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1、酒依赖的防复饮治疗,孙洪强北京大学第六医院,世界卫生组织已将酒依赖作为一种疾病列入国际疾病 分类(ICD-10)； 慢性病的特点之一：易复发,戒酒-治疗慢性病的心态,了解成瘾,戒烟是世界上最容易的事情，我已经戒过上千次了。,Giving up smoking is the easiest thing in the world, because Ive done it thousands of times. Mark Twain,复发意味着治疗失败吗?,对成瘾者的复发，与慢性疾病的复发一样，说明治疗需要调整和恢复，或者需要新的治疗方案。,戒酒治疗上并不存在“灵丹妙药” 所有病人都希望医生帮他们戒
2、酒，甚至替他们做到；但是只有病人自己才能做到。,没有“灵丹妙药”,酒依赖,药物治疗戒酒硫纳曲酮阿坎酸抗抑郁药物,酒依赖,心理社会治疗CBT增强动机治疗（MET）12步骤促进治疗行为治疗婚姻家庭治疗集体治疗精神动力学或人际关系治疗,心理社会治疗（续）短期干预（如简短评估饮酒程度及相关问题，提出动机方面的反馈和建议）后续治疗（半住院，门诊治疗，参加自助小组）自组小组和面向12步骤的小组（如AA）,酒依赖,改变各阶段的处理原则,否认：给他们提供减少有害性的建 议 沉思：唤起改变的理由，明白不改 变的危险决定：帮助病人决定“要改变的” 做法行动：帮助病人采取各种方式改变保持：帮助病人识别危险并采取措
3、施防止复发复发：消除羞耻感，重新开始,人性,保持稳定,追求变化,治疗者需了解人性的特点,改变的常见障碍,害怕失控（Fear of loss of control）不确定性（Uncertainty）惊讶（Surprise）不熟悉（Unfamiliar）轻视（Defiance）无望（Lack of hope）关切未来（Concerns about future）无颜承认错误（Loss of face in admitting past mistakes）过去怨恨（Past resentments）缺少常识（Lack of knowledge of options）,动机会谈 定义与精髓,定义: 动
4、机会谈是一种以病人/来访者为中心的、循证的、直接的方法，通过与病人探讨和解决矛盾，来增强改变的内在的动机。精髓: 协作Collaboration; 自制autonomy; 尊敬 respect; 同情compassion,患者的动机,重要性信心意愿认识重要性，增强信心，达成一致，哪怕每次只是前进了一小步,动机会谈的进程,恐惧,言语承诺,改变谈话渴求能力原因需要,朝着“健康”改变行为,1-10没有办法 我想要,减少恐惧,增加欲望,注意,观察,五个基本原则,表达共情展现冲突避免争论, “正确” 立场支持自我效能修通阻抗,五个基本原则,表达共情（移情）接受自治/选择唤起/非教育或通告、自律（越少越好
5、）想象自己处于他人的境地，理解其感情和欲望过程中不要评价、批评或责备不代表同意病人的观点,五个基本原则,展现冲突逐步展开冲突/探讨分歧,逐步展开冲突、探讨分歧,矛盾心态常见、是改变过程的一个阶段帮助病人识别矛盾，引向改变,行为改变,改变是一个过程愿望：如“我真的想把酒戒掉”能力：如“我以前戒过酒，戒了1年”理由：如：“如果我戒酒，肝脏就会慢慢好起来”需要：如“我现在总感到肝区疼痛，看来必须戒了”承诺：如“我现在就开始戒酒”,有些人一次就戒掉了 有些人在失败过多次之后终于成功 有的人在戒酒后出现严重的戒断症状 而有的人戒酒后不适感没那么严重 有的酒依赖可能尝试几次戒酒就有几次迥然不同的感受 鼓励
6、他们：这次戒酒成功的机会可能比以往都大 酒依赖依赖是一种慢性高复发性疾病。只有少数戒酒者第一 次戒酒就完全戒掉，大多数戒酒者均有戒酒后复吸的经历， 需要多次尝试才能最终戒酒,人们戒酒的经历差异,五个基本原则,避免争论, “正确” 立场全部判断是暴力得到与给予改变谈话,五个基本原则,支持自我效能,支持自我效能,自我效能：个体对自己具有能力达到特定成就的信念提高患者的自信，使其觉得自己有能力成功改变信任并鼓励患者，告诉他们你看到了他们的潜能- 如：“我已经戒过16次了” “您能坚持尝试这么多次真是太伟大了，而现在最重要的是您愿意再一次尝试”,五个基本原则,修通阻抗,处理阻抗,阻抗是常见的如 “我很
7、享受喝酒的感觉”“不喝酒就不是男人了”,成瘾者的感受,饮酒：酒能给我带来我需要的轻松、愉悦，这是别人难以想象的, 这种感觉就像是一个陪伴了我二十年的恋人，至今依然爱至铭心刻骨。在我不快乐的时侯，我会像飞蛾投火一样扑向酒。吸毒：我吸后感觉我前20年真是白活了，20年的什么都太不值得一提了。吸烟：没烟后的感受就像孩子找不到妈的感觉，像有饭不能吃的感觉。没满足什么也干不了。瘾上来人真的很脆弱。,成瘾者的观念,我想什么时候停止就可以什么时候停止别人比我用的还多不用别人告诉我怎样做酒药烟可使我更聪明、更健谈酒、药、烟可以帮助我解决饥饿、愤怒、孤独和劳累,交流方法（OARS）,O: 开放式提问提出的问题患
8、者不能使用简单的“是”或“不是”来回答，而必须另加解释才能回答圆满。如“你能告诉我更多情况吗？”或“那时你的感受如何”应避免评论式、事实性或否定的问句A:肯定、支持、欣赏的语句,注意个人的力量，看到他们做事情的动机听取他们的评价，建立和维持亲善关系R:反应性倾听，投射, 使用共情, 简单与复杂, 陈述与提问3：1可以帮助我们体验他人的想法和感受；不是为他人承担责任，不是自己说而是让他人说不用评价、判断或给出建议，而只是略做表示不应打断对方，而是从中去发现问题可以在谈话结束后，再来纠正谈话者的错误S:总结(共5-15 分钟),走出误区,戒酒就是靠毅力喝啤酒，危害就小 戒过但失败了，破罐破摔吧我已
9、喝了那么多年酒，现在戒已经晚了,主动讨论,戒酒者是否在戒酒中获得了益处？获得了什么益处？如形象改善、自信心增强等。在戒酒方面取得了哪些成绩？在戒酒过程中遇到了哪些困难？如何解决这些困难？戒酒药物的效果和存在的问题在今后可能遇到的困难，如不可避免的酒相关线索的诱惑、戒酒意识的松懈等绝不能放弃努力,复发率,Source: McLellan et al., JAMA 284:16891695. 2000.,物质成瘾,型糖尿病,高血压,哮喘,自治的小组治疗,十二步骤康复计划,戒酒互助会 “AA”,1935年在美国成立参加的要求：唯一的要求就是有戒酒愿望成员：不论男女的戒酒康复者，他们承认对酒无能为力。
10、,比尔和鲍勃,戒酒者互助会简介（康复小组）,什么是戒酒互助会？国际性的嗜酒问题者兄弟姊妹会非职业性、自助自力、不属任何教会不分种族、不含政治因素、不受地域限制参加本会没有年龄、教育水平要求任何愿意为自己的嗜酒问题做出努力都可成为会员,戒酒互助会简介,戒酒互助会做些什么？同任何寻求帮助的嗜酒问题者交流经验。“十二步骤”为嗜酒者指点迷津、摈弃酒瘾。戒酒互助会在分组会议进行讨论：a、公开演讲会：嗜酒者与非嗜酒者均可参加。b、公开讨论会：一名会员讲述个人经过然后大家讨论。C、内部讨论会：只有嗜酒者或可能加入本会者参加。D、步骤讨论会：讨论“十二步骤”之一，每次讨论一个问题。（通常为内部不会）,A.A.
11、 成员和小组的数量,美国和加拿大的小组- 58,264美国和加拿大的成员-1,178,965美国和加拿大以外的小组-45,411美国和加拿大以外的成员-622,088全球成员总数: 1,867,212， 女性占35%全球小组总数: 106,202,截止2006年1月,国内AA的发展,延边,北大六院,北京安定,北京玉泉,徐州,网络会,北京回龙观,北京元嘉,大连,普洱大理济南广州,上海,昆明,沈阳,大庆三亚,西安,扬州,数据由AA会员提供，截止2015年11月,北京佑安,十二步骤康复计划,我们承认对酒无能为力,我们的生活已变得不可收拾。认识到有一种“力量”,能恢复我们的心理健康神智清明。决定将我们
12、的愿望和意志交给我们所找到的力量”。在精神上进行彻底和无畏的自我解剖。勇敢地向自己、向他人承认自己过错的本质。 让这个“力量”除掉我们性格中的一切弱点。,十二步骤康复计划,真诚地祈求这个“力量”改正我们的缺点。列出所有受过我们伤害的人的名单，并使自己甘愿对他 们作出补偿。尽可能向这些人士直接作出补偿，除非这样做会伤害他 们或其他人。继续经常进行自我检讨，若有过错要迅速承认。通过默想和反思增进我们与自己所认识的“力量”自觉性地接触，寻求它对我们的帮助，并按照它的旨意去做。实施这些步骤的结果是我们已拥有了一种精神上的觉醒，我们应把这些信息传递给其他嗜酒者，并在我们一切日常生活中实施这些原则。,A.
13、A.关注的问题,个体的康复在他人帮助下长期间的保持清醒A.A.不涉及的问题： 酒依赖的研究酒依赖的躯体或心理治疗健康教育专业的戒酒心理康复机构成为必需,A.A.的理念,强调服务（AA emphasizes service）助人自助（Help another alcoholic to stay sober oneself）现身教育（Alcoholic turns inside out - from focus on himself to focus on others）,嗜酒者家庭互助会,Al-Anon,1951 成立接受12步骤和12传统作为指导原则1957在加利福尼亚成立Alateen目前：在112个国家有33,000 家庭互助会小组4000 Alateen 小组全世界会员有600,000.,酒依赖是一种疾病,不是坏人有一个坏习惯而是好人得了一种难治的疾病。“Not a bad person with a bad habit, but a good person with a difficult disease” - Tom Gauvin NDC Counselor,
