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1、第2 5卷第1期2004年2月西 安 交 通 大 学 学 报 (医 学 版 )J o u r n a lo fX i a nJ i a o t o ngU n i v e r s i ty(M e d i c a l S c i e n c e s)V o l . 2 5N o . 1 F e b . 2 0 0 4宫颈癌放疗患者抑郁状况调查分析周芙玲1, 李明众1, 魏永长2, 牛丽英1, 姜 缨1(西安交通大学第一医院:1.肿瘤放疗科;2.肿瘤内科, 陕西西安 7 1 0 0 6 1)摘要: 目的 探讨宫颈癌放疗患者的抑郁状况及其影响因素。方法 用抑郁自评量表(s e l f - r a
2、t i n gd e p r e s s i o ns c a l e,S D S) 及自行设计的多项目调查表对1 3 0例宫颈癌患者进行评定。结果 宫颈癌患者放疗前期有7 0%存在轻重不等的抑郁症状; 放疗中期占6 6. 9%; 放疗后期占3 0. 7 6%。放疗前后S D S评分具有显著性差异(P0. 0 5) ( 见表1) 。2. 3 抑郁症状的影响因素 以放疗前S D S问卷的2 0个调查因子及年龄、 文化程度、 阴道出血量、 癌症 疼痛、 癌症分期、S C C分别为自变量,S D S的总分作因变量, 进行单因素分析的结果提示影响宫颈癌患者抑郁症状的因素有易哭程度、 无故疲乏、 决断困
3、难、 自身无用感 、 生活空虚感 、 兴趣丧失、 年龄、 文化程度、经济负担、 疼痛。多元逐步回归分析结果表明只有无故疲乏、 决断困难、 生活空虚感和疼痛是影响宫颈癌患者抑郁症状的重要因素( 见表2) 。表1 放疗前、 中、 后S D S评分的多重比较L S D法检测结果T a b l e1 L S D m u l t i p l ec o m p a r i s o n so fS D Ss c o r e si nt h r e ep h a s e so f r a d i o t h e r a p yS c o r e s(I)S c o r e s(J)M e a nd i f f
4、 e r e n c e(I - J)PP r o p h a s eM e t a p h a s e5. 4 4 5 50. 0 8 0P r o p h a s eA n a p h a s e9. 3 1 4 6*0. 0 0 8M e t a p h a s eA n a p h a s e3. 8 6 9 00. 3 7 8*P0. 0 5表2 S D S评分的多元逐步回归分析结果T a b l e2R e s u l t so fm u l t i v a r i a b l e a n a l y s i sw i t hS t e p - W i s eR e g r e s
5、 s i o nV a r i a b l eU n s t a n d a r d i z e d c o e f f i c i e n t s(B)S t a n d a r d i z e d c o e f f i c i e n t s()tPR e s o l v e*5. 8 90. 6 41 1. 5 8 0. 0 0 0F a t i g u e*4. 4 30. 4 78. 4 8 0. 0 0 0Em p t i n e s s*4. 2 00. 3 97. 0 9 0. 0 0 0P a i n*3. 4 20. 2 93. 4 7 0. 0 0 1*P0. 0 53
6、 讨 论3. 1 癌症患者的抑郁现状及其与治疗的关系 抑郁 是一种沮丧或悲伤情绪, 主要表现为易伤心、 哭泣、 情绪不稳定, 对生活中的许多事情感到淡漠、 烦躁、 失眠等症状。国内外大量研究表明, 抑郁是综合医院患者的最常见症状之一, 往往影响患者对治疗的依从性,过度抑郁甚至是预后差的危险因子2。本组宫颈癌患者放疗前S D S评分*5 0分者9 1例, 占7 0%, 与我国温盛霖等3对鼻咽癌患者调查所显示的抑郁症状发生率6 6. 6%相近。这表明抑郁症状也是宫颈癌患者常见的一种负性情绪, 应引起足够重视。癌症患者抑郁症状随病程及治疗的变化而变化,U c h i t o m iY等4报道, 非小
7、细胞肺癌(N S C L C) 在成功的手术治疗后抑郁情况随时间的推移显著减轻。放疗是宫颈癌的最有效治疗手段之一, 通过放疗, 患者的出血、 腹痛等临床主要症状可以迅速得到控制, 进而提高局部控制率及远期生存率。随着病情的缓解, 大部分患者感到求生有望, 抑郁症状缓解后情绪逐渐稳定, 多重比较L S D法检测结果示放疗前和放疗后S D S评分具有显著性变化, 也证实了这一观点。3. 2 影响宫颈癌放疗患者抑郁症状的有关因素 抑 郁是一种闷闷不乐、 忧愁压抑的消极心情, 主要由现实丧失或预期丧失引起。各种研究显示, 抑郁的发生与多种因素有关5。宫颈癌的易患人群主要为中老年人, 由于婚姻、 社会与
8、经济地位、 阅历、 生活情境、 人际交往、 躯体健康等状态发生了一系列的改变, 容易促发心理上的变化, 罹患肿瘤可导致或加重抑郁。患811期周芙玲, 李明众, 魏永长, 等.宫颈癌放疗患者抑郁状况调查分析病后逐渐出现记忆减退, 思维迟缓, 产生决断困难; 而患者的兴趣丧失、 生活空虚感、 自身无用感、 无价值感等抑郁症状反过来又加重决断困难, 彼此相互影响,恶性循环。本研究认为决断困难是影响患者抑郁症状的最主要因素。疲乏是癌症患者最痛苦的症状, 尤其在恶心、 呕吐、 呼吸困难的情况下加重6。宫颈癌患 者 的 癌 因 性 疲 乏 (c a n c e r - r e l a t e df a t
9、 i g u es y n -d r o m e,C R F S) 来自两个方面: 一是肿瘤本身; 二是放 疗也可引起甚至加重疲乏。此外, 无故疲乏程度也与健康自我评价有关。健康自我评价, 是健康测量和生活质量评价中广泛应用的指标, 它主要反映患者对自己健康状况的主观评价和主观体验, 与客观的情况可能并不一致。健康自我评价差的患者对疲乏评定的分级高, 导致抑郁症状评分高。患病后生活习惯改变, 情绪波动大, 一旦得知病情, 情绪低落, 易产生凄凉心境, 个别人甚至企图自杀。他们觉得过得很没意思, 往往消极地对待生活, 从而严重影响其心理健康。B r e i t b a r tW等7研究表明癌症终
10、末期患者抑郁、 无助、 希望早点死去, 抑郁可以作为自杀倾向的预测因子。H e n d e r s o nJ M等8对头颈部癌患者的研究也提示绝望、 疼痛等是自杀的最危险因素。疼痛构成了一个重要的躯体和心理上的应激源, 可能诱发或加重精神痛苦, 有文献报道抑郁是慢性疼痛的后果9。宫颈组织癌变是一个缓慢的过程, 绝大多数癌症患者除了要忍受癌性疼痛外还要忍受治疗的痛苦, 宫颈癌疼痛患者的抑郁是在长期遭受疼痛及其对生活的限制中造成的。文化程度高的患者, 对自身疾病更了解, 对放疗副反应的自我暗示负效应过大, 考虑到器官功能丧失( 卵巢放疗后去势) 的后果时, 思想压力也更大。癌症是一种病程较长、 治
11、疗手段复杂、 治疗费用昂贵的疾病,经济负担的加重易导致患者心理状态的变化。随着年龄的增加, 身体健康状况每况愈下, 本组研究结果为抑郁症状程度随着年龄的增加而增加, 与文献报道1 0一致。3. 3 重视宫颈癌放疗患者抑郁状况和多角度防治的 临床意义 心理因素是影响疗效和疾病转归的重要因素, 不良的心理因素将会对预后产生不利的影响,尤其是对于全身机能状态低下的恶性肿瘤患者, 甚至会缩短生存期1 1。宫颈癌放疗患者抑郁发生率高,临床医生要及早发现抑郁, 在解决主要症状的同时辅以心理治疗, 对少数抑郁、 紧张及自责自罪观念严重而有不同程度轻生念头者, 应及时请精神科医生诊治, 适当服用抗抑郁类药物。
12、P e t e r s e nRW等1 2将松弛疗法与心理疏导列为宫颈癌抑郁患者治疗措施,效果良好, 可在国内普遍开展。S c h u s s l e rG1 3等研究表明心理因素能够促进癌症的进展, 在缺乏社会支持时更明显。社会支持系统较差的患者抑郁情绪较重,所以, 提高患者对社会支持的利用度也是缓解抑郁的一条重要途径。总之, 由于抑郁症状由多种因素所引发, 因此, 从多种影响因素的角度入手进行综合治疗对减轻抑郁症状及延长生存可能有着十分重要的临床意义。参考文献:1 王长虹,丛中.临床心理治疗学 M.第1版.北京: 人民军医出版社,2 0 0 1. 5 7 5-5 7 7.2D i M a
13、t t e o MR,L ep pe rH S,C r ogh a nTW. D epr e s s i o ni sar i s kf a c t o rf o rn o n c o mpl i a n c ew i t h m e d i c a lt r e a t m e n t:m e t a - a n a lys i so ft h ee f f e c t s o f a n x i e tya n dd epr e s s i o no npa t i e n t a d h e r e n c eJ.A r c hI n t e r nM e d,2 0 0 0,1 6 0
14、(1 4) :2 1 0 1-2 1 0 7.3 温盛霖, 张亚哲, 张晋碚.鼻咽癌病人的心理症状及相关因素分析J.中国行为医学科学,1 9 9 8,7(2) :1 2 6-1 2 8.4U c h i t o m iY,M i k a m i I,K ugayaA,e ta l. P hys i c i a ns up po r ta n dpa t i e n tpsyc h o l ogi cr e spo n s e sa f t e r s u rge ryf o rn o n s m a l l c e l l l u ngc a r c i n o m a:apr o spe c
15、 t i v eo b s e r v a t i o n a l s t u dyJ. C a n c e r,2 0 0 1,9 2(7) :1 9 2 6-1 9 3 5.5 陈虹, 姜潮, 刘启贵, 等.晚期癌症患者焦虑抑郁及相关因素的研究 J.中国临床心理学,2 0 0 2,1 0(2) :1 0 8-1 1 0.6W i n n i ngh a m ML. S t r a t egi e sf o rm a n agi ngc a n c e r - r e l a t e df a t igu esyn d r o m e:ar e h a b i l i t a t i o n
16、ap pr o a c hJ.C a n c e r,2 0 0 1,9 2(4S up pl) :9 8 8-9 9 7.7B r e i t b a r tW,R o s e n f e l dB,P e s s i n H,e ta l.D epr e s s i o n,h ope -l e s s n e s s,a n dd e s i r ef o rh a s t e n e dd e a t hi nt e r m i n a l lyi l lpa t i e n t sw i t hc a n c e rJ. J AMA,2 0 0 0,2 8 4(2 2) :2 9 0 7-2 9 1 1.8H e n d e r s o nJ M,O r dRA.S u i c i d ei nh e a da n dn e c kc a n c e rpa -t i e n t sJ. JO r a lM a x i l l o f a cS u rg
