《306西医综合2016年考研复习生理学复习笔记(七)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《306西医综合2016年考研复习生理学复习笔记(七)（10页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：306 西医综合 2016 年考研复习生理学复习笔记(七）五、心肌细胞的类型1.工作细胞：心房肌、心室肌细胞，为快反应细胞，具有兴奋性、传导性、收缩性、无自律性。2.特殊传导系统：具有兴奋性、传导性、自律性(除结区)，但无收缩性。特殊传导系统包括：(1)窦房结、房室交界(房结区、结希区)慢反应细胞。其中，房室交界的结区细胞无自律性，传导速度最慢，是形成房室延搁的原因。(2)房室束、左右束支、浦肯野氏纤维快反应细胞3.区分快反应细胞和慢反应细胞的标准： 动作电位 0 期上升的速度。 快反应细胞 0 期去极化速度快。多由 Na+内流形成
2、，慢反应细胞 0 期去极化速度慢，由 Ca2+内流形成。六、心室肌细胞的跨膜电位及其形成原理1.静息电位K+外流的平衡电位。2.动作电位复极化复杂，持续时间较长。0 期(去极化)Na+内流接近 Na+电化平衡电位，构成动作电位的上升支。1 期(快速复极初期)K+外流所致。2 期(平台期)Ca2+、Na+内流与 K+外流处于平衡。平台期是心室肌细胞动作电位持续时间很长的主要原因， 也是心肌细胞区别于神经细胞和骨骼肌细胞动作电位的主要特征。3 期(快速复极末期)Ca2+内流停止，K+外流增多所致。才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：4 期(静息期)工作细胞 3 期复极完毕
3、，膜电位基本上稳定在静息电位水平，细胞内外离子浓度维持依靠 Na+K+泵的转运。自律细胞无静息期，复极到 3 期末后开始自动去极化，3 期末电位称为最大复极电位。3.心室肌细胞与窦房结起搏细胞跨膜电位的不同点：静息电位/ 最大舒张电 位值阈电位0 期去极 化速度0 期结束时 膜电位值去极幅度4 期膜电位 膜电位分期心室肌细 胞静息电位值 -90mV-70mV迅速+30mV（反 极化）大（120mV） 稳定0、1、2、3、 4共5个时期窦房结细 胞最大舒张电 位-70mV-40mV缓慢0mV（不出 现反极化）小（70mV）不稳定，可 自动去极 化0、3、4 共 3 期，无平台 期.4.心室肌与快
4、反应自律细胞膜电位的不同点：快反应自律细胞 4 期缓慢去极化。(起搏电流由 Na+、Ca2+内流超过 K+外流形成。)七、心肌细胞电生理特性1.自律性：(1)心肌的自律性来源于特殊传导系统的自律细胞，其中窦房结细胞的自律性最高，称为起搏细胞，是正常的起搏点。潜在起搏点的自律性由高到低顺序为：房室交界区房室束浦肯野氏纤维。(2)窦房结细胞通过抢先占领和超驱动压抑(以前者为主)两种机制控制潜在起搏点。(3)心肌细胞自律性的高低决定于 4 期去极化的速度即 Na+、 Ca2+内流超过 K+外流衰减的速度，同时还受最大舒张电位和阈电位差距的影响。2.传导性：心肌细胞之间通过闰盘连接， 整块心肌相当于一
5、个机能上的合胞体， 动作电位以局部电流的方式在细胞间传导。才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：传导的特点：(1)主要传导途径为：窦房结心房肌房室交界房室束及左右束支浦肯野氏纤维心室肌(2)房室交界处传导速度慢，形成房室延搁，以保证心房、心室顺序活动和心室有足够充盈血液的时间。(3)心房内和心室内兴奋以局部电流的方式传播，传导速度快，从而保证心房或心室同步活动，有利于实现泵血功能。心肌兴奋传导速度与细胞直径成正比，与动作电位 0 期去极化速度和幅度成正变关系。3.兴奋性：(1)动作电位过程中心肌兴奋性的周期变化：有效不应期相对不应期超常期，特点是有效不应期较长，相当于整
6、个收缩期和舒张早期，因此心肌不会出现强直收缩。(2)影响兴奋性的因素：Na+通道的状态、阈电位与静息电位的距离等。另外，血钾浓度也是影响心肌兴奋性的重要因素，当血钾逐渐升高时，心肌的兴奋性会出现先升高后降低的现象。血中 K+轻度或中度增高时，细胞膜内外 K+浓度梯度减小，静息电位绝对值减小，距阈电位接近，兴奋性增高;当血中 K+显著增高，静息电位绝对值过度减小时，Na+通道失活，兴奋性则完全丧失。因此，血中 K+逐步增高时，心肌兴奋性先升高后降低。(3)期前收缩和代偿间隙：心室肌在有效不应期终结之后， 受到人工的或潜在起搏点的异常刺激， 可产生一次期前兴奋，引起期前收缩。由于期前兴奋有自己的不
7、应期，因此期前收缩后出现较长的心室舒张期，这称为代偿间隙。4.收缩性：才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：(1)心肌收缩的特点：同步收缩不发生强直收缩对细胞外 Ca2+的依赖性。(2)影响心肌收缩性的因素：Ca2+、交感神经或儿茶酚胺等加强心肌收缩力，低 O2、酸中毒、乙酰胆碱等减低心肌的收缩力。八、植物性神经对心脏活动的影响1.迷走神经对心脏活动的影响：迷走神经末梢分泌乙酰胆碱，与心肌细胞膜上的 M 受体结合，产生负性变力、变时、变传导作用。2.交感神经对心脏活动的影响： 交感神经末梢分泌去甲肾上腺素， 与心肌细胞膜上的、受体结合，产生正性变力、变时、变传导作用。3
8、.植物性神经对心脏活动的作用机制：(1)迷走神经乙酰胆碱提高 K+通道的通透性促进 K+外流。(2)交感神经去甲肾上腺素增加 Ca2+通道通透性。记忆方法：(以乙酰胆碱为例)乙酰胆碱与心肌 M 受体结合后产生心脏活动的抑制，其原因是影响到心肌电活动的特性，而心肌电活动的改变必然是离子浓度或通透性变化所致。通常情况下，递质与受体结合后引起某种离子通透性增加，因此，乙酰胆碱可能是增加了某种离子的通透性。如果 Na+通透性增加，会出现 Na+内流增多(细胞内 Na+浓度低)、增快，4 期自动去极化加速，这与乙酰胆碱作用效果相反;如果 Ca2+通透性增加，Ca2+内流增多将增强心肌的收缩力等改变，这也
9、与乙酰胆碱的作用效果相反;如果 K+通透性增加，心肌兴奋性、自律性都将降低，这与乙酰胆碱作用效果一致，因此，乙酰胆碱是通过增加细胞膜对 K+通透性产生作用的。同理可以推出儿茶酚胺主要通过增加 Ca2+通透性而发挥作用。掌握了这咱推理方法，就无需逐项记忆神经递质的作用机制。才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：九、心电图各主要波段的意义P 波左右两心房的去极化。QRS左右两心室的去极化。T 波两心室复极化。PR 间期房室传导时间。QT 间期从 QRS 波开始到 T 波结束，反映心室肌除极和复极的总时间。ST 段从 QRS 波结束到 T 波开始，反映心室各部分都处于去极化状
10、态。十、各类血管的功能特点1.弹性贮器血管大动脉，包括主动脉、肺动脉及其最大分支。作用：缓冲收缩压、维持舒张压、减小脉压差。2.阻力血管小动脉、微动脉、微静脉。作用：构成主要的外周阻力，维持动脉血压。3.交换血管真毛细血管。作用：血液与组织进行物质交换的部位。4.容量血管静脉。作用：容纳 60%70%的循环血量。十一、动脉血压1.血压：血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力，一般所说的动脉血压指主动脉压，通常用在上臂测得的肱动脉压代表。2.形成血压的基本条件：(1)心血管内有血液充盈;(2)心脏射血。3.动脉血压的形成：(1)前提条件：血流充盈;(2)基本因素：心脏射血和外周阻力。才思教育考
11、研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：4.影响动脉血压的因素：(1)每搏输出量：主要影响收缩压。(2)心率：主要影响舒张压。(3)外周阻力：主要影响舒张压(影响舒张压的最重要因素)。(4)主动脉和大动脉的弹性贮器作用：减小脉压差。(5)循环血量和血管系统容量的比例：影响平均充盈压。5.动脉脉搏：每一个心动周期中，动脉内的压力发生周期性的波动，引起动脉血管壁的扩张与回缩的起伏。西综复习策略西医综合就是内科、外科、生理、生化、病理和诊断六门共同组成的考查科目。内容多，复习任务繁重。 医学类研究生入学考试中基本上都需要考查西医综合。 而西医综合和英语是最难于临时突击的科目， 希望大家能
12、尽早复习， 特别是生物化学这种需要反复强化记忆的科目。 众所周知，对于大多数医学类考生来说，顺利通过每年国家组织的西医综合统考实在太难。从 1988 年硕士研究生入学考试西医综合科目实行全国统考以来，多数年份的及格率甚至比英语还低， 实在令人吃惊和难以接受。 事实上每年都有许多考生仅仅因为西医综合未能达到国家划定的分数线而名落孙山，实在可惜。从 2007 年开始，西医综合按 300 分计入总分，因此对于广大立志攻读硕士学位的学子来说，考好西医综合、获得高分就显得尤为重要。西医综合难考的原因每年考试成绩如此糟糕的原因，作者认为有以下几点值得考生重视：才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全
13、意更多资料下载：1对西医综合考试未能引起足够的重视许多同学错误的认为：西医综合就是几个多选题，到时候花个把月的时间看看书，考试就能过关！因此为了考研，许多同学可以花两到三年时间准备英语，半年时间准备政治，就是不情愿花三个月的时间来复习西医综合！事实上，你要想在西医综合考试时取得好成绩，不花四到六个月时间、不花大力气是绝对不行的。因全部考题都是多选题，因此考点广泛，让人防不胜防。如果复习时仅仅记住书本上一些的梗概就想轻松过关，那是一种天真的想法！其实，只有那些作了充分准备，对基本概念、基本病理、疾病之间的内在联系与区别有深刻认识的考生才能在考试中脱颖而出。2西医综合内容繁多所考内容从前期的生理、
14、生化、病理、诊断，到后期的内科、外科共六门课程。学习这六门课程的时间跨度达四年之久， 等到研究生入学考试时， 绝大多数考生对前三门基础课早已忘得一干二净，复习时只有从头再来。而内外科诊断由于受考研复习的影响，许多同学未能认真地进入临床实习，对许多疾病的认识只能从书本到书本，没有深刻的理解和掌握，因此对各种疾病都“似曾相识，似是而非”，即使当时死记硬背下来的东西，由于没有感性认识与理性认识的结合， 没过几天就忘得无影无踪了， 更不用说能记住几个月， 坚持到考研结束。也没有弄清楚各病种之间的内在联系与区别， 对一些关键性的考点更是不能准确把握， 而这正是多选题考试的大忌。3学习方法不对，因此学习效
15、果欠佳4没有掌握一定的解题技巧了解考点、掌握重点、突破难点怎样才能事半功倍的复习， 以期在考试中获得高分呢？根据我们多年来对西医综合考题的深入研究，发现有许多共性的问题，提出来供同学们复习时参考：1了解考点事实上，自 1988 年全国统考以来，在所有研究生入学考试的科目中，西医综合是考试大纲范围变化最小的科目之一。一个最好的例证就是 1988 年的考题，在 16 年后的今天，绝大多数的答案仍可从第 6 版教材上找到。换一句话说，就是 15 年来，考试范围的变化并不大。 因此， 当你对将要考什么一无所知时， 就去认真的归纳总结过去的真题！ 所有的考点，就会跃然纸上。通过总结我们发现，有许多试题，在不同的年份重复出现，甚至一字不差。至于试题内容大致相同的题目，更是多得让你瞠目结舌！2掌握重点才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：复习时要掌握重点，做到胸有成竹。西医综合试卷满分为 300 分，考试时间为 180 分钟。试卷内容结构为：基础医学约 50%（其中生理学约 20%，生物化学约 15%，病理学 约 15%）。 临床医学约 50%（其中内科学约 30%，外科学约 20%）试卷题型结构为：A 型题 190 小题，每小题 1.5 分，共 135 分，91120 小题，每小题 2 分，共 60 分B 型题 121150 小题，每小题 1.5 分，共 45 分X
