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1、山东大学硕士学位论文脑出血的临床特点和预后分析姓名：刘敬花申请学位级别：硕士专业：神经病学指导教师：崔元孝20090514山东大学硕士学位论文脑出血的临床特点和预后分析研究生刘敬花导师崔元孝教授中文摘要目的通过分析山东省立医院2 0 0 5 - 2 0 0 8 年间脑出血( i n t r a c e r e b r a lh e m o r r h a g e ，I C H ) 患者临床病历资料，探讨山东地区近期I C H 流行病学、临床特点及预后危险因素，并根据临床分期提出整体化及个体化治疗方案。方法1 收集2 0 0 5 年1 月至2 0 0 8 年1 2 月在本院诊治且病历资料完整的4
2、 6 0 例患者，比较不同病程、年龄及性别间病因，发病特点，临床症状，体征，实验室检查，并发症和预后。2 年龄及病程分组方法：分为青年组( 4 4 岁以下) ，中年组( 4 5 5 9 岁) ，老年组( 6 0 - 7 4 岁) ，老老年( 7 5 岁以上) 。将脑出血病程分为急性期( 3 天内) ，亚急性期( 4 - 1 4 天) ，恢复期( 1 4 天以上) 。3 采用S P S S l 5 0 统计软件进行统计分析和图形制作。计量资料采用( X S )表示，必要时转换为分类变量；计数资料用率或构成比表示：两组资料均数比较用芒检验；多组资料均数比较用方差分析；计数资料比较用r 检验，检验水
3、准Q = O 0 5 。结果1 4 6 0 例I C H 中，男性共2 9 3 例，女性1 6 7 例，男女比例为1 7 5 ：l ；高血压性脑出血组中男性2 2 7 例，女性1 3 0 例，男女比例为1 7 5 1 ；非高血压性脑出血组男性6 6 例，女性3 7 例，男女比例为1 7 8 ：1 。高血压性脑出血年龄为5 8 1 8 1 3 0 2 ，非高血压性脑出血年龄为6 0 0 6 1 8 5 5 。两者在年龄山东大学硕士学位论文构成比之间有差异性( 尸 7 5 ) C o u r s es t a g ew a sd i v i d e di n t o t h r e e ：a c
4、u t es t a g e ( w i t h i n3d a y s ) ，s u b a c u t es t a g e ( 4 - 14 d a y s ) a n dc o n v a l e s c e n c es t a g e ( e x c e e d1 4d a y s ) 3 S t a t i s t i c a la n a l y s i sa n dg r a p hm a n u f a c t u r ew e r ec a r r i e do u tw i t hs p s sl5s t a t i s t i c ss o f t w a r e ，
5、m e a s u r e m e n td a t aw e r ed e m o n s t r a t e db y ( X 圭S ) , t ot r a n s f o r mi n t oc l a s s i f i e dv a r i a b l ew h e nn e c e s s a r y ；n u m e r a t i o nd a t aw e r ed e m o n s t r a t e db yr a t i oo rc o n s t i t u e n tr a t i o ；t oc o n t r a s tt h em e a no ft w
6、og r o u p sw i t htt e s t ；t oc o n t r a s tm u l t i g r o u pd a t a 、航廿1a n a l y s i so fv a r i a n c e ；t oc o n t r a s tn u m e r a t i o nd a t aw i t hc h i3山东大学硕士学位论文s q u a r et e s t ，s t a t i s t i c a ls i g n i f i c a n c ec r i t e r i o nw a s 仅2 0 0 5 R e s u l t s 1 A m o n
7、g4 6 0p a t i e n t s ，m a l ei s2 9 3a n df e m a l ei s16 7 ，t h em a l ef e m a l er a t i o ( M F )i s1 7 5 ：1 ；M Fi s 1 7 5 ：1i nt h eg r o u po fH y p e r t e n s i v eI n t r a c e r e b r a lH e m o r r h a g e( H I C H ) ，w h i l eM Fi s 1 7 8 ：1i nt h eg r o u po fn o n - H y p e r t e n s
8、 i v eI n t r a c e r e b r a lH e m o r r h a g e ( n o n - H I C H ) T h ea g ei s5 8 18 + 13 0 2i nt h eH I C Ha n d6 0 0 6 + 18 5 5i nt h en o n H I C H ，t h ec o n s t i t u e n tr a t i oo ft w og r o u p si sv a r i a b i l i t y ( 尸 7 0m m o l L ( 1 2 6 m g d 1 ) 或O G T T 试验中，2 h P G 水平1 1 1
9、m m o l L ( 2 0 0 m g d 1 ) 。2 3 血脂异常标准：胆固醇( T C ) 3 7 2 。C 。5 2 1 入院时格拉斯哥评分( G l a s g o wC o m aS c a l e 3 ，G C S ) 。5 2 2 入院时及出院时神经功能评定：根据中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分( 1 9 9 5 年) 和改良R a n k i n 量表( M o d i f i e dR a n k i nS c a l e ) 入院时和出院前各评定一次，疗效判定标准：( 1 ) 痊愈：改良R a n k i n 量表：0 1 分，( 2 ) 显著进步：改良R a n
10、k i n 量表：2 分，( 3 ) 进步：改良R a n k i n 量表：3 分，( 4 ) 无变化：改良R a n k i n 量表：4 - 5 分，( 5 )死亡。5 2 3 发病后一般情况：包括头痛、头晕、恶心、呕吐、大小便失禁及痫性发作等。5 2 4 出血量：采用简便易行的多田氏公式，根据C T 影像估算出血量，方法：出血量= 0 5 最大面积长轴( c m ) 最大面积短轴( c m ) X 层面数。9山东大学硕士学位论文5 2 5 出血部位：分为基底节( 包括丘脑出血，单独注明) 、脑叶，脑干，小脑，多发出血( 多部位或两侧) 。5 2 6 是否破入脑室。5 2 7 合并症：病
11、情发展过程中出现，如肺内感染，电解质紊乱，肾功能不全，应激性溃疡，高渗状态等。5 2 8 是否外科手术：部分病人病情加重转外科手术，追踪手术结果。5 2 9 住院天数：入院2 4 小时内死亡的，记为1 天。5 3 0 治疗效果：分为痊愈，显著进步，进步，无变化，死亡。5 3 1 血液检查包括急性期( 3 天内) ，亚急性期( 4 1 4 天) ，恢复期( 1 4 天以上) 各组血液检查结果，包括：白细胞计数，中性粒细胞比值及计数，血小板计数，凝血四项，血脂分析，血生化，尿素氮等。6统计方法采用S P S S l 5 0 统计软件并结合M i c r o s o f tE x c e l2 0
12、0 3 部分功能进行统计分析和图形制作。计量资料采用( X S ) 表示，必要时转换为分类变量；计数资料用率或构成比表示；两组资料均数比较用，检验；多组资料均数比较用方差分析；计数资料比较用r 检验，检验水准Q = O 0 5 。1 0山东火学硕士学位论文结果1 患者一般情况和危险因素1 ) 入选患者：4 6 0 例。2 ) 男性2 9 3 例，女性1 6 7 例，男女比例为1 7 5 ：1 。3 ) 高血压性脑出血组中男性2 2 7 例，女性1 3 0 例，男女比例为1 7 5 ：l ；非高血压性脑出血组男性6 6 例，女性3 7 例，男女比例为1 7 8 ：l 。高血压性脑出血年龄为5 8
13、 1 8 1 3 0 2 岁，非高血压性脑出血年龄为6 0 0 6 1 8 5 5 岁。两者在年龄构成比之间有差异性P 0 0 5 ) ( 见表3 ) 。5 ) 春季发病9 2 例( 2 0 0 0 ) ，夏季7 3 例( 1 5 8 7 ) ，秋季1 3 7 例( 2 9 7 8 ) ，冬季1 5 8 例( 3 4 3 5 ) ；四季发病构成经非参数检验有显著性差异( 见表4 ) 。运算结果显示每个季节的理论发病数( E x p e c t e d ) 为1 1 5 0 ，即每个季节的发病均数；还算出实际发病数与理论发病数的差值( R e s i d u a l ) ；x ? = 4 0 2
14、 2 6 ，自由度数( D F ) = 3 ，尸= 0 0 0 0 ，故可认为一年各个季节的发病率是有明显差异的。6 ) 有高血压病或脑卒中家族史7 7 例( 2 1 5 7 ) ，男性5 4 例，女性2 3 例。7 ) 有吸烟史1 2 7 例，男性1 2 5 例，女性2 例；有饮酒史1 2 2 例，男性1 1 9 例，女性3 例。男性患者有饮酒吸烟史者均明显多于女性患者。8 ) 非高血压脑出血共1 0 3 例，海绵状血管瘤1 4 例，抗凝、抗血小板聚集或纤溶药物引起的出血1 4 例，淀粉样血管病变者1 2 例，血小板减少者1 1 例，动脉瘤引起的出血6 例，动静脉畸形5 例，大面积脑梗死出血
15、转化5 例，血管炎性病变引起的出血5 例，M o y a m o y a 病3 例，孕期出血3 例，肝病引起凝山东大学硕士学位论文血机制障碍所致的出血2 例，肿瘤引起的出血2 例，静脉窦血栓形成引起的静脉性出血2 例，药物滥用l 例，其他不明原因出血1 8 例。2 发病后情况1 ) 睡眠或清醒安静状态起病6 6 例( 1 4 3 5 ) ，一般轻体力活动、用力或情绪激动起病3 9 4 例( 8 5 6 5 ) ；发病后出现大小便失禁，主要是小便失禁的患者有8 5 例( 1 8 4 8 ) 。2 ) 白细胞计数、中性粒细胞及其百分比、血小板计数、凝血酶原时间、凝血酶时间、血浆纤维蛋白原、血糖、低
16、密度脂蛋白、血清钠、血清钙及尿素氮在不同病程中比较具有显著性差异( P O 0 5 ，无统计学意义，说明在遗传史和预后无明显相关性( 见表1 1 ) 。2 ) 吸烟史、饮酒史对预后的影响有吸烟史1 2 7 例，有吸烟史与无吸烟史的患者预后有显著差异( P 1 0 。血液病，例如血友病、白血病、血小板减少、红细胞增多症等。抗凝治疗可使脑出血的危险性增加1 0 倍。肿瘤侵蚀正常血管或肿瘤内部的新生血管破裂，均可产生脑出血。淀粉样血管病多发生于老年人，以脑叶出血多见。1 2 本课题入选的4 6 0 例患者，高血压性脑出血为3 5 7 例，占所有脑出血患者的7 7 6 1 ，因为我们入选的患者都是神经内科首诊，所以其他病因引起的脑出血占的百分比与文献和其它统计相比相对较少。在我们总结的1 0 3 例非高血压脑出血患者中，最常见的出血原因为海绵状血管瘤和淀粉样血管病变，其
