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1、呼吸治疗技术新进展（1）Hao Chen BS, RRT,RCP Barlow Respiratory Hospital Clinical Supervisor Respiratory Care ServicesReservoir Nasal Cannula（储氧式 鼻导管） Oxymyzer and Oxymizer Pendant1。在呼气时将氧气储存在一个气囊内（大 约20cc）； 2。在下一个吸气时提供一个高浓度的氧气 （100%）；Oxymizer: 储气囊在上唇和鼻子之间； 优点：舒服； 缺点：太明显，不好看； Oxymizer pendant: 储气囊是悬挂在胸前； 优点：不明显
2、； 缺点：由于悬挂在耳朵上的重量 不舒服；Oxymizer 的工作原理 输送到病人肺泡里的氧气多少是由氧气的 流量和氧气被空气稀释后的浓度所决定； 氧气被空气稀释后的浓度依赖于： 1。是否用嘴呼吸； 2。呼吸频率和呼吸方式； 3。吸气流量，分钟潮气量； 4。海拔的高度； 气囊用于储存高浓度的氧，减少空气的稀 释；当呼气时气囊打开储气，吸气时气囊 迅速提供高浓度的氧气； 氧气流量在1-4 L/M 的时候，湿化不一定使 用； 氧气流量在 6-10 L/M 使用湿化不会造成气 囊内的薄膜粘连或冷凝水的形成；储氧式鼻导管的用途 储氧式鼻导管一般是用于常规鼻导管不能提供 足够氧气的病人（AECOPD）；
3、 储氧式鼻导管可以帮助慢性肺病的病人免于重 新插管； 储氧式鼻导管可以为从 ARDS or CHF 恢复后 的病人提供氧气支持; 储氧式鼻导管可以帮助由于使用面罩而易于燥 动的病人；Figure 3 Model of oxygen delivery via a reservoir cannula (open squares) versus continuous flow via a standard nasal cannula (filled squares)7 Aquinox High Flow Humidification System 是一种可以由鼻导管提供温湿氧气的高流 速装置； 氧气
4、流量可以从15L/M-35L/M； 氧气浓度可以提供从 21%-100% FIO2； 适用于需要高浓度氧气又不具备上机的病 人(refractory hypoxemia);普通鼻导管(low flow)Aquinox(high flow)Oxymizer(low flow)VORTRAN Automatic Resuscitator The gas-powered VAR provides constant flow, pressure cycle automatic ventilatory support for both breathing and non- breathing patie
5、nt; The VAR is unique single patient use, disposable resuscitator; The VAR provides consistent，reliable， hands free ventilatory support via mask ,ET tube or trach tube; VAR 可以用于病患的转运，紧急情况发生时的呼 吸支持； VAR 不能代替专用呼吸机； VAR 的潮气量是由气体的流量和吸气时间所决定： Desired flow (Q) x Desired I time (Ti) 1.吸气时间(Ti) 是通过压力调节而进行控制
6、； 2.潮气量是一个估算值;可以从表格查出； 例如：FLOW=20 L/M，I TIME=1.5 SEC 潮气量（TV）大约是500cc人机不谐调的问题 人机不谐调的问题一直是人们在呼吸治疗中致 力解决的问题之一； 人机之间的互相影响主要反映在两个方面： 1. 由神经肌肉系统控制，由胸腔和肺的力 学特质影响的人体呼吸系统 2. 由呼吸机设置和气流阀的功能所控制的 呼吸机系统 人机不谐调主要是指人体呼吸系统与呼吸 机系统不能同步； 病人的每一次呼吸都是受身体的多种感受 器，代谢负荷，激素影响等因素所支配； 病人的每一次的呼吸潮气量，气体流量及 呼吸道压力都是不同的； 人机不谐调会造成沿长病人滞留
7、在呼吸机 上的时间，增加感染及死亡率，增加医疗 费用；Neural control of mechanical ventilation 如何使大脑的呼吸中枢控制呼吸机而解决人 机不谐调的问题是现在呼吸治疗的新技术； Neurally adjusted ventilatory assist (NAVA) 1.是由DR.Christer A.Sinderby and his research team 首先提出的； 2.基本的理念就是病人通过自己的呼吸 中枢控制呼吸机而得到自己所需要的 支持； Patient ventilator asynchrony 是使用呼吸机 的病人普遍存在的问题： - 过
8、多的呼吸支持会造成肺损伤； - 过少的呼吸支持会造成呼吸困难； NAVA - 是一个新的通气模式; - 能够按照病人的神经系统所提供的要 求提供相应的呼吸支持； - 能够最大限度的改善人机不谐调; - 能够提供病人自己的呼吸要求并避免 肺损伤；NAVA的基本工作原理 由大脑的呼吸中枢发出的呼吸指令通过膈神 经刺激横膈，横膈受到刺激后产生运动的信 号由一个通过鼻胃管并且在食道内靠近横膈 位置的电子接收器(Edi)监测并反馈到控制呼 吸机的微处理器上，SERVO-i ventilator, NAVA mode就根据这些信息立即调整病人呼 吸所需要的支持(eg. pressure/volume/fl
9、ow)； 病人在呼吸机上的呼吸过程是病人自己通过 NAVA进行调解的； NAVA 的设备：1. the electrical activity of the diaphragm catheter (Edi catheter) 2. the SERVO-i ventilator a. NAVA mode b. Screen: 1. EKG 2. Lung function 3. diaphragm monitor NAVA的优点 改善人机同步，减少镇静剂和肌肉松弛剂 的使用； 防止肺损伤； 具有独特的监测肺功能的能力； 婴儿或成人均可使用； 病人使用舒适； 通过Edi的振幅变化可以决定病人是否可以 撤机或拔管； 目前不能使用NAVA的病人： 1. 心-肺移植由于移植新器官而造成 的神经阻断； 2. 脊椎损伤或呼吸中枢受损； 3. 膈神经受损； 4. 神经肌肉疾病或损伤的病人；
