医师实践技能考前培训

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1、1l l第一站：第一站： 病史采集病史采集 1010分钟分钟（1515分）分）病例分析病例分析 1111分钟分钟 （2020分）分）考试方法：笔试考试方法：笔试l l第二站：第二站：体格检查体格检查 1010分钟分钟 （1818分）分）基本操作技能基本操作技能 1111分钟分钟 （2020分）分）考试方法：操作、口试考试方法：操作、口试l l第三站：第三站： 辅助检查结果分析辅助检查结果分析 1616分钟分钟 （2424分分）医德医风医德医风 2 2 分钟分钟（ 3 3 分分）考试方法：多媒体考试考试方法：多媒体考试2要求：（1）在人体上正确指出传统的5个听诊区位置（5分） 二尖瓣区：位于心尖

2、搏动最强点，又称心尖区。（1分） 肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。（1分） 主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间。（1分） 主脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第 3 肋间。（1分） 三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间（1分）体格检查例 1 ：心脏听诊（方法、内容、并在人体上指出相应部位）3（2 2）口述心脏听诊主要内容（）口述心脏听诊主要内容（5 5分）分） 心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包磨擦音（3 3）正确表达听到心脏杂音时应注意的主）正确表达听到心脏杂音时应注意的主要要内容内容 （6 6分）分） 最响部位， 属于哪一期， 响亮程度分级 性质， 传导方向， 体位、呼吸及运

3、动对杂音的影响。4（4）提 问（ 2 分） 如果听到舒张期杂音，能否判定一如果听到舒张期杂音，能否判定一定定有心脏疾患？有心脏疾患？ 收缩期杂音分几级？是如何划分的收缩期杂音分几级？是如何划分的？ 舒张期杂音分级吗？舒张期杂音分级吗？5体格检查例 2 ： 颈部淋巴结检查，腋窝淋巴结检查、锁 骨上淋巴结检查（18分）（1 1）颈）颈部部淋巴结检查（淋巴结检查（6 6 分）分）告知被检查者体位、姿势正确：告知被检查者体位、姿势正确：告知被检查头稍低告知被检查头稍低，者或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。者或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。 （ 3 3 分分 ）检查者手势正确：检查者手势正确： 医师手

4、指紧贴检查部位，由浅医师手指紧贴检查部位，由浅 及及深进行滑动触诊。深进行滑动触诊。 （ 3 3 分）分）检查顺序正确：检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 （ 3 3 分分 ）6（2）腋窝淋巴结检查（6分） 告知被检查者体位、告知被检查者体位、 姿势正确：姿势正确：检查检查腋腋窝时面对被检查者，检查者应一手握住被检窝时面对被检查者，检查者应一手握住被检 查查者手腕，将其前臂稍外展。（者手腕，将其前臂稍外展。（3 3分）分） 检查者手法正确检查者手法正确 ：以右手触诊被检查以右手触诊被

5、检查者者左侧腋窝，左侧腋窝， 左手检查右侧腋窝，左手检查右侧腋窝， 检查腋窝检查腋窝5 5组组淋巴结。（淋巴结。（4 4分）分）7（3）锁骨上淋巴结检查（4分）告知被检查者体位、姿势正确：告知被检查者体位、姿势正确：被检查被检查者者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。（取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。（2 2分）分）检查者手法正确：检查者手法正确：检查者用左手触病人检查者用左手触病人右右侧，侧， 右手触病人左侧，右手触病人左侧， 由浅部逐渐触摸至左由浅部逐渐触摸至左锁锁骨后深部（骨后深部（2 2分）分）8（4）提问（3个，由考官任选 2 个）（2分）发现淋巴结肿大应如何进行描述？（发现淋巴结肿大应如何

6、进行描述？（1 1分）分）肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1 1分）分）颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（1 1分）分）9体格检查例题 3 ：甲状腺触诊、气管触诊（甲状腺触诊、气管触诊（1818分）分）甲状腺触诊（峡部、侧叶）手法正确并能正甲状腺触诊（峡部、侧叶）手法正确并能正确确表达其大小及性质（表达其大小及性质（1212分）分） 甲状腺峡部触诊，检查者站于受检查者前面甲状腺峡部触诊，检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上窝向上触摸，可触到气管前软

7、组织，判断有无增窝向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时受检者作各种吞咽动作，可感到此软组厚，此时受检者作各种吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，织在手指下滑动， 判断有无增大和肿块（判断有无增大和肿块（4 4分）分）。10 甲状腺侧叶触诊甲状腺侧叶触诊前面触诊：前面触诊：一手拇指施压将气管推一手拇指施压将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧时，拇指在胸锁乳突后缘向前推挤甲状腺侧时，拇指在胸锁乳突肌前级触诊，受检者配合吞咽动作，重复检肌前级触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查，可触

8、及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指检查左侧者拇指应交叉检查对侧，即右拇指检查左侧，左拇指检查右侧。（，左拇指检查右侧。（4 4 分）分）11后面触诊：后面触诊：被检者取卧位，检查者站被检者取卧位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压将气管在被检查者后面，一手示、中指施压将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查，用同甲状腺。再配合吞咽动作，重复

9、检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。（样方法检查另一侧甲状腺。（4 4分）。分）。（在检查过程中，如果没有令被检查者作吞（在检查过程中，如果没有令被检查者作吞咽动作的应扣咽动作的应扣2 2分）分）12检查气管方法、三手指放置部位正确并检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达何谓气管正中或偏移（能表达何谓气管正中或偏移（4 4 分）。分）。检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与中指置于

10、气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以示指及中指置于气管与两侧环指中间，或以示指及中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙（胸锁乳突肌之间的间隙（3 3 分），分）， 据两则间据两则间隙是否等宽来判断气管有无偏移（隙是否等宽来判断气管有无偏移（1 1 分）。分）。13 提问（2 分）典型甲状腺功能亢进，在检查肿大的甲状 腺时（触诊、听诊）有什么发现？（1 分）答：触诊：在甲状腺左右叶上下极可 有震颤（0.5 分）；听诊：肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的 血管杂音（0.5 分）。气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变 ？答：左侧大量胸腔积痰、积气、纵隔肿瘤以及甲状腺左叶肿大

11、，或者右侧肺不 张、肺硬化、胸膜粘连等。（1 分）14体格检查 4 ：脾脏、胆囊触诊（脾脏、胆囊触诊（1818分）分） 脾脏触诊（脾脏触诊（10 10 分）分） 平卧位触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲。检平卧位触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲。检 查者站在被检查者右侧，左手绕过腹前方，下掌查者站在被检查者右侧，左手绕过腹前方，下掌 置于左腰部第置于左腰部第710710肋处，试将其脾从后向前托起肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方 向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直 至触及脾缘。（

12、至触及脾缘。（5 5 分）分） 侧卧位触诊：当平卧位触诊不至脾脏时，告知侧卧位触诊：当平卧位触诊不至脾脏时，告知 被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲， 此时用双手触诊法。（此时用双手触诊法。（5 5 分）分）15 胆囊触诊（胆囊触诊（6 6 分）分） 单手触诊法：被检查者平仰卧位，两膝关节屈单手触诊法：被检查者平仰卧位，两膝关节屈 曲，被检查者站在其右侧，检查者将右手曲，被检查者站在其右侧，检查者将右手4 4指并指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压查

13、者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下 方左右滑行触诊下移的胆囊。（方左右滑行触诊下移的胆囊。（3 3分）分） 勾指触诊手法（勾指触诊手法（MurphyMurphy征检查）：左手拇指征检查）：左手拇指指腹腹勾压于胆囊点，告知被检查者缓慢作深吸指腹腹勾压于胆囊点，告知被检查者缓慢作深吸 气，判断气，判断MurphyMurphy征征阳性标准（突然因疼痛而屏阳性标准（突然因疼痛而屏住呼吸）。（住呼吸）。（3 3 分）分）16 提问（2 分）Murphy征阳性，提示什么？（1 分）答：提示胆囊炎症黄疸患者，当体检时触

14、及肿大的胆囊且有实性感，提示何种疾病可能？答：提示可能是胆囊癌或胆石症17基本操作技能例题1：在抢救现场，有男性伤员下颌受伤，流血不止，现请你现场紧急救护，作开放性伤口的止血包扎（在人体上操作，提示：注意准备急救物品）。（20分）18（1）急救箱准备物品（ 2 分）消毒钳、持针器、镊子、缝合线消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、三角针、 剪刀、剪刀、 外用生理盐外用生理盐水、水、 75 % 75 % 酒精、双氧酒精、双氧 水、水、 消毒沙布消毒沙布、棉垫、绷带、三角巾、胶布等。棉垫、绷带、三角巾、胶布等。19（2）清洗去污，伤口处理（ 9 分）清洁创面：清洁创面：除去下颌伤口周围污垢油脏物，

15、用外除去下颌伤口周围污垢油脏物，用外用生用生理盐水清洗创口及周围皮肤。（理盐水清洗创口及周围皮肤。（3 3 分）分）伤口消毒：伤口消毒：用用75%75%酒精棉球，自伤口处向周围消酒精棉球，自伤口处向周围消毒，毒，必要时还可用双氧水清洗。必要时还可用双氧水清洗。 （3 3 分）分）止止 血：血：用消毒沙布压迫止血，再用一块或二用消毒沙布压迫止血，再用一块或二块无块无菌纱布或棉垫覆盖伤口。菌纱布或棉垫覆盖伤口。 （3 3 分）分）20（3）三角巾包扎（ 9 分）将三角巾叠成将三角巾叠成3 3指宽带状，指宽带状， 放于下颌伤口放于下颌伤口敷敷料处。（料处。（3 3分）分）两手将带巾两底角分别经耳部向上提，长两手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字。一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字。(3(3分分) )然后两端水平环绕头部颈额、颞、耳上、然后两端水平环绕头部颈额、颞、耳上、枕枕部与另一端打结固定。（部与另一端打结固定。（3 3分）分） 21基本操作技能例题 2 ：患者女性