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1、广东省康复医学会、广东省残疾人康复协会2 0 0 5 学术年会论文汇编的红斑，表现为血管扩张、充血、渗出、白细胞增多、皮肤红斑消失后，渗出过程停止，水肿消退，整个表皮增厚，角质层增厚脱离，感觉感受器的敏感性降低。加上残端往往有毛囊炎等皮肤反应，有时甚至有炎症。在这种情况下，紫外线尤为合适。其原因是紫外线照射能增强白细胞的吞噬能力，使补体的活性增高，提高人体对某些毒素的抵抗力及组织防御能力。上皮组织在体内释放的刺激生长因子的作用下生长加速，角化层增厚，色素沉着，提高了皮肤的防御能力口1 。因此紫外线对浅层组织的炎症有明显的消炎作用，治疗时对于无炎症的残端，可用I M E D 反复照射，隔日1 次
2、，直到皮肤脱屑为止，对于有炎症的残端，可用2 5 - 3 M E D 照射，隔日1 次，直到炎症消散为止。另一方面对残端皮肤( 特别是负重部分的皮肤) 进行承重能力的训练，可以增强残端皮肤的耐压感及降低敏感度，同时加强了肌力和训练了平衡。综上所述，采用紫外线阈红斑量照射联合负重训练可降低感觉的敏感度，增强皮肤的耐力和机械强度，疗效显著优于单纯的负重训练，值得推广应用。Vit als tim 电刺激在吞咽障碍康复治疗中的应用万桂芳窦祖林丘卫红李奎中山大学附属三院康复科5 1 0 6 3 0摘要目的探讨吞咽障碍治疗最新方法，v i t a l s t i m 电疗仪对吞咽障碍的治疗作用及疗效。方法
3、将2 6 例经临床评估有吞咽障碍患者随机分为常规治疗组( 对照组，n = 1 6 ) 和常规治疗加v i t a l s t i m治疗仪治疗组( 实验组，n = l O ) ，两组患者治疗前后分别进行饮水测试和吞咽功能测评，采用自身对照和空白对照方法，观察治疗前后两组患者吞咽功能及饮水测试结果的变化。结果对照组与实验组治疗前后进行比较，在统计学上有显著性差异( p O 0 5 。2 9 2 广东省康复医学会、广东省残疾人康复协会2 0 0 5 学术年会论文汇编图2 睡眠质量表评分结果示意图2 睡醒起床自我感觉分析睡醒起床自我感觉量表评分结果见表4 及图3 。表中结果显示睡弹簧床褥的测试者量表
4、总分及 各项分值均比睡木板床褥及海绵床褥的高，除第四项“身体其他部位感觉”外，总分值及各分值差异均有统计学意义( P 0 0 5 。图3 睡醒起床自我感觉量表评分结果示意图3 睡眠过程中安稳程度采用E r g o c h e c k 监测并分析睡眠中安稳程度，并使用红外线摄像仪协助监测及分析，包括睡眠过程身体转身或较大幅度的活动次数以及睡眠中断次数，具体结果见表5 。表中结果显示使用弹簧 床褥身体大动的次数比木板和海绵床垫少，其差异有统计学意义( 户I 0 0 5 ) 。从E r g o c h e c k 分析所得的这些结果与红外线摄像仪监测的情况基本一致，均显示使用弹簧床褥睡眠更加安稳。具
5、体结果见表5 及图4 。表5 E r g o c h e c k 检测睡眠时身体大动作情况( n = 3 0 )注：T 检验，与A 比较，户I O 0 5 。图4 E r g o c h e c k 检测睡眠时身体大动作情况4 睡眠时身体压力分布及身体与床褥接触面积采用E r g o c h e c k 测出的睡眠时臀部、腰部及左右肩胛部等主要部位受力情况。使用弹簧床褥时，广东省康复医学会、广东省残疾人康复协会2 0 0 5 学术年会论文汇编左右肩胛受力分别为1 5 4 7 与1 5 8 5 m m H g c m 2 ，腰部受力为8 4 1 m m H g c m 2 ，臀部受力为2 0 0
6、 8 m m H g c m 2 。臀部及肩胛部所受压力居中，腰部所受承托力在三者中最大，各处压力相对集中，剖面图显示脊背较合乎生理曲度：使用木板床褥时，左右肩胛受力分别为2 4 5 5 与2 6 7 9 m m H g c m 2 ，腰部受力为3 2 2 m m H g c m 2 ，臀部受力为7 3 9 2 m m H g c m 2 。臀部及肩胛部所受压力最大，但腰部所受承托力最小，各处压力相对离散，剖面图显示腰部承托欠佳；使用海绵床褥时，左右肩胛受力分别为1 1 7 9 与1 2 0 7 m m n g c m 2 ，腰部受力为5 9 1 m m H g c m 2 ，臀部受力为1 5
7、 6 4 m m H g c m 2 。臀部及肩胛部所受压力最小，腰部所受承托力处于中间，各处压力相对离散度居中，剖面图显示腰臀部轻微下陷。使用不同床褥造成的受力差异均有显著的统计学意义( P O 0 0 1 ) 。具体受力数据详见表6 及图5 。表6 E r g o c h e c k 检测睡眠时身体受力情况( n = 3 0 )注：T 检验，各组两两比较，均尸 0 0 0 1 。臀部腰部左肩胛右肩胛图5 E r g o c h e c k 检测睡眠时身体受力情况仰卧位下，身体与床褥接触面积平均为弹簧床褥3 9 2 4d 服2 ，木板床褥2 9 4 l d m 2 ，海绵床褥4 3 6 5
8、d m 2 ；侧卧位下，身体与床褥接触面积平均为弹簧床褥3 0 8 3d m 2 ，木板床褥2 2 8 8 d m 2 ，海绵 床褥3 5 6 3 d m 2 。使用不同床褥造成的接触疆积差异均有显著的统计学意义( 2 0 0 0 1 = 。具体受力数据详见表7 及图6 。可见，不论在仰卧位或是在侧卧位下，使用海绵床褥时身体与床褥的接触面积最大，弹簧床褥其次，木板床褥最小。2 9 5 OOOOOOO65432l广东省康复医学会、广东省残疾人康复协会2 0 0 5 学术年会论文汇编表7 E r g o c h e c k 检测睡眠时身体与床褥接触面积( n = 3 0 )注：T 检验，各组两两比
9、较，均P O 0 0 1 。三、讨论现代社会，随着人们生活方式的改变及所承受社会压力的不断增加，睡眠质量成为衡量人们身 体健康与否的重要标志。由于睡眠质量下降而导致生理及心理问题很多，其中有的已严重地影响着人们的工作、学习和生活。如何提高睡眠质量巳成为各个相关领域所面临的一大难题。影响睡眠质量的因素很多，其中很重要的因素之一是床褥。有许多国家，如美国、日本、印度、瑞典、芬兰等对床褥的各种理化性能及其与睡眠质量的关系进行了多方面的研究。目前国内尚未见这方面研究的报导。我们从床褥的软硬度这一重要的物理性能入手，采用测试者问卷与实验器械客观测试的方法，研究不同软硬度的床褥对睡眠质量的影响。从睡眠质量
10、量表及睡醒起床自我感觉量表的评分结果可见，使用弹簧床褥，不论是总睡眠时间、总睡眠效率，还是睡醒后的舒适程度，各项指标均明显高于使用木板床褥或海绵床褥。结合测试者的感受及红外线摄像仪观察结果的分析，使用弹簧床褥时较易入睡，睡眠期间较少醒来，总睡眠时 间较多，总睡眠效率较高。睡起后自觉身体较舒适，精神状态较好肩、腰背等处无酸痛不适。也就是使用弹簧床褥比使用海绵床褥或木板床褥能得到更高质量、更舒适的睡眠。在本实验中，使用 木板床褥及海绵床褥结果差别不大。本组部分测试者使用木板床褥及海绵床褥不但睡眠质量受到影响，而且起床后有肩、腰背有酸累感，甚至有僵硬感等不适。从E r g o c h e c k 检
11、测睡眠时身体大动作结果可以看出，使用弹簧床褥身体转动等睡眠不安的现象明显比使用木板床褥和海绵床褥少，通过对红外线摄像仪监测资料的分析也得到基本一致的结果，也即使用弹簧床褥睡眠更加安稳，这些客观材料也提示了使用弹簧床褥比使用木板或海绵床褥能获得更高质量的睡眠。不论是问卷的结果还是E r g o c h e c k 和红外线摄像仪客观的检测结果，均可以提示床褥的软硬度2 9 6 广东省康复医学会、广东省残疾人康复协会2 0 0 5 学术年会论文汇编影响睡眠质量，软硬适中的床褥有利于获得较好的睡眠质量。可以这样分析，睡眠质量高低与所使用的床褥是否能给人舒适感有重要关系，而舒适感与身体相关肌肉是否能得
12、到充分放松有关。既能充分承托身体、使身体各部分所受压力分布合理，又能保持脊柱正常的生理弯曲度的软硬适中的床褥可提供较满意的肌肉松弛效果。而这种分析从本实验中采用E r g o c h e c k 对不同床褥作用于身体主要部位的受力结果可以得到证实。用E r g o c h e c k 检测睡眠时身体与床褥接触的主要部位包括臀部、腰部及左右肩胛部的受力情况，结合身体与床褥接触面积的分析及对E r g o c h e c k 剖面图及纵面图的观察，可以看出使用弹簧床褥时，身体接触面积也即身体支撑面积适中，支撑力的分布比较均匀，床褥对腰部有较足够的支撑力，既能起到充分的承托作用，又能保持较好的背部生
13、理弯曲度，起到保护脊椎作用，使背部肌肉得到充分的放松，获得充分的舒适感( 图7 ) ；使用木板床褥时，身体支撑面积太小，支撑力的分布不均匀，主要受力点受力较离散，肩胛和臀部所受压力偏大，但腰部缺乏支撑力，甚至出现腰部悬空现象， 这样不但不能起到护脊作用，肌肉得不到较好的放松，而且由于长时间的肌肉紧张、收缩，容易导致肌肉疲劳、酸痛，长久可致劳损。另外，过大的压力可影响受压部位的血液循环，导致局部肿胀 不适( 图7 ) ；使用海绵床褥时，身体支撑面积最大，但出现身体中部略为下陷的现象，主要受力点受力离散度介于弹簧床褥和木板床褥之间，腰部支撑力不如弹簧床褥，由于缺乏足够的承托，腰臀部出现轻微的下坠现
14、象，使脊柱不能保持正常的生理弯曲度，肌肉同样得不到很好的放松，容易引 发腰部酸累( 图7 ) 。总之，床褥对所承托的躯体受力是否合理，直接影响到身体能否放松，影响到睡眠的舒适度，从而影响到睡眠质量。上述不同床褥对睡眠质量影响的问卷结果及客观的睡眠安稳情况，反过来有力地验证了这一论点。表8 三种不同软硬度床垫对身体作用比较项目A 弹簧床垫B 木板床垫C 海绵床垫身体接触面积适中太小太大支撑力分布较均匀不均匀不均匀床褥对腰的支撑力部较足够欠缺不足背部生理弯曲度较合理不合理不合理护脊作用好差差背部肌肉放松紧张紧张感觉舒适不适不适图7 E r g o c h e c k 显示仰卧及侧卧时三种不同床垫对
15、测试者压力情况香港问大学研究人员曾进行了不同硬度床褥对脊旁肌肉肌电图和脊椎活动影响的研究，认为太软的床褥会减低脊椎骨的承托，造成脊椎弧度改变太大。而太硬的床褥不利于脊椎的适度变形，降低了舒适感使肌肉长时间收缩，易致疲劳。国外有学者研究认为使用太软的床褥与腰背痛的发生有关，太硬的床褥不利于睡眠。这些研究均与本研究有相似的结果，有力地支持了本研究所得出的结论。四、小结本实验的结果证实了床褥的软硬度直接影响睡眠的质量。与偏硬的木板床褥和偏软的海绵床褥相比，软硬适中的弹簧床褥较有利于获得良好的睡眠。表现在：弹簧床褥对身体支撑力的分布比较均匀合理，既能起到充分的承托作用，又能保持合理的脊 柱生理弯曲度；
16、使用弹簧床褥睡眠更加安稳，睡眠期间翻身转动等动作较少；使用弹簧床褥能较易入睡，睡眠期间较少醒来，总睡眠时间较多，总睡眠效率较高，睡醒后身体舒适感及精神状态较好。也就是使用弹簧床褥能获得比使用木板或海绵床褥更高质量的睡眠。理疗针灸作用机制的探讨许芳侯幼红杨顺巧刘庆杞广州市中医医院5 1 0 1 3 0摘要为了解针灸的理疗作用机理和治疗原理，我们总结了近年来有关这方面的临床及研究成果。从针灸对局部组织的分子机制到系统代谢改变入手，较全面地展示了理疗针灸的作用原理，为今后这方面的进一步工作提供了坚实的理论基础。本文提示，针灸的理疗效应是建立在完整的科学基础上的临床实践，且在康复医学上会有更大的发展前景。一、理疗针灸作用机理I 、结缔组织物质基础2 、分子第二信使系统3 、单胺化合物传递作用2 9 8
