃破，并融合成片。口治疗原则n 目前无特异性治疗方法，以支持疗法为主， 绝大
11、多数患者可自愈。目前尚无特异性的疫苗 。 病例定义n（一）临床诊断病例。n在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。n1普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病 例可无发热。n2重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障 碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊 液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线 、超声心动图检查可有异常。n极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合 实验室检测做出诊断。n若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。病例定义n（二）实验室确诊病例 n临床诊断病例符合下列条件之一者，即可诊断为实验室确诊病例 ： n1自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊
12、液、疱疹液、血 清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到人肠道病毒（指 包括CVA16和EV71等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠 道病毒）。 n2自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子等标本中检测到CVA16 或EV71特异性核酸，或从脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾 、淋巴结等组织标本等标本中检测到人肠道病毒（指包括CVA16 和EV71等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒）的特 异性核酸。 n3血清标本人肠道病毒型特异性中和抗体滴度1256，或急性 期与恢复期血清肠道病毒特异性中和抗体有4倍或4倍以上的升高 。 病例定义n（三）聚集性病例n1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发
13、生5 例及以上手足口病病例；或同一班级（或宿舍 ）发生2例及以上手足口病病例；或同一自然 村发生3例及以上手足口病病例；或同一家庭 发生2例及以上手足口病病例。 个案报告n各级各类医疗机构应按照中华人民共和国传 染病防治法和传染病信息报告管理规范 的有关规定，对符合病例定义的手足口病病例 进行报告。 n如为重症病例，请在“重症患者”处选择“是”；如 为实验室诊断病例，请在“实验室结果”处选择 相应的肠道病毒病原学分型信息。 n实行网络直报的医疗机构应于24小时内进行网 络直报，未实行网络直报的医疗机构应于24小 时之内寄送出传染病报告卡。 聚集性病例报告n托幼机构和学校、医疗机构发现手足口病聚
14、集 性病例时，应以最快的方式向县（区）级疾病 预防控制机构报告。 突发公共卫生事件报告n局部地区或集体单位发生流行或暴发时，按照 突发公共卫生事件应急条例、全国突发 公共卫生事件应急预案、突发公共卫生事 件与传染病疫情监测信息报告管理办法及有 关规定，及时进行突发公共卫生事件信息报告 。 预防控制 n（一）现场调查处置。n发现手足口病聚集性病例、重症或死亡时，县 （区）级及以上疾病预防控制机构要立即组织 开展现场调查处置。 预防控制n1流行病学调查。n（1）聚集性病例调查：了解聚集性病例的临 床表现、流行特征，以分析流行因素，为采取 防控措施提供依据。要对首发或指示病例开展 流行病学调查，填写
15、手足口病个案调查表 （附件2）。预防控制n（2）重症或死亡病例调查：详细了解病例的 基本信息、临床症状、发病就诊治疗过程、感 染传播情况、病原检测结果，以分析重症及死 亡病例的主要危险因素，填写手足口病重症 或死亡病例个案调查表（附件3）。调查结 束后，各省级疾病预防控制中心应将结果录入 统一数据库，报送中国疾病预防控制中心。 预防控制n（3）专题调查：根据当地手足口病疫情特点 及流行特征，可开展专题调查，以了解当地的 主要传播方式以及感染危险因素等，为制定干 预措施提供依据。专题调查的方案及其内容， 应根据调查目的专门设计。n（4）医疗机构要协助疾病预防控制机构对病 例进行流行病学调查。 预
16、防控制n2传染源的管理。n患儿应及时就医，并遵医嘱采取居家或住院方 式进行治疗。居家患儿，家长或监护人应在社 区（村）医生的指导下，密切关注患儿的病情 变化，如发现神经系统、呼吸系统、循环系统 等相关症状时，应立即送医院就诊，同时，要 尽量避免与其他儿童接触。住院患儿应在指定 区域内接受治疗，防止与其他患儿发生交叉感 染。 n管理时限为自患儿被发现起至症状消失后1周 。预防控制n3.健康教育。 n应使5岁以下儿童家长及托幼机构工作人员等 了解手足口病的临床症状，掌握最基本的预防 措施，强调保持良好的个人卫生习惯及环境卫 生措施对于有效预防手足口病的重要性，动员 托幼机构老师和管理人员、儿童家长成为手足 口病防控工作的主动参与者，形成群防群控。 n与重症或死亡病例发病前1周或发病后有共同 生活、居住史的5岁以下儿童，要对其家长或 监护人进行健康教育，做好儿童的密切观察， 出现症状要及时就诊和治疗。 重点人群及重点机构的预防控制措施 n1散居儿童的预防控制措施 n（1）
