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1、3 手术方法基本与新鲜骨折相同，但有以下几点庇加以注意：( 1 ) 陈旧性胫骨平台骨折其骨折线已愈合，仅有关节面塌陷，此时进行开窗撬拨复位时要轻柔，否则很容易造成关节面新的损伤。( 2 ) 植骨我们主张以整块自体髂骨自开窗处填入，并用松质骨螺钉将其固定于胫骨上。间隙部分再植入碎骨块。这样可使复传后的关节商获得较强的支撑，防l L 术后丢失。( 3 ) 对于塌陷较严重，无法行撬拨复似者，可将塌陷区的关节软骨及硬化骨刮除致松质骨大块自体髂骨植于其上，松质骨螺钉或支撑钢板将植骨块同定于胫骨上刷边空隙用碎骨块填充平整再在上面覆盖筋膜并用丝线固定。奉组1 例患者即选择了此方法( 图1 2 ) ，获得良好
2、效果。( 4 ) 手术应有c 臂监测，随时调整复位，纠正力线，以期尽晕达到解剖复位。4 术后早期功能锻炼有利于关节功能恢复及软骨修复。预防关节僵氲发生。动力稳定结构股四头肌对维持膝关节稳定起了重要作用，闲此我们主张术后剐行殷四头肌收缩锻炼，3 7天手术创伤急性期过后行C P M 功能锻炼。埘于陈旧性胫骨平台骨折患者应适当延长负重时间，一般1 0 1 2 周后开始逐渐负重锻炼。动力髁螺钉( DCS ) 治疗股骨下端骨折谢江芹昭通市第一人民医院骨科( 65 70 0 0 )【摘要】目的探讨动力髁螺钉在股骨下端骨折的临床应用效果。方法自2 0 0 3 年5月察2 0 0 4 年1 2 月，采用动力髁
3、螺钉治疗股骨下端骨折患者1 6 例，其中男性1 2 例、女性4例，平均年龄34 岁，新鲜骨折12 例、陈旧性骨折2 例、其他内固定失效骨1 i 连2 例，按A O A S I F 股骨远端骨折分类法A 。型5 例，C 型6 例、C ，型4 例、c ，型1 例，术后根据x 线片及关节功能恢复情况评价内同定效果。结果1 6 例患者全部获得随访，随访时间6 月囊1 9月，平均l4 月，根据黄锦芳评定标准：膝关节活动范围 I2 0 。，伸直无受限，无内外翻，无行走疼痛为优8 例；膝关节活动范刚 9 0 。伸直无受限，内外翻 5 。行走有疼痛为著2 例，优良率为8 7 5 ，著1 2 5 。结论动力髁螺
4、钉治疗股骨下端骨折效果优于“L ”形髁钢板及非手术治疗适应症范刖较宽，牢靠的同定有助于膝关节早期锻炼，减少膝关节的功能受限、减少骨质疏松，促进骨折的愈合，保持肢体的长度，避免肢体的短缩，是目前治疗股骨下端C型骨折较理想治疗方法之一。我院于2 0 0 3 年5 月聚2 0 0 4 年1 2 月共收治股骨下端骨折患者1 6 例，采用动力髁螺钉( D C S )治疗取得满意效果，现报告如下：资料与方法1 临床资料本组1 6 例患者中男性l2 例、女性4 例；年龄最小2 8 岁、最大6 9 岁，平均3 4 岁；左侧9 倒、右侧7 例；损伤原冈：交通事故伤12 例、骆落伤3 例、重物压伤l 例：骨折类型
5、：开放性骨折3 例、闭合性骨折l3 例：新鲜骨折12 例、陈旧性骨折2 例、其他内固定失效骨不连2 例。按A O A S I F 股骨远端骨折分类法，A ，型：股骨髁上骨折合并远端骨干复杂骨折5 例：c 型：髁上骨折或称之为T 或Y 骨折7 例：c 。型：双髁骨折合并干骺端粉碎骨折4 例。、2 5 82 治疗方法2 1 患者入院后先做术前准备，排除下术禁忌症，解期在硬膜外麻下患者取仰卧位，患侧大腿根部上止血带，下术入路选择外侧切口，依次切开允分显露骨折端股骨外髁，将髌骨拉向内侧显露出股骨内外髁髌盔，在直视下进行骨折复位，恢复关节面的平整，复位后先用克氏针暂时固定。在从关节面最远端向近端2 c
6、m 处外髁最长径的三分之处，垂商于骨干作为进针点，穿一枚导针，用三联扩孔器沿导针扩孔攻丝，拧入长度适当的加压螺钉，套上活动接骨板，有股骨干上用持骨钳周定接骨板，旋紧钉板接头加压螺帽使断端加压，汾别在接骨板上钻骨孔拧入螺钉嗣定，陈旧性骨折发骨4 i 连者植骨，术中检查内同定，F 靠程度及骨折端的稳定情况，同时检查交叉韧带及半月板，淡碘伏盐水冲洗刨面后，放置负压引流管，逐层关闭切口。2 2 术后处理术后常规抗菌素预防感染，负压g f 流2 天，患肢不用外同定。术后次日开始股四头肌收缩锻炼，2 周拆线非负重扶拐行走，每1 月复查一次，视骨痂生长情况决定是否弃拐完全负重行走。结果术后复查x 片，骨折端
7、达到解剖对位或近解剖埘位。术后全部进行了随访，随访时间6月一1 9 月，平均1 4 月，除2 例仍在随访之中，其余全部骨性愈合。根据黄锦芳 1 评定标准优：膝关节活动范m 1 2 0 。仲直无受限无内外翻，无行走疼痛8 例，良：膝关节活动范吲 9 0 。伸氲无受限，内外翻 5 。，行止有疼痛2 例，优良率8 7 5 ，羞，1 25 。讨论1 手术适应症由于股骨下段的解剖特殊，股骨远端内外侧骨皮质扩张早喇叭状，髁部为松质骨，骨皮质较薄，髓腔大，骨折后易造成粉碎性，加之骨折远端受腓肠肌牵拉常向后成角，同时股骨远端及髁问骨折是涉及负重关节面的关节内骨折，复能要求高，力求解剖复位达到关节面平整，因此解
8、剖复协是获得膝关节最佳功能的先决条件，否则可能引起关节肿胀疼痛和功能受限，导致创伤性关节炎，传统牵引及于法复位均难以达到解剖埘位。早年我们采用切开复位碎骨块螺钉、克氏针内固定，虽然优于保守治疗。但由于加用外网定时唰长。极易造成关节粘连、僵硬、活动受限。采用“L ”形髁钢板在手术时难以控制两髁间分离。且无加压作用，仅用于A 型骨折。I ) C S 的拉力螺钉进入股骨髁例时可以将分离的骨块拉拢。并能维持段骨两髁间的稳定，使复杂的髁上髁问骨折变为相埘简单的髁上垲骨折，再用较厚的D C S 钢板连接，使之同定比较牢靠，有助于患者肢体发关节早期锻炼，保持肢体的长度避免肢体的短缩，因而D C S 不仅适用
9、于A 型也适用于c 型骨折。2 膝关节活动问题股骨下端髁间髁上骨折厉最易发生的并发症就是膝关节活动受限或僵硬，创伤性关节炎，加之手术有可能导致膝关节切口粘连而影响其活动。但于术切开复t c 7 ：第一可以在直税下进行骨折块和骨折端的准确复何，诽持关节面半鸦，减少创伤性关节炎沟产生：第二手术同时探台膝关节内半月板及交叉韧带是否有损伤；第三D C S 牢靠的同定可提供良好的植骨床；因而手术非常必要。本组2 例明显膝关节活动受限均为其他内固定失效后骨不连再手术者，术酊就有不同程度的膝关节活动受限如果新鲜骨折经过D C S 的治疗，在内同定牢靠的基础上指导早期功能锻炼，就可以尽可能减少局部的粘连，使膝关节活动达到 9 0 。以上。2 5 9
