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1、1医学医学专业专业毕业设计论文题题 目目 肾母细胞瘤的影像学表现及治疗肾母细胞瘤的影像学表现及治疗 专专 业业 医学影像技术医学影像技术 班班 级级 0909 统招影像统招影像 姓姓 名名 陈宏强陈宏强 学学 号号 2525 指导教师指导教师 二二一二年一二年摘要肾母细胞瘤又称肾胚胎瘤、Wilms 瘤，起源于未分化的后肾胚基，可形成肾的各种成分。肾母细胞瘤占 15 岁以下小儿恶性泌尿生殖系肿瘤的 80%以上，约占小儿实体瘤的 8%。统计国内 6 所儿科医院 2133 例恶性实体瘤中，有肾母细胞瘤 503 例(24%)，诊断时年龄为 15岁占 75%，年龄最高峰是 13 岁，平均年龄是 3.1
2、岁。90%病例诊断时年龄小于 7 岁，罕见于成人及新生儿。男女性别及左右侧别相差不多，双侧占 1.4%10.3%，诊断时平均年龄是15 个月。腹部肿块是最常见的症状，约 75%患者均以腹部肿块或腹胀就诊。由于肿块在较小的时候不影响患儿营养及健康情况，也无其他症状，故多因家长在给小儿沐浴或更衣时被偶然发现，且常因此不被家长重视而延误治疗。后期肿瘤增大，小儿受巨大肿瘤压迫，可有气促、食欲不振、消瘦、烦躁不安现象。肉眼血尿少见，但镜下血尿可高达25%。25%至 63%的患者可有高血压的表现。极少数肾母细胞瘤自发破溃，临床上与急腹症表现相似。目的：探讨肾母细胞瘤的 B 超、CT、MRI 的影像学综合表
3、现。方法：对 8 例患者分别进行上述检查，观察病灶大小，边缘、内部结构及增强情况。结果：各项检查结果有相同之处，但显示程度和细微结构有所差异。结论：通过医学影像均能对上述各项检查均能对此病作出诊断，MR 最具诊断价值。综合各项资料能明显提高诊断正确率。本文着重介绍了肾母细胞瘤的形成原因及最新的医学治疗方案。关键词肾肾母母细细胞胞瘤瘤 医医学学影影像像 C CT T M MR RI I 治治疗疗方方案案目录目录摘要.1 1第 1 章 .肾肾母母细细胞胞瘤瘤的的临临床床病病例例分分析析11.1 .11.2 .21.3.2第 2 章.肾肾母母细细胞胞瘤瘤 的的医医学学影影像像表表现现32.1 .32
4、.2 .42.3 .42.4 .52.5 .6第 3 章 .肾肾母母细细胞胞瘤瘤鉴鉴别别诊诊断断63.1.73.2.73.2.1.83.2.2 .93.2.3.103.2.4 .103.2.5 .103.2.6.113.2.7 .12第 4 章.肾肾母母细细胞胞瘤瘤的的治治疗疗方方法法134.1 .134.2 .13摘要.14第第一一章章 肾肾母母细细胞胞瘤瘤的的临临床床 病病例例 分分析析肾母细胞瘤（nephroblastoms 简称 NB）又称Wilm s 瘤，是一种复杂的胚胎性肾肿瘤，占所有肾肿瘤的6%，约占儿童恶性肿瘤的20%。本病的诊断一般来讲不难，在检查手段不断发展的今天，确诊率明
5、显提高。但综合影像资料很少，尤其是MR 报道更少。本文就该病的CT、 MRI、超声表现及诊断要点作一探讨。1.11.1 一一般般材材料料本文 8 例患儿于2010 年 12 月至 2011 年 5 月收治入院，均经CT、 B 超及 MRI 检查，后经手术、穿刺或尸解病理予以证实。年龄8月 11 岁，男5 例、女3 例，肿瘤发生在左侧6 例，右侧2 例。1.21.2 方法方法CT 检查用机为西门子公司 PIUS4C 型螺旋 CT 机，采用自膈顶向下连续扫描至双肾或肿块下方，层厚/层距 10/10mm 或 10/5mm，静脉注射碘造影剂（ 2ML/Kg） ， B 超使用日立EUB4 型。 MRI
6、采用 PHILIPS GYROSCAN NT1.0。 TSE 序列，压脂（SPIR）层厚 /层距 8/0.8 mm。1.31.3 结果结果CTCT 扫描扫描 肿块密度多不均匀，CT 值 1030HU，略低于正常肾密度，肿瘤内可见不规则低密度影，还可见高密度钙化影及脂肪密度影。注射造影剂后肿瘤边缘及残肾强化明显，肿瘤实质强化较轻。2 例见肿瘤侵犯肾门血管，肾周围脂肪间隙消失，后腹淋巴结肿大。B B 超检查超检查 因肿瘤内部结构不同，而出现高低不同回声，回声不均匀。钙化病灶出现高回声光斑，后部出现声影。又可见肾积水、腹水、瘤栓及肝转移。MRIMRI 检查检查 肿瘤信号明显不均匀，T2WI 以高信号
7、为主，囊变部分呈更高信号，T1WI 以低信号为主，囊变信号更低，出血灶为较高信号，MRI 显示正常肾与受累肾组织界限分辨较清，对肾肿瘤的邻近关系显示强于CT 及B 超，淋巴结肿大、瘤栓、脂肪侵润均得到满意图像。讨论讨论 肾母细胞瘤系恶性胚胎性混合瘤，可发生于肾的任何部位，大多于肾内生长，极少数发生在肾外。临床表现为腹部无痛血尿、高血压、尿血、消瘦等症状， NB 起源于后肾胚芽，病理典型组织图象由肾胚芽上皮细胞及肉瘤样间质细胞二者构成，即在分化不成熟的肉瘤样间质中混杂一些发育不全（胚胎性）的肾小球和（或）肾小管。此外，NB 还含有骨、软骨、神经组织和横纹肌等多种分化的组织，因而影像表现复杂多样。囊性部分分化性NB 是较特殊的类型，以形成大小不等的囊肿为特征，晚期NB 侵润并穿破肾包膜，直接扩散到肝或其他器官者死亡率高，侵犯淋巴结及肾静脉或下腔静脉者约 50%有发生远处（肺、肝）转移的危险。肾静脉或下腔静脉内形成的瘤栓，可脱落引起肺功能栓塞至猝死。影像学检查NB 各有所长，应用中应相互补充，B 超价廉、经济、快捷、安全、无损伤，可将之作为诊断NB 和术后随访的首选方法。缺陷是对骨转移、肾功能囊性鉴别有困难。CT 分辨力高、瘤栓检出率高，尤其对出血及钙化鉴别有其长处。MRI 以其组织分辨率高、多方位成像而使定性、定位准确，对肾
