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1、第五讲 行为转变理论模型与改变阶段 本章重点 解释行为转变理论模型（TTM）的核心结构 探索行为转变理论模型（TTM）理论的实验 支持和挑战 解释戒烟时行为转变理论模型（TTM）干预 为满足每个个体的需要而量身定制的方法 行为转变理论模型（TTM1）干预是如何在 高危人群中改变大量的健康危险行为的应用学习目标掌握行为转变的阶段理论的主要内容跨理论模型（Prochaska）6个阶段讨论健康相关行为改变的理论在病人 教育中的应用一、行为转变理论模型（TTM） 行为转变理论模型（TTM）使用变化阶 段来整合主要干预理论中改变的过程和原 则，因此被命名为跨理论的模型。行为转 变理论模型（TTM）起源于
2、精神病例学和 行为改变的领先理论的比较分析，这些精 神病理学和行为改变的目的在于整合已经 分散进300个以上的精神病理学理论的领域 当Prochaska及其同事实施一项烟民中的 自我改变者和接受专家治疗的吸烟者之间 的对比分析时，这一模型的动力产生了。 在这些研究人群中，我们确认出10个预示 着成功地戒烟的变化过程。其中包括产生 于弗洛伊德传的意识，来自斯金纳传统的 偶发事件处理及来自荣格传统的帮助关系 。提问 三位心理学家关于意识、行为的观点 是什么？各有什么特点？一、行为转变理论模型（TTM）理 论的核心结构 行为转变理论模型的结构 改变阶段 改变过程 决策平衡 自我效能行为转变理论模型的
3、结构 行为转变理论模型的结构.docx行为改变阶段 就部分而言，阶段结构举足轻重，因为 它代表了一个时间尺度。过去行为的改变 通常被理解为是彼此不相关联的事情，例 如戒烟、戒酒和放弃暴饮暴食。行为转变 理论模型（TTM）假定行为转变是随着时 间展开的一个过程，尽管通常不是以线性 方式展开，但这个过程在六个阶段的系列 中进行。转变前阶段 转变前阶段是指人们在短期内不打算改 变行为的阶段，时间通常指在未来6个月内 。原因在于无法预知自己行为的结果或对结 果麻木不仁。或他们曾多次试图改变却不成 功思考他们高危险性的行为。他们属于动机 缺乏群体，会对行为干预产生抵触，或不愿 意接受治疗或参加健康促进项
4、目。在转变阶段 在转变阶段，人们打算在未来6个月内改 变行为。他们比转变前阶段的人们更清楚 改变行为的好处，同时也更敏锐地意识到 改变行为的弊端。改变行为的代价和利益 之间的平衡可能使人产生极度矛盾犹豫的 心理，导致人长期处在转变阶段。这种现 象的特征往往是长期的冥想和行动上的拖 延。在准备行动阶段 在准备行动阶段，人们倾向于尽快采取行 动，时间通常是以未来一个月内来计算。 一般在过去一年中，他们已经为改变行为 采取了一些重要的行动。他们有行动的计 划，例如加入健康教育课程，向顾问咨询 ，和他们的医生商谈，购买自助书籍或依 赖自我改变方法。行动阶段中 行动阶段中，人们会在过去的六个月当中在生活
5、 方式上有具体而显著的改变。由于行动是可观察到 的，所以行为举止的改变就等同于行动。在行为转 变理论模型模型中，行动阶段只是六个阶段其中之 一。很典型不是所有行为举止的修正都能算作这个 模型中的行动阶段。巩固阶段 巩固阶段指是指人们已经在生活方式上有显著 的转变并且正在努力防止故态萌发，然而并没有 像在行动阶段中那样频繁地应用变化的程序。他 们很少有故态复萌的趋势，并且认为自己能够继 续改变的信心正在持续增长。根据诱因与自我效 能数据，巩固阶段的时间预计会从六个月持续到 五年。自我的重新评估 结合了一个人与不健康行为相关或不相关 的自我形象的认知评估和情感评估，诸如 作为坐在沙发上的电视迷和富
6、有活动力的 人的自我形象。价值分类、健康角色模型 及想象力都是能够在价值上面改变人的技 巧。环境的再评估 将个人行为的存在和缺失是如何影响社 会环境的情感和认知的评估结合起来，比 如说一个人吸烟对他人的影响。它也包含 一个人可以作为别人的积极角色模型和消 极角色模型的意识。通过训练、纪录片、 证词及家庭干预能够带来这样再评估的产 生。 自我解放 既指对于一个人能够改变和做出努力的 信念，又指针对这一信念的再努力。新年 规划、公共证明及多项而非单一选择能够 强化为公众所说的意志力。 社会解放 需要更多的社会机遇与选择，特别是对 那些相对贫困及受压制的人们。宣传倡导 、赋权规程及适当的政策能够增加
7、机会来 促进未成年人、同性恋者及贫困人口的健 康。相同的这些常规做法也能够帮助所有 人的改变，常有的类似做法有无烟区、学 校速简餐厅的色拉自助柜及避孕套和其它 避孕工具的便捷获取等等。对抗性条件作用 要求人们学习能够代替不良习惯，养成 更健康的生活习惯。放松、维权、摆脱过 敏、戒掉尼古丁以及积极的自我陈述都是 更健康的替代物策略。决策的平衡 决策的平衡 反映出一个人对于改变利弊的相关考量。最初 行为转变理论模型（TTM）依赖于Janis 和 Mann（1977）的决策制定模型，这其中包括四 类的有利之处（自我及他人的指导性收获以及来 源于自己和他人的许可）和弊端（自己和他人的 指导性成本及来源
8、于自己和他人的不认可）。在 试图产生包含8个因素的结构的研究中，几乎总 是会发现一个更简单的2因素结构改变的正 反利弊。 自我效能 自我效能是一个具体到情境的自信，即 人们能够应付高危险的情景而不会旧习复 发回到原来之前的行为。这一结构被整合 到Bandura（1982）的自我效能理论。 诱惑因素 诱惑反映出自我效能的反面当处于 艰难的情景时密集的催促参与进一个具体 的行为。典型的三个因素反映出诱惑的最 常见类型：消极影响或情感低估、积极社 会情境及强烈的渴望。戒烟行为转变理论模型的应用 将像行为转变理论模型（TTM）这样的 理论应用于吸烟者这样面临危险的人群整 体之中需要一个系统的方法，这一
9、方法开 始于录用和保持高百分比的合格人群。这 一项目能够帮助参与者们通过应用语个体 在每一个变化阶段的需要相匹配或量身定 制的干预来不断进展到新的过程。这样系 统化的应用能够通过评估目标人群中降低 吸烟普遍性的影响在成果当中得到评估。归纳 行为转变的阶段理论 行为的变化是渐进、分阶段、螺旋式的复 杂发展过程, 这种改变可能从一个阶段向 下一个新阶段发展, 但也可能出现后退问 题,行为依此螺旋式特点不断发展直至完 成所有的改变过程。 对处在不同阶段的个体应采取不同的行为 转变策略,促使其向行动和保持阶段转 变。跨理论模型的主要内容 （ Prochaska & DiClemente ）行为转变的6
10、个阶段： 前意向阶段（Pre-contemplation） 意向阶段（Contemplation ） 准备阶段（Preparation ） 行动阶段（Action ） 保持/巩固阶段（Maintenance ） 复发阶段（Relapse)Stages of Change各阶段的特点及干预策略 前意向阶段 特点：个体没有改 变的意图，对危险 不理解，不能或不 愿改变。 干预策略： （1）建立良好的关系 （2）了解病人所关心的问题 ； （3）检查病人是否理解存在 的危险； （4）诱导病人谈论有关信息 ； （5）重点是让病人下一次还 讨论这一问题。意向阶段 特点：病人理解了 危险，考虑变化的 可能性
11、，但存在矛 盾心理。 干预策略： （1）理解存在矛盾心理 是正常的； （2）帮助病人达到决策 性平衡（关注改变行为 的好处）； （3）探讨变化的妨碍因 素和自我效能； （4）促使病人作出承 诺。准备阶段 特点：已经承诺要 作出改变，考虑各 种选项并已经采取 行动为改变做准 备。 干预策略： （1）澄清目标； （2）提供建议，给出 几种方案供其选择； （3）强化病人的个人 选择； （4）提高病人的实践 技能，就计划与病人 进行协商。行动阶段 特点：主动采取了 一些步骤，但还不 稳定，有很大的复 发可能性（目标行 为改变一般不超过6 个月）。 干预策略： （1）强化对变化所 作出的承诺，肯定 其成
12、功； （2）帮助解决出现 的问题； （3）支持其自我效 能； （4）帮助病人寻找 资源（父母、医务 人员和支持小组 ）。巩固阶段 特点：变化已经完 成（比较坚定的行 为改变超过6个月 ），感到更稳定， 但仍有复发的可能 性。 干预策略： （1）肯定其承诺和 目前所取得的成功 ； （2）识别存在的诱 惑并解决这一问题 ； （3）询问病人体验 到的积极面和好处 ，并给以强化。复发阶段（Relapse) ： 特点：感到沮丧，有 失败感，可能会放 弃，对取得进步失 去希望。 干预策略：（1）维持支持； （2）再构造学习经验 ； （3）找到其他应对策 略； （4）提出新的计划， 再次作出努力。 知信行理论 健康信念模式 计划行为理论 合理行为理论模型 联合行为模型 行为转变的阶段理论 跨理论模型（Prochaska）的6个阶段:前 意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶 段、保持/巩固阶段、复发阶段。课外阅读： 健康教育中的行为理论 健康行为改变理论述评 计划行为理论述评 健康教育中健康信念模式的应用 健康行为改变的跨理论模型 行为转变理论在不良生活方式干预中的应用进展 行为转变理论在糖尿病患者足部自护行为中的作用研究 应用健康信念模式提高健康教育效果
