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1、J o u r ； l a l o f Qi q i ha l Me d i c a l Co l l e ge ， 2 0 1 0， Vo 1 31 ， No 1 9 地塞米松注射 、 激光光凝 、 羊膜植入的复合式小梁 切除术联合治疗新生血管性青光眼的临床观察 李 蕾 王 秀娟 王兴 民 宿 可昕 刘春艳 【 摘 要】 目的评价地塞米松半球后注射， 氪 多波长激光 全视 网膜光凝或虹膜局部 光凝 、 羊膜植入 的复合 式小 梁切除术联合 治疗新 生血管性青光眼的临床疗效。方法 新生血管 生 青光眼 3 2 眼 ， 给地塞 米松 年球后注射， 行分别多次氪多波长激光全视 网膜光凝或虹膜局部光
2、凝 ， 羊膜植入的复合式小梁切除 术的联合治疗。结果术后 1 1 2 mo ， 观察及随访 ， 2 5例眼压 0 0 5 ) 。 3讨 论 结直肠癌是一种 比较 常见 的恶 性肿瘤 ， 手术切除是 治疗 结直肠癌的主要 手段 ， 但 由于结直肠癌 的早期诊断 比较 困难， 其发病率在恶性肿瘤 的排列 中约 占第三位 ， 而在我 国结 直肠 癌的发病率有逐年增高 的趋势 。所 以结 直肠癌 的早期预测对 降低结直肠癌的发病率 和提高临床治愈率具有重要意义 。 由于结直肠癌的发病 机理并不 十分清楚 ， 针对结直 肠癌 诊断的实验室检测标 志物甚少 ， 实时荧 光定量 P C R法与免疫 组化染色
3、法成为研究结直肠癌诊断 的实验室检测的莺点 。增 殖诱导配体的研究使得这项 检测技术有所 发展和提高 ， 前期 研究结果证 明荧光定量 P C R检测结 直肠癌组织中 AP R I L阳 性率 为 9 O 以上 。我 们应用免 疫组化 染色法检 测胰腺 癌组 织 中 A P RI L的方法l 用 于结 直肠 癌组织 取得 同样 的结 论。 表 1可见 ， 经病理证实 的 2 9例结直肠癌样 本 中， P C R荧光定 量阳性结果达 9 3 1 ( 2 7 2 9 ) ， 而免疫组 化染色 法为 8 9 6 ( 2 6 2 9 ) ， 两方法相 比差异无统计学意义 ( P 0 0 5 ) 。 就
4、技术 而言， 免疫组化染色法有较多的个人操作因素， 可能存在相对 误差 问题 。 综上所述 ， 本研究 的实验室 AP R I I 检测与结直肠癌发病 机理之间关 系的探讨 ， 可能为结 直肠早期诊 断及 治疗提供 了 一个可靠 的实验基础 。 参 考 文 献 1 Ha h n e M，K a t a o k a T，S c h r o t e r M，c t a 1 A P RI I ，a N e w l i g a n d o f t h e t u mo r n e c r o s i s f a c t o r f a ali l y，s t i mu l a t e s t u mo
5、 r c e l l g r o wt h J J Ex p Me d ， 1 9 9 8 ， 1 8 8 ： l 1 8 5 一l 1 9 0 2 施健 ， 张冬雷 ， 崔之础 等增殖 诱导配体及其受体 在肿瘤组织 中 的表达与意义U3 检验医学 2 0 0 7 ， 2 2 ( 2 ) ： 1 5 0 1 5 4 3 张冬雷 ， 施健 ， 王惠 民， 等 增殖诱导配体基 因的克隆 、 表达及生 物学活性分析 J 中华 微生物 学和 免疫学 杂志 ， 2 0 0 5 2 5 ( 2 ) ： 9 0 7 9 l 1 4 崔之础 ， 张冬雷 ， 毛振彪 ， 等结直肠癌变过程 中增 殖诱导 配体 及
6、其受体表 达 水平 分 析 J 齐 齐哈 尔 医学 院 学报 ， 2 0 0 8 ， 2 9 ( 1 3 ： 1 5 51 1 5 5 2 5 王唯 ， 毛振彪 ， 潘正平 ， 等 人胰腺癌组织 中增殖诱导配体蛋白 的表达 及意 义F j 第二军医大学学报， 2 0 0 7 2 8 ( 2 ) ： 2 1 4 2 1 5 齐齐哈尔医学院学报 2 0 1 0年第 3 l 卷第 l 9期 ： 同程度 的结膜充血及疼痛不适 等症状 。 1 2 方 法 1 2 1 术前准备地 塞米 松 4 mg半球后 注射 ， 每 日一次 ， 7 1 0 d 。即可看到虹膜 及房角新 生 血管明显消退 或变细 。同
7、时 ， 给激素滴眼液和普拉洛芬滴眼 液， 口服布洛 芬缓 释胶囊 5 d ， 减轻葡萄膜炎症及 眼部 充血 。局部 滴用降眼压 眼水 ( 一般 联合 2 种或 2种以上) ， 2 0 甘露 醇 2 5 0 ml 静脉 输液 ， 口服醋 甲唑胺 片， 降低 眼压 ， 让角 膜透 明， 准备眼底激 光治 疗。糖尿 病的患者要监测血糖 ， 因使用地 塞米松针 剂， 血糖可 能升 高， 应请内分泌科医生协 助降血糖 。高血 压的患者要 监测血 压。 生物羊膜 ： 江西瑞济 生物有限公 司人体生 物羊膜 主要结 构： 人类胎盘 的基底膜胶原组 织 规格 ： 厚度 0 1 O 3 m m； 面积 1 5
8、c mX 1 5 o n 1 。型号 ： B型滤纸型 经钴 6 0辐照灭 菌， 使用 时需要用无 菌 生理 盐水 浸 泡复 水 ( 浸 泡 温度 2 5 3 O) 2 5 m i n。 l _ 2 2 激 光 治 疗 1 ) 全 视 网 膜 光 凝 ： 应 用 美 国 Co h e r e n t公 司的氪多波长激光行全视 网膜光凝 。激 光参数 ： 时间 ： 0 2 0 3 s ， 光 斑 大 小 ： 2 0 0 5 0 0 u m， 黄 绿 、 黄 或 红 光 ， 能 量 ： 2 6 0 5 0 0 n 1 v ， 每次 6 0 0 8 0 0点， 总光斑点数 ： 1 5 0 0 2 0
9、0 0 点左右 ， 7 1 0 d内分 2 3次完成 。由于患者屈 光间质清晰 度不 同， 激光参数也不一样， 一般 以视 网膜 出现 级光 斑为准 。对新 生血管周围需密集光 凝 ， 晶体混浊 尚能看见视 网膜 者用 黄绿 组 合光或黄光光凝， 视 网膜有出血用 红光光凝 大 片致 密出 血 ， 可避开 出J l 区， 待 出血 吸 收后补充 光凝 。l 3个 月跟底 荧光血管造影复查发 现无 灌注 区残 留、 新 生血管残 留需补 充 光凝 。2 ) 虹膜局部光凝 ： 对地塞 米松半球 后注射 及全视 网膜 光凝后 ， 虹膜新生 血管仍 未消退者 ， 给氪多波长激光虹膜局 部 光凝。激光参
10、数 ： 时问： 0 3 s ， 光斑 大小 ： 5 0 0 u m， 红光 ， 能量 ： 3 0 0 mv 烧灼虹膜新 生血 管， 以免术中出血。 1 2 3 手术治疗经过地塞米松注射及激光治疗后 ， 虹膜 及 房角新生血管已完全 或基本消 退。术眼局麻 后固定上 直肌 ， 做以穹隆部为基 底的结 膜瓣及 以角膜缘 为基底 、 1 2巩 膜厚 度 、 3 mr n 4 mm巩膜瓣 。用 0 4 mg ml 丝裂霉 素 C( MMc ) 浸泡的棉 片置于结膜瓣及 巩膜 瓣下 ， 放置 时间根据患 者的年 龄 、 结膜厚度等决定 ， 约 2 4 mi n ， 取 出棉 片后迅速用 生理盐 水 2
11、0 0 ml 反复冲洗术野 ， 角膜缘 做一穿刺 口， 缓慢放 出房 水 降低眼压 ， 切除巩膜瓣下 1 r a m2 mm小梁组织 ， 并作相应部 位周边虹膜切除 ， 然后 在巩膜瓣 下铺置羊 膜。羊膜上皮 面朝 外 ， 距切除小梁 组织 约 1 mm， 羊膜 植片两侧外 露于巩膜 瓣外 约 l mm。1 0 0无 损 伤 线 做 可 调 节 缝 线 ， 缝 合 巩 膜 瓣 及 羊 膜 于两侧顶端各 1 针。通过角膜 缘侧切 口注入生理 盐水 ， 观察 滤过及前房情况 ， 并根据房水外滤过情 况调整缝线张力 ， 直至 产生适度房水滤过 、 前房形成 良好 。滤过过强处可加缝 1 针 。 结节
12、缝合球结膜 4 5针。妥布霉素 2万 u十地塞米松针 2 5 mg术眼结膜下注射 。 1 2 4 术后治疗 前三天给 醋酸泼尼松片 3 O 4 0 n a g口暇 ， 抗生素治疗 ， 典必殊眼水 4次 日点眼 。术后色素脱 炎反 应较 重 的给 地 塞 米 松 3 mg结 膜 下 或 半 球 后 注 射 ， 约 3 5 d ， 美 多 丽每 日二次散瞳。 2 结 果 2 1 术 后 疗 效 判 定 标 准 成 功 ： 术 后 眼 压 3 0 mmHg ， 症状无缓解_ 6 。 2 2 术后 眼压 术 后第 1天 ， 眼压平 均 为 ( 1 9 8 6 4 1 6 ) m mHg ； 术后 1
13、wk ， 眼压平均为 ( 1 6 8 3 5 2 1 ) mmHg ， 其 中 2 5 3 0 mmHg 2 例 ， 拆除可凋线 l 2针 ， 滤过泡按 摩后降至3 5 mmHg 1例， 按摩 降至 2 1 mmHg 。 随访 1 2mo ， 成功 ： 2 5例 眼压 2 1 mmHg ( 占 7 8 1 2 ) ， 无 明 显眼部刺激症 状 显 效 ： 3例 ( 占 9 3 7 ) ， 有 效 ： 4例 ( 占 1 2 5 ) 未见无效病例。所 有病 例虹 膜新生血管完全消退。 2 3 术后视力 视力有 提高者 ： 6 眼 ( 1眼 由 0 0 6提到 0 1 ， 2眼由指数 1 尺提 到
14、0 0 4 ， 3眼由光感 提到手 动) 。不 变者 ； 2 5眼 。视力下降者 ： 1眼( 由手动到光感) 2 4 并发症全视 网膜 激光 光凝后 ， 视网膜出现轻微渗 出性 脱离 l例， 1 0 d后吸收 。术后 前房少量 积血 2例。未出现创 口渗漏、 玻璃体积血 、 眼球萎缩 ， 未 出现 羊膜脱落 、 MMC毒性 反 应 。 3讨 论 N VG是一 种破坏性强 、 失明率高的眼病 。由于纤维 咀管 组织在房 角增生 ， 导致小 梁网阻塞 ， 以及周边 虹膜前粘连和进 行性房角关 闭， 进而眼压持续 升高 ， 视功能损 害， 其致 盲率高 达 9 2 4 。目前随着人 民生 活水 平
15、的提 高 糖 尿病 、 高血 压 等疾病 的发病率有逐年增高趋势 ， NVG的发病率也逐渐增 高。近年来发展 了很多 治疗 方法 ， 疗效报道 不一 一 。睫状 体冷 冻术 ， 因其术 后反应重 、 疼痛 、 眼球萎缩等情况的发生 ， 越来越 少采用 。而单纯滤过性 手术的成 功率仅 为 l 1 一 3 3 。青 光跟 阀植入术 ， 其术后诸 多的并发 症及其 昂贵的价格大 大影 响了临床 的应用与普及l 8 。 H a m a r d等0 认为需采用 综 合治疗 方法 ， 才 能尽 可 能为 患者减轻痛苦， 保留部分残存视力。为提高手术的成功率， 我 们采用手术前地塞米松半球 后注射 ， 及术后 口服醋酸 泼尼松 片 。地塞米松与细胞内皮质 类固醇受体 结合后 ， 能诱导 一种 脂凋蛋 白， 它具有抑制磷脂酶的活性作用， 因此减少花生四烯 酸的释放 ， 从而 减少 白三 烯和前 列 隙素 的合成 缓解 炎症 反 应 ， 抑制纤维细胞的增生 ， 尽 可能消退虹膜新生血管及 降低术 眼炎性反应 ； 还可稳定溶酶体膜 ， 防止或减少溶酶体酶外
