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1、1甲状腺机能亢进改良手术方法的综合疗效评价作者：李宝成，赵立臣，左向东【关键词】 甲状腺机能亢进症；甲状腺切除术；改良手术方法；疗效评价0 引言甲状腺机能亢进多发生于青年女性，随着手术技能的提高以及方法的改进，传统的甲状腺次全切除术手术并发症逐渐减少，但仍有一定的发生率1-2. 为解决对正常组织损伤小、并发症少、外观好等问题，我们引入微创理念，对甲状腺机能亢进手术方法进行了改良，综合疗效满意，现报告如下.1 对象和方法选择 200703/200803 在本院实施甲状腺机能亢进手术患者 141（男 43，女 98）例，年龄（39.215.6）岁. 病程3 mo7 a. 其中甲状腺度肿大 7 例，
2、度肿大 99 例，度肿大35 例；左右叶对称性肿大 119 例. 术前轻度甲亢 16 例，中度甲亢64 例，重度甲亢 41 例. 术前完成血、尿、便常规，心电图、气管正侧位片及凝血机制检查. 连续 3 d 检测基础代谢率，以了解甲状腺功能情况，必要时进行 T3，T4 检查. 将患者随机分为改良手术组（n=65）和对照组（n=76）.改良手术组患者采用双侧甲状腺次全切除术2. 采用局部麻醉或颈丛麻醉，取胸骨切迹上 1.52.5 cm 处，作长 46 cm 横弧形切口，尽量在颈浅筋膜下疏松组织内游离皮瓣上至甲状软骨切迹平面，下方不游离缝，切开颈白线,不切断颈前肌群,于气管前筋膜上2方断开甲状腺峡部
3、，向左右侧牵开，用食指伸入腺体后外侧将腺叶稍顶起，控制腺体出血, 提起甲状腺下极在真假包膜间紧贴腺体钳夹、切断、结扎甲状腺下极血管各分支及甲状腺中静脉，以便能充分显露甲状腺中下极,探查甲状腺上极, 于欲切除线处切除甲状腺中下极, 使保留的上极腺体组织约 1 cm1 cm1 cm 大小3 . 处理后甲状腺窝用“T”字形胶管引流，另于切口下戳口引出. 对照组采用常规甲状腺次全切手术.统计学处理：采用 SPSS10.0 统计软件包，数据以 xs 表示，采用非配对 t 检验，计数资料采用卡方检验. P0.05 为差异具有统计学意义.2 结果结果显示，两组患者在性别、年龄方面差异不显著. 手术时间和术中
4、失血：改良手术组为（90.010.1） min， （150.017.2） mL；对照组为（102.012.5） min， （210.021.5） mL. 术后并发症及患者满意度：改良手术组患者术后并发喉返神经损伤 1 例，考虑为麻醉所致， 2 wk 后恢复，伤口全部期愈合，术后 79 （平均 8） d 出院，患者满意度95；对照组患者术后声音嘶哑 2 例，甲状腺危象 1 例，经治疗均缓解，伤口全部期愈合，术后 1012（平均 10） d 出院，患者满意度 88. 两组相比，差异具有统计学意义（P0.05).3 讨论甲状腺机能亢进症传统术式存在手术切口大，术后美观性差，术中及术后并发症相对较多等
5、问题4-5. 我们将改良的甲状3腺次全切除术与传统术式相比较，具有以下优点： 手术操作简化，不切断颈前肌群，减少操作； 术中皮下分离在疏松组织内进行，切口愈合快，愈后瘢痕不明显； 术中保留上极血管，且处理下极血管紧贴腺体,使残留的腺体及旁腺血供良好,亦避免了喉返神经及甲状旁腺的损伤； 保留约 1 cm1 cm1 cm 大小上极腺体组织，可根据年龄适当增减，这样可以很好掌握切除范围，避免了术后甲减或甲亢的复发； 甲状腺术后另口引流，从切口下方胸骨切迹上引出，减少感染机会； 住院时间缩短，患者满意度增加，减少了患者的痛苦和经济负担. 综上所述，本改良术式综合效果满意高，值得推广.【参考文献】 1 吴文生，郑德全，张翼. 甲状腺手术改进技术的临床应用分析J. 医学信息(手术学分册), 2007, 20(10)：943-944.2 余济春. 甲状腺手术技巧J. 中国耳鼻咽喉头颈外科，2007，14 （ 6）：338-340.3 唐平章 . 重视甲状腺手术并发症及其预防J . 中国耳鼻咽喉头颈外科, 2007,14(6)：321-324.4 闫朝岐，范鹰，张滨，等. 地方性甲状腺肿外科手术技术的改进J. 中国地方病学杂志, 2006, 25(2)：196-197.5 刘军荣，罗峰，龙谷仔. 甲状腺手术放置引流管的改进J . 实用医学杂志, 2007, 23(10)：1467
