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1、 河北医科大学实验诊断学大题1.尿中常见管型及临床意义？（1）透明管型：1.正常人：尿中可偶见透明管型、运动、麻醉、心衰时刻出现。1.明显增多因各种肾实质损伤的早期，如急慢性肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎等。 （2）细胞管型：1.红细胞管型：提示肾小球出血，主要见于急性肾小球肾炎活动期、狼疮性肾炎，也可见于急性肾小管坏死等。2.白细胞管型：主要见于急性肾盂肾炎，肾脓肿、肾病综合征、狼疮性肾炎、急性肾小球肾炎等。3.肾小管上皮细胞管型：主要见于急性肾小球肾炎、急性肾功能不全、急性肾小球坏死等。4.混合性管型：同时含有各种细胞和颗粒物质的管型，可见于各种肾小球疾病。 （3）颗粒管型：1.细颗粒管型：明
2、显增多，慢性肾小球肾炎或急性肾小球肾炎后期。2.粗颗粒管型：慢性肾小球肾炎或药物、重金属中毒所致肾小管损伤。3.颗粒管型宽大：慢性肾功能衰竭或急性肾功能衰竭病人多尿的早期。 （4）蜡样管型：提示有严重的肾小管变性坏死，预后不良，出现在各种肾病的晚期。 （5）脂肪管型：见于肾小管严重损伤、肾病综合征、中毒性肾病等。 （6）血红蛋白或肌红蛋白管型。 （7）细菌管型或真菌管型：常见于肾脏感染性疾病，常与白细胞管型同时存在。2.中性粒细胞的临床意义？中性粒细胞增多：（1）急性感染：化脓性球菌。 （2）广泛的组织损伤或坏死。 （3）急性溶血、急性大出血、急性中毒。 （4）恶性肿瘤。 （5）骨髓增殖性肿瘤
3、。中性粒细胞减少：（1）免疫性中性粒细胞减少症。 （2）血液系统疾病：再生障碍性贫血、部分急性白血病、淋巴瘤。 （3）物理、化学及药物因素。 （4）病毒感染。3.骨髓检查的适应症？（1）贫血原因不明。 （2）各种类型白血病的诊断与鉴别诊断。 （3）ITP 的诊断与鉴别。 （4）高热尤其是持续高热原因不明者。 （5）血象中出现幼稚细胞。（6）骨髓瘤，骨髓转移瘤 。 （7）放射性照射后，了解骨髓是否受抑，受抑程度。 （8）肝、脾、淋巴结肿大原因待查。 （9）血液寄生虫感染。 （10）白细胞减少，粒细胞缺乏症。4.骨髓细胞发育演变系统？（1）造血系统：红细胞系统，粒细胞系统，巨核细胞系统。（2）非造
4、血系统：淋巴细胞系统，单核细胞系统，浆细胞系统。5.慢性白血病的血液学特点？血象：（1）WBC 显著增多。 （2）RBC、HGB 多不减低。（3）PLT 可明显增高。骨髓象：（ 1）骨髓增生极度活跃，粒系细胞明显增生，以中性中幼粒细胞以下各阶段细胞为主，原粒细胞及早幼粒细胞轻度增多，原粒细胞通常5%。 （2）嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞常明显增多，嗜碱性粒细胞有时可高达 15%以上。（3）幼红细胞变化不明显，但红系造血岛通常减少减小。 （4）M：E 比值明显增高。 （5）40%-50%患者巨核细胞增多，以成熟巨核细胞为主，体积比正常小，易见微小巨核细胞，血小板增多。 （6）可见类戈谢细胞和类海蓝
5、组织细胞，约 80%以上病例载铁巨噬细胞减少或缺乏。6.引起止血凝血障碍的常见原因？（1）血管的结构和功能异常。 （2）血小板数量和质量异常。 （3）凝血因子缺乏。 （4）抗凝物质过多。 （5）纤维蛋白溶解亢进。7.正常骨髓象的特点？（1）骨髓增生活跃。 （2）粒系细胞占总有核细胞的 40%-60%，其中原粒细胞2%，早幼粒细胞 5%。中幼粒和晚幼粒细胞 15%。杆状核粒细胞的百分率高于分叶核粒细胞，嗜酸粒细胞5%，嗜碱粒细胞1% ，细胞形态染色基本正常。 （3）幼红细胞约占 20%，其中原红细胞 1%，早幼红细胞5%，中幼红细胞和晚幼红细胞约各占 10%，细胞形态染色基本正常。 （4）粒红比
6、值约为 4:1，平均为 3:1.（5）巨核细胞通常于 1.5cmx3cm 骨髓片膜上可见巨核细胞 7-35 个，多为成熟型巨核细胞。 （6）淋巴细胞约占20%，小儿可达 40%，均为成熟淋巴细胞。 （7）浆细胞 2%，核分裂细胞均为0.1%。 （8）可见少量巨噬细胞，内皮细胞，组织嗜碱细胞，浆细胞。8.血小板减少的临床意义？血小板低于 100x109 称为血小板减少，可见于（1）血小板的生成障碍，见于再生障碍性贫血、放射性损伤、骨髓纤维化晚期。 （2）血小板破坏增多，如：系统性红斑狼疮、ITP。 （3）消耗增多，见于血栓性血小板减少性紫癜、DIC 等。 （4）血小板分布异常，如：脾肿大、血液被
7、稀释等。9.泌尿系上皮细胞的种类及临床意义？（1）鳞状上皮细胞：主要来自尿道前段，女性尿中常混有来自阴道脱落的鳞状上皮细胞，健康人男性尿沉渣中可偶见。尿道炎时，可见大量出现或片状脱落，并伴有较多白细胞或脓细胞，女性患者应该注意排除阴道分泌物的污染。（2）移行上皮细胞：由尿道近膀胱段、膀胱、输尿管和肾盂的移行上皮组织脱落而来，因其脱落的层次部位和脱落时膀胱的缩张状态的差异，其形态差异较大，可有小圆、大圆或尾形上皮细胞。正常人尿中无或偶见移行上皮细胞，泌尿系感染时增多，见于肾盂肾炎、膀胱炎，并常伴白细胞增多。输尿管和肾盂结石也可见移行上皮细胞增多。 （3）肾小管上皮细胞：来源于远曲和近曲小管，健康
8、人尿中无肾小管上皮细胞，尿中出现表明有肾小管损伤，急性肾小管坏死时常见成堆肾小管上皮细胞。肾移植后一周内，可较多出现。慢性炎症时，可见细胞脂肪变性。10.巨幼细胞性贫血：（1）血象：RBC 减少HGB 减少，HCT 减少，MCV、MCH、MCHC 均大于正常， RDW 增大，红细胞大小不均，以大细胞多见，中央 1浅染区域缩小或消失，中性粒细胞核分叶过多，可见巨大血小板。 （2）骨髓象：A 红系明显增生、幼红细胞常增多40%，以早、中幼红细胞为主，胞体变大，出现各阶段的巨幼红细胞，和染色质疏松着色线，胞质丰富，染色深可见豪-焦小体，嗜多色性红细胞，嗜碱性点彩红细胞。B 成熟红细胞大小不等，以大红
9、细胞多见，中央淡染区消失，胞质浓染。C粒系相对减少并可见巨杆状核粒细胞、分叶核粒细胞、分叶过多现象。D 粒红比值明显降低 E 部分巨核细胞也可发生巨型变或分叶状核。11.乙肝五项及其临床意义：五项：HBSAg,抗HBS，HBeAg，抗HBe, 抗HBC 。 （大三阳：HBSAg,HBeAg,抗HBC 小三阳：HBSAg,抗HBe, 抗HBC）临床意义：（1）HBSAg 阳性：见于急性乙肝的潜伏期或急性期，发病时达高峰，如果发病后 3 个月不转阴则易发展成慢性乙型肝炎或肝硬化，携带者 HBSAg 也呈阳性。 （2）抗HBS：是一种保护性抗体，可阻止 HBV 穿过细胞膜进入新的肝细胞，抗HBS 阳
10、性提示机体对乙肝病毒有一定程度的免疫力，见于既往感染过、免疫接种乙肝疫苗后。 （3）HBeAg 阳性：表明血中存在大量 HBV，乙型肝炎处于活动期，有较强传染性，易转为慢性，孕妇阳性可引起垂直传播，导致新生儿 HBeAg 阳性率 90%以上。 （4）抗HBe 阳性：表示大部分乙肝病毒被消除，复制减少，传染性降低，但并非无传染性。 （5）抗HBC：主要反映的是病毒正在复制，处在感染期，抗HBCIgG 感染过 HBV，对机体无保护作用，其阳性可持续十年甚至终身可用于流行病学调查。12.缺铁性贫血：红细胞呈典型的的小细胞低色素性贫血改变，铁代谢异常，骨髓中红系细胞造血呈代偿性增生。 （1）血象：RB
11、C 减少30%。各阶段细胞均见增多，但以中幼和晚幼红细胞为主，幼红细胞胞体大多较小，边缘不整齐，老核幼质，细胞核染色质致密，胞浆因血红蛋白不足而呈嗜碱性，成熟红细胞胞体小，中央浅染区扩大，由于红系增生，粒细胞相对减少，巨核细胞系正常，血小板正常。13.再生障碍性贫血：造血细胞严重受抑制，非造血细胞相对增多，常成堆出现。RBC,HGB,HCT 平行下降，MCV,MCH,MCHC 正常，RDW 正常，Ret 严重减少甚至为 0，最终造成贫血、感染、出血。14. 什么时候进行骨髓穿刺：（1）贫血原因不明（2）各种类型白血病的诊断和鉴别诊断（3）ITP 的诊断与鉴别（4）高热尤其是持续高热而原因不明者（5）血象中出现幼稚细胞（6）骨髓瘤、骨髓转移瘤。 （7）放射照射后，了解骨髓是否受抑（8）肝、脾、淋巴结肿大原因待查（9）血液寄生虫感染（10）白细胞减少症、粒细胞缺乏症。禁忌症：血友病不能做骨髓检查。
