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1、正常肌肉解剖肌肉是一个能够收缩自如的动态组织，其基本解剖元素是肌纤维每根肌纤维是一数毫米至数厘米长度不等的多核细胞这些肌纤维聚集成柬，肌肉由成束的肌纤维组成而肌肉由坚韧的结缔组织即筋膜联系在一起组成多个肌间隔，其中筋膜在一些肌肉疾患中扮演重要作用( 如肌间隔综合症，肌肉疝等) 并影响其他一些疾病的发展程度( 如肿瘤和炎症的播散) 。肌肉间隔人体内有数以百计的肌肉组织，熟悉其间隔解剖是了解肌肉部位和功能的基础肌间隔常被筋膜或骨皮质分隔成清晰的解剖单元，筋膜或骨皮质是阻止病变扩散的天然屏障，相反，肌肉内或间隔间组织( 如肌肉，脂肪，骨髓) 则屏障作用较弱熟悉肌肉间隔解剖对于骨骼肌肉疾病的诊断非常重
2、要，尤其是对于下肢肌肉间隔间的相互关系对骨骼肌肉肿瘤的分期和活检至关重要，间隔内还是间隔外直接影响患者治疗方法的选择，例如事先不知间隔解剖和定位，经皮穿刺恶性肿瘤而错误地途径正常间隔，将会导致患者不必要的根治或截肢1 大腿肌肉间隔大腿有三个肌肉间隔：1 ) 前肌肉问隔，2 ) 后肌肉间隔，3 ) 内侧肌肉间隔前肌肉间隔包括缝匠肌，阔筋膜张肌，股四头肌( 股直肌，股内外侧肌，股中间肌) 股真肌和缝匠肌跨两个关节，因此最易撕裂或撕脱所有股四头肌参与伸膝，股直肌还参与屈髋，缝匠肌收缩导致大腿屈曲，外展和外旋，此外，缝匠肌还可用于外科手术缺补，活检时应尽量避免后肌肉间隔包括绳肌和坐骨神经，绳肌( 包括
3、股二头肌，半腱和半膜肌) 起源于坐骨结节，止于胫骨或腓骨的近端，参与伸髋和屈膝由于绳肌也跨两关节，易在坐骨结节起源处撕裂或撕脱人体最大的外周神经坐骨神经也走行于后肌肉间隔内内侧肌肉间隔股薄肌和收肌，均参与展髋活动，股薄肌还参与屈膝，股薄肌和收肌的拉伤是运动员中腹股沟疼痛的常见原因2 小腿肌肉闯隔小腿有四个肌肉间隔：1 ) 前肌肉间隔2 ) 外肌肉间隔，3 ) 后侧浅层肌肉间隔，4 ) 后侧深层肌肉间隔前肌肉间隔包括胫前肌，长展，趾长伸，腓长短以及腓深神经，胫前动脉和静脉前侧肌肉参与踝背屈，腓深神经参与趾伸因此，腓深神经损伤( 如肌肉间隔综合症) 导致足下垂外肌肉间隔包括腓长短肌，参与足跖屈，还
4、包括腓总和腓浅神经后侧浅层肌肉间隔包括腓肠肌和比目鱼肌以及腓肠神经，参与踝跖屈，腓肠肌还参与屈膝后佣深层肌肉间隔包括胫后肌，趾长屈肌和长屈肌，以及胫后神经，胫后动脉和腓动脉，后侧深层肌肉参与跖屈和足内翻3 足间隔足由跖筋膜分成三个间隔内肌肉间隔包括展肌和短屈肌中间肌肉间隔包括趾短屈肌，跖方肌，蚓状肌和展肌外肌肉间隔包括趾小短屈肌和趾小短展肌踝和足背侧是间隔外区域髋关节撞击综合症的诊断进展雷新玮天津市第一中心医院( 3 0 0 1 9 2 )股- 髋撞击综合征最早由瑞士医师G a n z 提出，即由于解剖形态学异常，如髋臼的后倾、股骨颈前外侧缘的骨赘增生、股骨头颈偏心距的减小或股骨头形状的异常等
5、，股骨近端和髋臼在关节运动的终1 6 6 末期会非正常接触或撞击引起盂唇或髋臼边缘的软骨损伤。临床表现为髋关节疼痛，活动范围减小，这种现象在年轻患者和体力活跃患者更常见。如果不早期干预处理，会最终导致髋关节退行性骨关节炎。X 线、C T 和M R I 检查是F A I 必要且有效的检查方法。但是截止目前有关F A I 的影像学诊断标准仍未明确，尚需进一步的研究与探讨。一F A I 病理解剖学：根据解剖学结构，F A I 的发病可分为三种类型：凸轮型。钳夹型和混合型。( 一) 凸轮型股骨近端畸形是产生凸轮型撞击的主要原因。主要是前部或前上部股骨头颈连接处骨质异常突出致股骨头颈部偏心距减少。股骨头
6、颈之间的凹陷不足，减少了股骨颈和髋臼之间屈曲运动终末期的空间，导致当股骨头旋人髋臼时撞击髋臼相应区域产生凸轮样撞击。这种不正常的力反复作用于前上盂缘区的关节软骨和软骨下骨，从而损伤关节盂缘和关节软骨。( 二) 钳夹型由股骨颈与髋臼缘的异常接触引起，但股骨头颈交界部的形态正常。髓臼后倾、髓臼过深、髓臼前突都因髋臼相对变深而导致股骨头被过度覆盖。持久的股骨头和髋臼的前方接触可导致股骨头和其对冲区即臼的后下方的软骨损伤。( 三) 混合型同时存在股骨近端及髋臼的异常。研究表明凸轮撞击和钳夹撞击很少独立发生，F A I的大部分情况为这两种机制的复合体，并把这种复合体归类为凸轮钳夹撞击。二髋关节撞击综合症
7、的影像学表现( 一) x 线表现：x 线正位及侧位均能提示F A I 。X 线片的异常包括：股骨头颈连接处的骨性突起、髋臼过深、髋臼后倾、髋臼唇骨化、股骨头颈部偏心距缩短，髋内外翻及细微的髋关节发育不良等。这些异常均可对髋臼和股骨近端造成影响，从而导致撞击现象的发生。平片上F A I 主要征象包括：1 股骨头颈交界区骨性突起正位平片上可观察到凸轮撞击型畸形的股骨头或股骨头颈结合处的异常骨性突起。2 股骨头颈交界处偏心距减少：股骨头颈部偏心距是指股骨头前部最大半径与邻近股骨颈半径的差量，又称为股骨头颈比率。3 。8 ”字征：正常髓臼前后壁边缘投影呈不相交的“人”字形，后壁边缘应较前壁投影偏外侧，
8、而髋臼后倾时前后壁边缘投影相交呈“8 ”字形，亦称为交叉征。4 C E 角即中心边缘角变化：通过股骨头中心垂线与连结股骨头中心至髋臼上外缘连线之间的夹角。C E 角减小提示股骨头髋臼覆盖率减小，而C E 角过大，则提示股骨头过覆盖。( 二) C T 表现：C T 检查的多方位扫描及重建可更好的显示股骨交界处的骨赘形成，股骨偏心距减少，髋臼后倾，股骨头及髋臼的骨质异常和髋臼及股骨头关节面骨质损伤等征象，从影像学的观点上细化了F A I的诊断分类。B e a l l 等籽F A I 的C T 扫描异常表现归纳为：1 髋臼周围撞击区域骨化及钙化，2 a 角大于5 0 。l 所谓a 角即在平行于股骨颈
9、长轴的斜轴位扫描图像上，以股骨头中心点为圆心，股骨头正常最大半径画圆，从股骨头颈连接处骨质与这个圆的交点至股骨头中心点作直线，此直线与股骨颈中心线的交角为a 角。a 角增大提示股骨头颈交界处凹陷不足，使股骨头颈交界处与髓臼前缘发生撞击的可能性越大。N o t z l i 等的研究中F A I 组a 角平均值为7 4 0 。5 4 0 。，而在正常对照组为4 2 0 。2 2 0 。，并提出a 角 5 0 。是诊断F A I 的临界值。3 股骨颈宽度异常增大I4 关节退行性改变：髋臼边缘骨质增生硬化及软骨下囊性变等。( 三) M R I 检查M R I 除了可以显示在x 线及C T 图像上能够看
10、到的股骨头颈交界处凹陷减少、髋臼的过度覆盖等征象以外。在骨质和软骨病变细节方面的诊断价值是x 线和C T 无法取代的。M R I 可以清楚显示关节盂唇撕裂、关节软骨下囊变，关节软骨分离以及股骨头颈结合处损伤有较高的敏感性和特异性。R e i n h o l dG a n z 等通过6 0 0 例髋关节手术发现：股骨一髋关节撞击引起软骨损伤，并且提示会出现关节早期退变。M cC a r t h y 等报道：在4 0 0 例髋关节镜手术发现，软骨退变和盂唇损伤有高度相关性，且部1 6 7 位相同，提示都由撞击引起。单纯的盂唇损伤可能是由于存在软骨损伤但未能发现。随着M R I 技术的发展，一些新兴
11、的成像技术能敏感地检测到关节软骨形态变化之前，其组织成分变化的生理信息，其中一部分序列已进入临床研究和应用。国外一些学者采用T 1 m a p p i n g 、T 2 m a p p i n g 等生理成像技术对髋关节撞击综合症的病人进行研究，B i t t e r s o h l 等发现：髋关节撞击病人的髋臼软骨T l 值、T 2 值明显低于健康志愿者，提示F A I 病人髋关节软骨在发生形态学变化之前，其关节软骨的成分已发生了变化，为临床对F A I 病人的早期治疗提供的依据。健康成人皮下注射r h G - C S F 后骨髓的M R I 变化宋英儒李国叶伟黄仲奎龙莉玲章忠明马劫罗军广西
12、医科大学第一附属医院( 5 3 0 0 2 7 )目的：探讨健康成人受重组人粒细胞集落刺激因子( R e c o m b i n a n tH u m a nG r a n u l o c y t eC o l o n yS t i m u l a t i n gF a c t o r ，r h G - C S F ) 注射前后，腰椎和股骨近端骨髓的M R I 变化特点。方法：搜集我院健康成人干细胞捐献者2 0 例，取得知情同意后，采用S E T 1 w I 及T 2 W I - 脂肪抑制序列，分别在皮下注射r h G - C S F 前，注射后近期( 4 - 7 天) 、注射后中远期( 3
13、0 - 6 0 天) 分别行腰椎矢状面、股骨中上段骨髓正冠状面M 刚扫描，分别研究和总结各时间点腰椎和股骨近端骨髓变化的特点：包括骨髓信号强度改变的肉眼观察和对比度信噪比的测定等。结果：注射前腰椎、股骨近端骨髓M 鼬表现代表正常骨髓像。注射后近期S E - T 1 W I 腰椎骨髓呈均匀或不均匀斑片状的信号降低灶。股骨近端转子下见条带状或小片状信号减低灶，T 2 W I - 脂肪抑制序列呈稍高信号灶同一供者腰椎、股骨近端骨髓M R I 异常信号灶同时出现。注射后中远期腰椎骨髓像与注射前骨髓象对比大致相同，未见明显异常信号灶，而与注射后近期腰椎骨髓象对比，异常信号灶已基本恢复到激发前水平，但股骨
14、近端骨髓像与注射前骨髓象对比仍有异常信号存在，表现为对称性带状或大片状异常信号影，而与注射后近期股骨近端骨髓象对比，异常信号灶可见增大现象。结论：健康成人皮下注射r h G - C S F 后，骨髓造血机能在注射后近期( 3 - 5 天) 快速被激发并被释放到外周血，并在此期间收集外周血的干细胞，同期间经磁共振成像对腰椎和股骨近端骨髓的检查表明，此时腰椎及股骨近端骨髓内造血细胞和骨髓内脂肪成分的比例同时发生了明显的改变。其中，腰椎骨髓被动员为造血细胞并骨髓中脂肪减少过程及骨髓恢复造血细胞与脂肪正常比例的过程均快于股骨近端，提示中轴骨和周围骨骨髓造血细胞增加并脂肪减少的过程均在几天内发生，但中轴
15、骨骨髓被逆转换及自动恢复的速度坶决于周围骨。正常巾青年人腰椎椎体T 2 m a p p i n g 的表现李楠潘振字翟仁友首都医科大学附属北京市朝阳医院( 1 0 0 0 2 0 )目的：本研究通过测定正常成人腰椎椎体骨质的T 2 值，目的在于明确椎体骨质不同区域的T 2 值的差异性，腰椎椎体骨质T 2 值与性别及年龄的相关性。方法：选取在朝阳医院因腰痛就诊拍腰椎正侧位平片的患者，选取无腰椎骨质增生、骨质疏松，1 6 8 髋关节撞击综合症的诊断进展髋关节撞击综合症的诊断进展作者：雷新玮 作者单位：天津市第一中心医院 300192本文读者也读过(10条)本文读者也读过(10条)1. 何之彦 乳腺
16、增生X线诊断的再认识会议论文-20102. 陈爽 髋及周围运动性损伤的MRI会议论文-20103. 肖树恺.向子云.蔡汉寿.武胜.朱宇辉 髋关节撞击综合征的多排螺旋CT诊断期刊论文-中国CT和MRI杂志2011,09(2)4. 秦超.彭君 髋关节撞击综合症的诊断与治疗期刊论文-医学信息（上旬刊）2011,24(10)5. 周旭峰.张丽雅.卢超.张薇.刘晓萍.张国庆 盘状半月板MRI表现(附56例分析)期刊论文-中国医学影像学杂志2001,9(3)6. 李澄.李静.王苇 纤维束示踪成像技术定量评价急性期脑出血锥体束损伤的临床应用会议论文-20107. 林光武 3.0 T MRI在直肠癌的应用进展会议论文-20108. 蔡金华 儿童癫痫的MRI研究进展会议论文-20109. 王学松.杨涛.柳玉林 髋关节撞击综合征期刊论文-放射学实践2011,26(4)10. 罗久伟 膝关节损伤的MRI诊断与关节镜所见的对比研究学位论文2004本文链接：ht
