《心理危机的管理与干预——重庆医科大学心理卫生中心》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心理危机的管理与干预——重庆医科大学心理卫生中心（50页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心理危机的管理与干预重庆医科大学心理卫生中心 况利教授汶川地震亲历亲人 的死亡现场的 救助人员n目睹悲惨现场的救助人员失声痛哭!概念v所谓危机，实际上是个体丧失了有效地应 对各种应激性事件的能力，其内在精神世界 的动态平衡被打破的一种状态。v所谓危机干预，则是解决危机造成的心理 功能损害，使之恢复至危机前的状态。需要干预的人群n受灾学校师生群体n医院伤员群体n灾区移民群体n孤儿群体n救助人员群体等等。心理危机干预的工作n（1）对灾区人群心理健康状态的评估；n（2）有关危机的宣传教育；n（3）发现心理卫生问题的高危人群；n（4）发现并治疗精神障碍人群；n（5）开展针对救援人群的心理干预；n（6）
2、制定灾后心理干预预案。危机干预的时间四个阶段:n黄金72小时内n1或2周之后n1或2月之后n3月之后重大灾难后正常情绪反应n恐惧担心：害怕地震再次来临，或者有其它不幸 的事降临在自己或家人身上n迷茫无助：不知道将来该怎么办，觉得世界末日 即将到来n悲伤：为亲人或其他人的死伤感到悲痛难过n内疚：感到自己做错了什么，因为自己比别人幸 运而感到罪恶n愤怒：觉得上天对我不公平，觉得自己不被理解 ，不被照顾n失望和思念：不断地期待奇迹出现，却一次次地 失望 重大灾难后正常行为反应n脑海里重复地闪现灾难发生时的画面、声 音、气味；n反复想到逝去的亲人，心里觉得很空虚， 无法想别的事；n失眠，噩梦，易惊醒；
3、n没有安全感，对任何一点风吹草动都“神经 过敏”， 干预方法n保证安全n建立信任关系n提供疏泄情绪的机会具体方法n无言的陪伴n多听少说n让受创伤者哭、喊、说n传递温暖和力量n适当的抚慰常见误区n在人群密集的现场做情绪宣泄n阻止他人对伤痛的诉说n勉强他人去遗忘痛苦n试图用批评或责骂来帮助他们坚强n刻意回避某些话题n因感动淹没理智，导致自己有不适出现n盲目通报讯息应激相关精神障碍急性应激反应n常在强烈的精神剌激之后数分钟至数小时起病，大多历时短暂，可在几天至一周内恢复，预后良好，一般在1个月内未缓解者，不做此诊断。n意识障碍n感知觉迟钝n情感淡漠，抑郁、焦虑、惊恐n运动减少、呆滞n言语缺乏条理，有
4、自发言语n植物神经系统状：心跳、多汗、潮红治 疗n1、 改变或转换环境，与刺激脱离接触n2、 心理治疗：支持性心理治疗、危机干预、认知行为治疗等，强化病人的心理素质，消除症状n3、药物治疗：改善睡眠等n2、精神创伤后应激障碍（延迟性心因性反应）PTSDn应激源往往具有异常惊恐或灾难性质，如残酷的战争、被强暴、地震、凶杀等，常引起个体极度恐惧、害怕、无助之感。一 般在事件发生后数周至6个月以内发病，临床表现为以下特点。住院病人和家属的干预n首先是躯体的治疗为主n心理干预作为必要的辅助治疗：n 心理评估：病人和家属、创伤程度和 人格特征等n 确定靶症状n 制定干预计划：支持性心理治疗、寻 找有效的
5、治疗资源、放松治疗、稳定化技术 等危机的特征与管理复杂的症状：n危机是复杂的，不遵守一般的因果关系规律 。很多复杂的问题需要危机干预工作者进行 直接干预。n个体的环境决定着处理危机的难度。n如果很多人在同一时间受到危机事件的影响 ，那么整个社会系统都会卷进去。缺乏万能的或快速的解决方法n对那些长期存在的问题，基本上不存在什么快速的 解决办法。许多遭受严重的应激影响的求助者，通 常寄希望于药物，但是对造成危机的原因毫无影响 。普遍性与特殊性：n不管是普遍的还是特殊的危机，每一个危机 都伴随着不平衡和解体。n不管一个人受了多少针对心理创伤的训练， 当他们面对严重的危机时，解体、失衡、迷 惑以及应付
6、机制的破坏都是不可避免的。危机给个体造成后果的严重性n出现上述的反应后，人们内在的心理平衡被 打破，解决问题和处理问题的能力随之降低 ，个体会采取否认或回避的方式来处理他所 面临的危机。不是失去了以往处理问题的能 力，而是这种能力不能发挥正常的功能了。n个体在危机状况下，一定会表现出一种心 理上的混乱，出现情感、认知、行为上的问 题。从常见的情绪抑郁、焦虑到严重的解决 问题的能力下降，甚至出现精神病性症状。n惊恐状态、自杀与自杀未遂、药物与精 神活性物质滥用、严重的躯体损害与疾 病、家庭暴力。性格、情绪、言语、行为等的变化心理辅导和心理治疗的比较心理辅导n干预性的 n只发生在事件之后很 短的时
7、间内 (几天或几 个星期)n自然痊愈者:75%n包括所有相关人员n既可以个别进行，也 可以小组进行心理治疗n治疗性的 n可在事件发生后的很 长时间内进行(如：可 以长于70年)n当自我痊愈过程没能 治愈时n具有特别症状的人群n只能进行个别治疗危机干预的措施（1）n确定问题n从求助者的角度，确定和理解求助者本人 所认识的问题。整个危机干预过程中，工作 人员应该围绕所确定的问题来把握和倾听， 应用核心倾听技术（同情、理解、真诚、接 纳以及尊重等）危机干预的措施（2）n保证求助者的安全是首要的目标n亦即对自我和对他人的生理和心理危险性 降低到最小的可能性n安全问题应当自然地融入到危机干预工作 者的思
8、维与行为之中危机干预的措施（3）n给予支持n沟通与交流的目的就是使求助者知道工作 人员是能够给与其关心帮助的人（让求助者 相信“这里确实有一个人很关心我”）n不要评价求助者的经历与感受是否值得称 赞危机干预的措施（4）n提出并验证可变通的应对方式na.环境支持（最佳资源）nb.应付机制nc.积极的、建设性的思维方式（减轻焦虑）危机干预的措施（5）n制定计划n与求助者一起制定（使其感到这是他自己 的计划）n使求助者恢复良好的控制性和自主性n计划付诸实施的过程即是求助者自制能力 的恢复过程危机干预的措施（6）n得到承诺n复述计划，用理解、同情和支持的方式询 问“现在我们已经商讨了你计划要做什么，
9、下一步要看你怎样做，请跟我讲讲你将采取 哪些行动，好吗？”n倾听的技术在这里仍然关键v 从问题的发生到危机的解决，评估是中心，要贯穿整个过程。v 对危机者进行评估是危机干预工作的第一步，及时对危机者进行恰当的评估，直接影响到危机者干预的成败。评估从3个方面进行评估：认知、情感、行为1) 危机的严重程度：危机是有时限的，一般在几天之中，度过了这几天，危机状态不是好转就是恶化。因此在尽可能短的情况下 进行评估，不可能掌握全部病史资料，要求工作人员的素质要高，技术要全面，尽可能快速的作出评估结果认知方面：对危机认识的真实性、一致性是否统 一， 时间性有多长， 自身想改变危机处境的想法有多少等 ？情感
10、状态：情绪方面的反应一般是求助者心 理失衡的首发表现。主要表现-过度的情绪反应或失 控，严重的退缩或孤立。精神活动：求助者是否能在短期内尽快恢复 自己的主观能动性对调动危机者的积 极性有很大的帮助。一旦求助者主动 的做一些事情，他的积极性也就开始 发挥作用，干预工作者就可以逐步的 营造不断向前的氛围。2）危机人群的致命程度：并不是每一位危机求助者都想要自杀，但是在 处理危机时，干预工作者必须要了解自杀的可 能性。有时危机者掩盖自杀的真实想法，但有 时其亲属也会忽视危机者的自杀危险，认为他 不会真的的自杀。恢复到危机前水平并不代表危机真正过去，只 是说明危机的急性期过去了，还需要关注和进 一步的
11、帮助。3)可利用的内在和外在资源：要评估求助者还剩下多少应付能力？以及有多少可以应用的资源。任何一个人在死亡之前都不会是很平静的， 在世间的牵挂就是可以利用的资源。子女、 父母等。心理创伤的治疗心理创伤治疗的三个阶段n稳定化（至少一个月，非常重要）n创伤的处理（大脑两半球加工的疏通） 双侧刺激：双眼、双耳、双手、双腿、肩n重新融入生活稳定化工作的目的n建立内在稳定性，这是能够面对创伤的基 本条件（安全地、保险箱、珠宝盒、遥控器 、屏幕技术）n正性的内部成像可作为能够面对创伤的资 源（内在帮助者、内在智者、光环技术、树 ）n是日后把创伤经历整合到新生活中去的基 础 （内在花园、大树）稳定化n躯体
12、稳定化 重症抑郁、成瘾、躯体障碍n社会稳定化 安全、生活条件、日常生活功能、社 会接触、治疗关系 n心理稳定化 基本的自我保健、情感的耐受力和情 感的管理、自我的愉悦能力n治疗方案、心理教育 心理教育n介绍 有这样的障碍：PTSD或急性应激障碍 n“ 我的症状有个说法、有个名称“，“还有人和我一样”n使症状“正常化”nPTSD 是对非正常情境的正常反应 “n躯体症状是我们身体面对危险伤害的自动保护 (“身体 的智慧”), n向创伤病人解释 “你没有疯”.n在躯体、心理、社会不同方面解释症状群带来的困扰n有关症状的知识n介绍激活刺激和情景，以减少症状的不可控感和“冒” 的感觉n解释闪回、麻木、回
13、避、惊恐发作等症状，并注意体 察n症状有可能在治疗过程中加重有用的两点建议：宣传册和互动式的讨论资源n正性生活事件的记忆 n成功的经历n获得这些成功所具备的能力n正性关系的记忆n早期支持性的关系n现在支持性的关系n想象性的资源n帮助性的符号和象征n业余爱好、娱乐活动n唱歌、音乐、散步等 .有成就的危机干预工作者的特征n生活经验n专业技巧n镇静n创造性与灵活性n精力n快速的心理反应n其他特征：坚韧、知足、勇气、乐观、现实、客 观、冷静、自信和对人类战胜危机的信心是世界 级大师所具有的特征治疗师的自我保健n保护你自己n保护你的感觉道n回避不必要的伤害n注意休息n别忘了：你也是来访者!n找到表达的途径：自我的心理干预n找到放松和分散注意力的方式n你是一个团队中的一员n寻找情感支持谢谢！
