《射频消融冠状静脉窦口对房室结慢径区影响的实验研究》由会员分享，可在线阅读，更多相关《射频消融冠状静脉窦口对房室结慢径区影响的实验研究（54页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中文摘要射频消融冠状静脉窦口对房室结慢径区影响 的实验研究摘要目的：房室结折返性心动过速f a t r i o v e n t f i c u l a rn o d a lr e e n t r a n tt a c h y c a r d i a A V N R T ) 是一种常见的快速性心律失常，射频消融术己广泛应用于A V N R T 的治疗，目前射频消融慢径成为改良房室结治疗心动过速的常规手术方法，手术并发症之一是阻断房室结慢径过程中，损伤真房室结或希氏束，造成房室传导阻滞。长期以来，人们不断探讨房室结慢径消融的安全时间、能量范围及解剖定位。新近研究提出，A V N R T 患者多存在
2、冠状静脉窦口( c o r o n a r ys i n u so s t i u m ，C S O ) 扩大，C S O 的扩大是形成房室结慢径的病理学基础，C S O 是射频消融房室结慢径的解剖学标志。但是，C S O 周围消融房室结慢径的损伤特点以及对真房室结或希氏束的影响尚未见报道，本研究以心脏结构接近人体的猪作为实验对象，探讨不同能量射频消融C S O 周围局部组织病理改变以及对真房室结或希氏束的组织学影响，为临床工作提供实验数据。方法2 0 头3 4 个月龄大约克家猪，体重3 5 - 4 0 K g ，设为对照组( 2 头) 和实验组( 1 8 头) ，根据射频消融时间又将实验组分
3、为6 组，分别为1 0 秒( s ) 组、2 0 秒( S ) 组、3 0 秒( S ) 组、4 0 秒( S ) 组、6 0 秒( S ) 组、8 0 秒( S ) 组，每组3头。麻醉动物，对照组麻醉后即处死动物，取心脏行组织学中文摘要检查。对实验组家猪采用经皮穿刺方法，行C S O 逆行造影，观察C S O 形态，结合C S O 造影的影像资料和C S O 电极标测，确定C S O 位置。将7 F 消融导管( 头端直径4 m m ) 放置于C S O 周围，且心内电图为小A 大V 处，确定为C S O 靶点，在R A 0 3 0 0 透视下，消融导管经三尖瓣口放置于右心室心尖部，然后缓慢回
4、撤导管至房室结区( A 、B 区) ，同时以心内电图由大V 波变为A 、H 、V 波，且H 波最大处确立为希氏束区。在R A 0 3 0 。、L A 0 4 5 。透视下，消融导管放置于C S O靶点，且远离希氏束区，心内电图显示无H 波处，各实验组以3 0 W 功率分别以1 0 S 、2 0 S 、3 0 S 、4 0 S 、6 0 S 、8 0 S ，进行射频消融。射频消融过程中，心电图若出现过快的交界区心律、交界区心律时，逆传心房波阻滞、P R 阎期延长或X 线透视发现消融电极位置改变、阻抗增高时，停止放电，重新选择靶点。手术结束后行空气栓塞处死动物，迅速取出心脏，沿房室沟切开心脏，观察
5、射频消融病灶特征，测量损伤病灶长、宽和深，并计算最大的损伤范围；结合术中希氏束区影像学资料及解剖学K o c h 三角( 上端T o d a r o 腱，下端三尖瓣膈瓣附着缘，前部中央纤维体，后部冠状静脉窦开口) 顶部的位置明确真房室结及希氏束区。观察射频消融病灶与C S O 、真房室结、希氏柬的关系。取材切片采用H E 染色及M a s s o n 染色，光学显微镜下观察C S O 周围射频消融损伤及真房室结、希氏束的组织形态学特点及病理学改变。统计学分析射频消融能量与损伤范围的关系。结果1 射频消融靶点及C S O 大体结果中文摘要1 1 消融靶点与C S O 的关系消融靶点位于C S O
6、 周围l O m m 内视为有效靶点，实验组消融靶点均为有效靶点，总有效率为1 0 0 。1 2 射频消融靶点大体特征射频消融靶点表面呈近似圆形或椭圆形鲜红或暗红色出血灶，表面心内膜基本完整，无血栓附着，切面可见黄褐色干酪样坏死，底部略呈弧形。1 0 S 歪8 0 S 组消融靶点平均面积及深度分别为6 5 1 3 m m 2 、8 5 1 m m 2 、1 3 8 6 2 m m 2 、92 1 8 1 2 4 r a m 2 、2 3 0 1 7 r a m 2 、3 3 7 - - 9 1 m m 2 及1 8 _ - 0 3 r a m 、2 6 - - - - 0 6 r a m 、2
7、 7 O 6 r a m 、2 8 O 3 r a m 、3 0 - - 0 1 r a m 、3 1 0 2 r a m 。靶点外为正常组织，无心脏穿孔并发症。1 3 射频消融靶点与希氏束的距离消融靶点距离希氏束 l O m m 且 1 5 r a m 且 2 0 m m 且 0 0 5 ) ，3 0 S 、4 0 S 、6 0 S 、8 0 S 组与1 0 S 、2 0 S组比较心肌损伤面积有统计学差异( P O 0 5 ) 。以3 0 0 2 4 0 0 焦耳能量在C S O 周围射频消融，损伤面积随射频消融能量的增加而增大，两者有直线相关关系，且成正相关( 仁O 9 7 5 8 ，P
8、O 。0 5 ) B o t ho ft h e mw e r es i g n i f i c a n td i f f e r e n tt o3 0 S ，4 0 S ，6 0 Sa n d8 0 Sg r o u p s ( P 0 0 5 ) T h ed e p t ho fR F C Al e s i o n sw a ss i g n i f i c a n td i f f e r e n tt oo t h e rg r o u p si n1 0 Sg r o u p ( P 0 0 5 ) F r o m3 0 0 Jt o2 4 0 0 J t h ea r e ao
9、 fR F C Al e s i o n sa r o u n dC S Oi n c r e a s e dw i t ht h ei m p r o v e m e n to fR F C Ae n e r g y , t h e yh a dp o s i t i v el i n e a rc o r r e l a t i o n ( r = 0 9 7 5 8 ，P 1 0 m m 且 1 5 m m 且 2 0 m m 且 0 0 5 ) ，3 0 S 、4 0 S 、6 0 S 、8 0 S 组与1 0 S 、2 0 S组比较心肌损伤面积有统计学差异( P O 0 5 ) 。(
10、 T a b l e1 ) 。以3 0 0 2 4 0 0 焦耳能量在C S O 周围射频消融，损伤面积随射频消融能量的增加而增大，两者有直线相关关系，且成正相关( r = 0 9 7 5 8 ，P 0 0 5 ) 。损伤深度随能量的增加有增大的趋势，但损伤深度与能量的统计学分析表明，两者无显著相关关系( F i g 1 ) 。研究论文附图F i g 1C o r r e l a t i o nb e t w e e nt h ea m o u n to fR F C Ae n e r g ya n dt h ea r e ao fR F C Al e s i o n sT h ea m o
11、u n to fR F C Ae n e r g yr a n g e df r o m3 0 0 Jt o2 4 0 0 J A ( 均：t h ea m o u n to fR F C Ae n e r g y ；B ( ：t h ea r e ao fR F C Al e s i o n s ( Y = 2 5 3 0 4 + 0 0 1 2 8 X , r = 0 9 7 5 8 ，P 0 0 5 )2 0研究论文2 1研究论文F i g 3M i c r o s c o p i cf i n d i n g so fR F C Al e s i o ni n3 0 W x 6 0 S
12、g r o u p( 1 ：M a s s o nx 2 0 0 ；2 ：H Ex 2 0 0 ) Al o to fm y o c a r d i a lc e l l sw e r en e c r o s i sa n dag r e a tq u a n t i t yo fc o n t r a c t i o nb a n d se m e r g e d 研究论文F i g 4M i c r o s c o p i cf i n d i n g so fR F C Al e s i o ni n3 0 W x 2 0 Sg r o u p( 1 ：M a s s o nx 2 0
13、 0 ；2 ：H E 2 0 0 ) Af e wo fm y o c a r d i a lc e l l sw e r en e c r o s i sa n das m a l lq u a n t i t yo fc o n t r a c t i o nb a n d se m e r g e d 2 3研究论文F i g 5T h eh i s t o l o g i c a la l t e r a f i o ni nt h ez o n eo f H i sb u n d l e( 1 ：M a s s o nx 2 0 0 ；2 ：H Ex 2 0 0 )T h e r e
14、w a sn ol e s i o ni nt h ez o n eo fH i sb u n d l e 研究论文附表T a b l e1R e l a t i o n s h i pb e t w e e nt h ea m o u n to fR F C Ae n e r g ya n dt h es i z eo fR F C Al e s i o n sC o m p a r e dw i t h1 0 Sg r o u p ，P 0 0 5 ；c o m p a r e dw i t h2 0 Sg r o u p ，P 0 0 5 ；c o m p a r e dw i t h3
15、 0 Sg r o u p ，4P 0 0 5 ；c o m p a r e dw i t h4 0 Sg r o u p ，P 0 0 5 ；c o m p a r e dw i t h6 0 Sg r o u p ，。P 0 0 5 ；c o m p a r e dw i t h8 0 Sg r o u p ，+ P 0 0 5 研究论文讨论A V N R T 是一种常见的快速性心律失常，国外文献报道：房室结双径路所致的室上性心动过速约占阵发性室上速的5 0 ，我国资料显示房室结双径路所致的室上性心动过速占阵发性室上速的2 0 3 0 1 1 2 l 。目前已经明确A V N R T 的发
16、病机制为房室结存在解剖学或功能性双径路，电激动在双径上折返，引起心动过速的发生。射频消融术是根治A v N R T 的有效方法，由于关系到射频消融部位的确定，所以房室结双径的解剖位置，直是人们研究的热点【1 3 1 6 l 。随着对房室结解剖学和电生理学的深入研究，认为房室结区由三部分组成【1 7 1 8 1 ：心房肌和真房室结之间的过渡细胞区，致密结( 真房室结) ，房室束的未分支部分。心内标测结果表明【1 9 2 2 1 ，房室结快径逆传的心房出口位于靠近希氏柬记录部位的低位房间隔，紧邻真房室结的前上方，慢径逆传的心房出口位于或靠近C S O 。国内外多项研究证实1 2 3 - 2 7 】，真房室结有明确的后延伸部，其纤维达C S O 附近。l n o u e 2 8 , 2 9 】首次综合临床实践及心脏解剖病理资料，证明慢径是由真房室结的后下延
