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1、155第 1 8 卷 第 3 期2016 年 3 月辽 宁 中 医 药 大 学 学 报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 18 No. 3 Mar .，2016泻白散联合阿奇霉素治疗痰热闭肺型小儿支原体肺炎临床疗效符彬（海南医学院附属医院， 海南 海口 570102）摘 要： 目的： 探讨泻白散联合阿奇霉素治疗痰热闭肺型小儿支原体肺炎临床疗效。方法： 选择支原体肺炎患 儿64例为研究对象， 所有患儿均符合中医痰热闭肺型辨证诊断。随机分为研究组和对照组各32例。两组均给予阿 奇霉素静脉点滴， 研究组加用泻白散治疗， 观察两组的临床疗效。结果： 研
2、究组综合疗效结果显示， 治愈56.3%， 显 效34.4%， 好转6.3%， 无效3.1%， 总有效率96.8%， 显著高于对照组 （P0.05） 。见表1。 表1 两组患儿一般资料比较组别例数 男/女平均年龄 （岁） 平均病程 （d）病情 轻度中度重度 研究组3218/143.81.55.31.111147 对照组3217/153.71.35.41.312146 2/t值0.0630.2850.3320.120 P值0.050.050.050.05 1.2 西医诊断标准 （1） 起病急或者缓， 发热、 呕吐、 拒食、 嗜睡、 烦 躁、 喘憋等， 弱小患儿可起病缓慢， 体温不高， 主要 表现为
3、拒食、 呕吐、 呛奶、 呼吸困难等。 （2） 咳嗽、 咽 部有痰， 呼吸频率增加， 可有呼吸困难， 甚至有呻吟 声， 三凹征， 鼻翼煽动， 口周发绀， 甲床发绀。早期肺 部体征可不显著， 或仅有呼吸音粗， 随后可出现湿罗 音， 有叩诊轻微浊音。继续发展， 可闻及细湿罗音、 捻发音等。病灶融合时， 可闻及管状呼吸音， 叩诊浊 音。 （3） 胸部X线表现病变多为单侧， 多在下叶， 呈 云雾状改变， 可从肺门向肺野延伸， 少数呈大叶实变 影。部分患儿呈间质性肺炎影， 或者结节样浸润阴 影， 或者弥漫网状阴影。血常规白细胞正常或者稍 微增高， 血清支原体抗体IgM阳性。 1.3 中医诊断标准 （1）发
4、病急， 发热、 咳嗽、 有痰， 严重者呼吸急 促， 鼻翼煽动， 喘促， 烦躁， 面色发白， 发绀症状， 四肢 厥冷， 肝脏增大， 神昏谵语， 婴儿可仅表现为拒乳、 神 经萎靡、 口吐白沫等。 （2） 肺部听诊有细湿罗音， 可 闻及管状呼吸音。辅助检查同西医诊断。痰热闭肺 辨证分型特征： 发热， 出汗， 口渴， 咳嗽， 黄稠痰， 口 唇红， 舌红， 苔薄， 苔黄， 咽痛， 呼吸促， 小便黄， 脉浮 数， 指纹可青紫。1.4 治疗方法 两组患儿均给予阿奇霉素 （浙江普洛康裕制药 有限公司， 国药准字： H20020338， 规格： 0.25 g）静 脉点滴治疗， 每天1次， 疗程7 d。研究组加用
5、泻白 散治疗。组方： 桑白皮10 g， 胆星6 g， 黄芩10 g， 瓜蒌 10 g， 川贝1 g， 枳实6 g， 茯苓10 g， 陈皮6 g， 杏仁10 g， 半夏6 g， 桔梗6 g， 甘草3 g。喘重者加葶苈子、 麻黄； 鼻塞加辛夷、 苍耳子； 大便干者加番泻叶； 进食少腹 胀者加佛手、 山楂； 咽喉肿痛者加山豆根、 牛蒡子。 诸药混匀后水煎服， 0.050.01 3 讨论 支原体是导致小儿呼吸系统感染的常见病原 体， 容易引发流行， 并且治疗困难， 疗程长。支原体 肺炎根据症状在祖国医学上可归入 “肺炎喘嗽” 范 畴。对 “肺炎喘嗽” 的治疗， 中医中药辨证治疗具有 丰富的经验。 “肺
6、炎喘嗽” 的病机阐述为外感风热、 风寒之邪经口鼻、 皮毛侵入肺， 导致肺失宣降， 肺气 化热熏蒸， 痰液形成， 阻于气道， 导致发热、 咳嗽、 气 喘等3-5。有学者将支原体肺炎归入 “咳嗽” 的范畴，认为辨证分型主要是肺热咳嗽， 或者兼气滞血瘀， 或 者兼气血凝滞等。有学者认为支原体肺炎病位不仅 仅在肺部， 与肝还有关系。痰热闭肺， 肝火上炎。因 此在治疗过程中， 应给予 “清肝泻肺” 的方法。有学 者认为小儿脾不足， 正虚邪侵， 肺容易受邪侵， 因此 应给予 “健脾益气” 治疗。支原体肺炎气滞而瘀， 气滞与血瘀形成恶性循环， 因此在临床治疗中应加 “活血化瘀” 的治疗方法。目前根据临床表现
7、， 将本 疾病分为风邪犯肺辨证分型， 主要表现为咳嗽痰少， 舌苔薄白或者发黄； 痰湿闭肺型， 主要表现为咳嗽 痰少， 伴气喘， 肺部能够听到湿罗音， 舌苔厚腻； 肺 阴不足型， 主要表现为干咳， 无痰， 口渴， 便秘， 舌红， 苔少； 脾肺气虚型， 主要表现为咳嗽无力， 痰稀薄， 纳呆， 多汗。 根据肺炎支原体的病理病机， 中医内治方法主 要以祛邪、 宣肺开闭为总则， 在此基础上还有清热解 毒、 清肝泻肺、 通腑宣肺、 平肝熄风、 活血化瘀等。本 病因为肺蕴热， 邪毒侵肺， 痰热蕴结， 因此治疗上给 予清热解毒能够提高临床疗效。中医认为 “肺与大 肠相表里” ， 支气管肺炎外邪侵肺， 津液失布
8、， 津聚成 痰， 大肠腑中浊气与脏腑痰热相互影响， 通腑宣肺治 疗小儿支原体肺炎也是常用的治疗方法之一6。小儿纯阳之体， 肺不足， 肝有余，“肺主降， 肝主升” ， 二 者协调， 维持气机通畅。肺降不及或者肝升太过， 出 现肝火犯肺， 因此， 有医者采用清肝泻肺法用于小儿 支原体肺炎的治疗7。有学者认为肺失宣肃， 血行不畅， 血瘀内停， 瘀血影响气机运行， 影响肺主宣肃 的功能， 因此采用活血化瘀方法辅助治疗小儿支原 体肺炎8。根据小儿支原体肺炎病位不仅在肺， 还与肝有关， 因此有学者提出平肝熄风法进行治疗。 小儿支原体肺炎， 治疗困难， 病情绵长， 易虚易实， 扶 正祛邪、 益气养阴的方法也
9、是治疗小儿支原体肺炎 的有效方法之一9。目前临床上根据支原体肺炎的临床症状将 其归入 “肺炎喘嗽” 范畴， 以痰热闭肺辨证分型为 主10。外邪经由口鼻或者皮毛侵入， 内犯于肺， 肺热， 聚液为痰， 肺气郁闭， 心血运行不畅。随着中医 中药的发展， 中西医结合治疗小儿支原体肺炎逐渐得到医生的关注， 并且取得了较好的临床效果。目 前西医临床上治疗小儿支原体肺炎有效的药物是阿 奇霉素， 而中医中药的辅助治疗， 能够促进疾病恢 复， 缓解患者的临床症状。 “肺炎喘嗽” 表现为 “喘 而无涕， 兼之鼻煽” 。 咳嗽是支原体肺炎的主要病症。 咳嗽由风热、 风寒伤肺， 肺主气， 风热、 风寒之邪伤皮 毛，
10、肺主皮毛， 从皮毛伤及于肺， 肺失宣肃即为咳嗽。 外感导致咳嗽， 肺失宣肃， 肺气上逆， 病位于肺。 本组纳入研究的患儿均属于痰热闭肺辨证分 型， 在阿奇霉素治疗基础上， 给予泻白散加减辅助 治疗。方药组成桑白皮10 g， 胆星6 g， 黄芩10 g， 瓜 蒌10 g， 川贝1 g， 枳实6 g， 茯苓10 g， 陈皮6 g， 杏仁 10 g， 半夏6 g， 桔梗6 g， 甘草3 g。桑白皮归肺经， 具 有止咳平喘的功效， 泻肺火， 泻肺中水， 治疗肺热咳 嗽。胆星苦凉， 苦能燥湿化痰， 寒能清热。故有清 热化痰之功效。 为治热痰所常用， 可用治痰火咳嗽。 黄芩有清热燥湿、 凉血安胎、 解毒的
11、功效， 用于温热 病、 上呼吸道感染、 肺热咳嗽等疾病的治疗。瓜蒌 解热止渴、 镇咳祛痰。川贝清热润肺、 化痰止咳。 用于肺热燥咳、 干咳少痰等治疗。枳实治疗脐腹间 实满、 消痰瘀、 祛停水、 逐宿食等。 茯苓能利水渗湿， 又具健脾作用， 对于脾虚不能运化水湿， 停聚化生 痰饮之症， 具有治疗作用。陈皮同用， 可治痰湿入 络。 杏仁祛痰止咳、 平喘， 半夏燥湿化痰， 桔梗宣肺、 祛痰、 利咽、 排脓， 甘草止咳化痰。诸药合用具有解 热抗炎、 镇咳祛痰、 活血化瘀、 调节免疫、 抗微生物 等作用。 在本次研究中， 研究组在阿奇霉素治疗的基础 上， 给予泻白散治疗， 对照组给予阿奇霉素， 结果显
12、示， 研究组患者的总临床疗效显著优于对照组， 治疗 后， 研究组症状体征积分也显著低于对照组， 说明在 阿奇霉素治疗基础上， 给予泻白散治疗痰热闭肺型 小儿支原体肺炎， 能够显著提高临床疗效， 改善患儿 症状体征。 综上所述， 痰热闭肺型小儿支原体肺炎是支原 体肺炎的主要辨证分型之一， 在阿奇霉素治疗的基 础上， 给予泻白散治疗， 能够显著提高患者的临床疗 效， 缓解患者临床症状体征。 参考文献 1 周新强.三窍平喘汤治疗小儿痰热闭肺型肺炎36例临床疗效 观察 J .中医临床研究， 2015， 7 ( 13 )： 84-85. 2 徐霞， 隋在云， 王爱洁.蜜炙桑白皮对经方泻白散止咳平喘作 用
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