关键环节质控,实现闭环管理

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1、关键环节质控，实现闭环管理关键环节质控，实现闭环管理利用现代信息技术提升护理质量利用现代信息技术提升护理质量中华护理学会造口、伤口、失禁护理专业委员会中华护理学会造口、伤口、失禁护理专业委员会主任委员主任委员北京护理学会伤口护理专业委员会北京护理学会伤口护理专业委员会主任委员主任委员北京医学会创伤与修复分会护理学组北京医学会创伤与修复分会护理学组副组长副组长中国医院协会信息管理专业委员会中国医院协会信息管理专业委员会青年委员青年委员中国医药信息协会护理信息管理专业委员会中国医药信息协会护理信息管理专业委员会副秘书长副秘书长中华护理杂志、中国护理管理、齐鲁护理杂志中华护理杂志、中国护理管理、齐鲁

2、护理杂志编委编委北京大学人民医院护理部北京大学人民医院护理部王泠王泠主任护师主任护师硕士硕士19181918年年 建院之初建院之初 没有一位没有一位 正规护士正规护士19421942年年 建立护理建立护理 部全院护部全院护 士士5050人人19511951年年 建立护理建立护理 工作的规工作的规 章制度章制度19451945年年 招聘正规招聘正规 护校毕业护校毕业 的护士的护士2013 2013 - - 2016 2016 年护士人数年护士人数年年总床位数总床位数护士总数护士总数总床护比总床护比病房护士数病房护士数床护比床护比非病房非病房 护士数护士数2013165716661.0051109

3、0.669557 2014187418781.00213070.697571 2015190820181.05814720.771546 2016167716801.00211590.6915181300人人20131666人人201420161500人人1700人人1900人人2100人人 1878人人2018人人20151680人人配备充足的人力配备充足的人力护士人员概况护士人员概况2017/8/2420102010年护理不良事件自愿上报情况年护理不良事件自愿上报情况转抄医嘱错误转抄医嘱错误 识别患者错误识别患者错误 识别药品错误识别药品错误 剂量错误剂量错误 2017/8/24台湾医疗不

4、良事件发生率排行台湾医疗不良事件发生率排行总合排序总合排序0303年排序年排序0404年排序年排序医疗不良事件种类医疗不良事件种类个案数个案数百分比百分比累计百分比累计百分比1 11 11 1给药错误包括口服药和针剂给药错误包括口服药和针剂3125312522 .2%22 .2%22.2%22.2%2 22 24 4医疗处置导致的感染医疗处置导致的感染1566156611.1%11.1%33.4%33.4%3 34 43 3住院病人发生院内跌倒导致严重伤害住院病人发生院内跌倒导致严重伤害1451145110.3%10.3%43.7%43.7%4 43 36 6手术中或手术后发生并发症手术中或手

5、术后发生并发症137413749.8%9.8%53.4%53.4%5 56 65 5呼吸器相关意外导致病人伤害呼吸器相关意外导致病人伤害123412348.8%8.8%62.2%62.2%6 67 71111点滴泵失常导致病人伤害点滴泵失常导致病人伤害9539536.8%6.8%69.0%69.0%7 78 89 9约束病人导致的伤害约束病人导致的伤害8378376.0%6.0%74.9%74.9%8 89 98 8住院病人自杀住院病人自杀7697695.5%5.5%80.4%80.4%9 910107 7意外针扎事件导致病人伤害意外针扎事件导致病人伤害7687685.5%5.5%85.9%8

6、5.9%101011111010输血错误输血错误5985984.3%4.3%90.1%90.1%111112121313手术病人或手术部位错误手术病人或手术部位错误4784783.4%3.4%93.5%93.5%1212- -2 2病人辩识错误（病人辩识错误（20042004年新增）年新增）4604603.3%3.3%96.8%96.8%131313131212误用高危险性药物导致病人伤害误用高危险性药物导致病人伤害4504503.2%3.2%100%100%2017/8/24医生差错医生差错35%可以被药剂师纠正可以被药剂师纠正35% of doctors mistakes can be c

7、orrected by a pharmacist 药剂师的错误药剂师的错误12%可以被护士纠正可以被护士纠正12% of pharmacist mistakes can be corrected by a nurse 护士是医嘱的最后执行者，护士的差错如何纠正？护士是医嘱的最后执行者，护士的差错如何纠正？As the last order executor, how to correct nurses mistake?医生医生/Doctor药房药房/Pharmacy护理护理/Nursing2017/8/249Andrew YeEnjoyor上线背景护士面临的压力护士面临的压力护士面临护士面临

8、的压力的压力Nursing Pressure识别医嘱识别医嘱 Med Order Identification识别药物识别药物 Medication Identification识别资产识别资产Asset Identification识别病人识别病人 Patient Identification差错事故差错事故/Nursing Accident2017/8/24护理管理者面临着严峻问题护理管理者面临着严峻问题如何提升护理质量？！如何提高护理工作效率？！2017/8/24要素质量要素质量终末质量终末质量环节质量环节质量全面医疗质量管理全面医疗质量管理北京大学人民医院预防性预防性包括人员、技术、物

9、资、规章包括人员、技术、物资、规章制度、时间、环境六个基本要素管理制度、时间、环境六个基本要素管理事后控制事后控制以数据为依据综合评价医疗以数据为依据综合评价医疗终末效果，发现并解决医疗质量问题终末效果，发现并解决医疗质量问题过程过程包括医疗服务、诊断、包括医疗服务、诊断、治疗、护理等过程管理治疗、护理等过程管理以质量为核心以质量为核心 全员参与为基础全员参与为基础追踪、追溯、统计、分析、个体纠正追踪、追溯、统计、分析、个体纠正人：医、护、技、药、辅助、学人：医、护、技、药、辅助、学生、志愿者、患、外服生、志愿者、患、外服物：药、试剂、高低值耗材、物：药、试剂、高低值耗材、医疗设备、通用、医疗

10、设备、通用、流程：医、护、物流流程：医、护、物流效果：预后、效率、满意率效果：预后、效率、满意率2017/8/24可全员追踪可全员追踪可全程追溯可全程追溯可切实操作可切实操作可科学统计可科学统计可全面分析可全面分析可个体纠正可个体纠正全面质量管理闭环管理全面质量管理闭环管理2017/8/24利用信息化手段提高医疗服务质量其他信息系统模块医 院 信 息 系 统(HIS)临床信息系统(CIS)临床支持信息系统运 营 管 理 系 统LIS药房ICU手术麻醉ADT门诊管理RIS/PACS临床记录与 文档临床决策支持临床信息/报告 管理和分发医嘱管理临床工作 与任务管理护理管理决策支持医院绩效临床业务统

11、计分析业务分析运营管理分析病 人 关 系 管 理临床知识库科研支持分析临床/科研分析心电集成办公环境RTN放疗血库临床数据库CDR EPMI收费与帐务 管理资源调度病理B超/内窥镜其他营养医疗质量控制病案管理临床路径管理科研管理教学管理急诊管理信息交换平台预约医生预约检查会诊中心双向转诊处方共享报告共享影像共享急救通道Portal区 域 医 疗 卫 生 信 息 系 统 （IDS)医院信息系统架构（医院信息系统架构（20092009年）年）ERP实现财务 物流一体化2017/8/24医嘱临床路径医嘱临床路径 (CPOECP)电子病历电子病历 （EMREMR）收入成本收入成本 （HRP）血库导管E

12、choHolter膀胱镜心电图肌电图消化内镜气管镜EtcICU呼吸睡眠放射常规超声核医学微生物手术病理AMISProcs / Ops影像检验细胞病理移动医疗病理手术麻醉逐步形成以电子病历逐步形成以电子病历 为核心的医院临床信息系统为核心的医院临床信息系统形态学移动医疗安全核查移动护理2017/8/242017/8/24护理信息化建设（护理信息化建设（20102010年）年）信息系统的局限性 终止于医生办公室、护士站 床旁、病人旁仍手工（纸笔） 不可追溯、不可跟踪、不可统计临床信息化还缺最后临床信息化还缺最后20米米2017/8/24HISCISLISPACSMISBIS？BEA中间件中间件医院

13、内部局域网医院内部局域网（LAN）广域网广域网（WAN）无线局域网无线局域网 （WLAN）卫生管理机构卫生管理机构医保医保医生办公场所医生办公场所护士工作站护士工作站医疗检查科室医疗检查科室药房药房院长室院长室行政管理行政管理收费处收费处MC50 MC50数据交换平台数据交换平台网络传输平台网络传输平台系统应用前端系统应用前端外网应用外网应用院内固定点应用院内固定点应用临床临床、移动应用移动应用推动医院信息化建设向“无纸化、无胶片化和 无线网络化”的目标迈进。Personal Digital AssistantPersonal Digital Assistant，PDAPDA 个人数字助手个人

14、数字助手解决临床信息化的解决临床信息化的20米米Mobile Nursing CartMobile Nursing Cart 移动推车移动推车2017/8/24移动护理管理信息系统移动护理管理信息系统以病人为中心以病人为中心移动药移动药 物管理物管理 系统系统智能识别（条码、智能识别（条码、RFID）移动计算（移动计算（MC55、MCA类移动终端）类移动终端）移动临移动临 床护理床护理 信息系信息系 统统移动门移动门 诊输液诊输液 管理信管理信 息系统息系统移动中移动中 心供应心供应 室质量室质量 追溯系追溯系 统统移动血移动血 库全条库全条 码追溯码追溯 系统系统标准化医疗流程管理平台（提高

15、医疗安全和质量）标准化医疗流程管理平台（提高医疗安全和质量）医疗信息集成平台（医疗信息集成平台（HL7 、IHE）移动中移动中 心手术心手术 室管理室管理 信息系信息系 统统物（对象）物（对象）网（流程）网（流程）联（互联）联（互联）移动急移动急 诊留观诊留观 管理信管理信 息系统息系统护理护理 管理管理2017/8/24利用现代信息技术助力护理工作持续改进利用现代信息技术助力护理工作持续改进 入院流程管理入院流程管理 药物医嘱闭环管理药物医嘱闭环管理 临床用血闭环管理临床用血闭环管理 手术患者闭环管理手术患者闭环管理 护理文书记录与关键环节预警提醒护理文书记录与关键环节预警提醒 护理质量评价

16、闭环管理护理质量评价闭环管理 检验标本闭环管理检验标本闭环管理 无菌包闭环管理无菌包闭环管理 步骤步骤1 1住院处工作人员打印条码腕带住院处工作人员打印条码腕带患者入院流程患者入院流程步骤步骤2 2病区护士核对并为患者佩戴腕带病区护士核对并为患者佩戴腕带患者入院流程患者入院流程步骤步骤3 3病区护士扫描腕带记录入科时间病区护士扫描腕带记录入科时间患者入院流程患者入院流程患者入院流程患者入院流程包：黄色圆点表示必选包包：黄色圆点表示必选包例如：例如：护理、饮食、术式等护理、饮食、术式等特点：特点：性质相同，互相排斥；多选一性质相同，互相排斥；多选一组：多条功能相近的医嘱的组合组：多条功能相近的医嘱的组合 特点：特点： 用途相似，不会排斥；多选多用途相似，不会排斥；多选多患者入院流程患者入院流程步骤步骤4 4打印带条码的床头卡打印带条码的床头卡患者入院流程患者入院流程患者入院流程