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1、1甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的护理体会 关键词：宫外孕 宫外孕亦称异位妊娠，是引起妇科急腹症的常见原因。目前引起宫外孕的原因较前增加，发生率亦不断上升，是影响妇女身心健康的重要疾病之一。为了保护输卵管的功能，保留生殖能力，减轻宫外孕造成的伤害和后遗症，宫外孕保守治疗的方法越来越多地被推广。1 临床资料1.1 一般资料 2002 年 1 月2004 年 1 月我科共对 60 例宫外孕患者进行保守治疗，年龄最大 30 岁，最小 18 岁，平均 24 岁。1.2 治疗 甲氨蝶呤的治疗机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落吸收而免于手术。甲氨蝶呤的保守治疗指征：（1）无药物治疗的禁忌证。
2、（2 ）输卵管妊娠未发生破裂或2流产。 （3）输卵管妊娠包块 4cm。 （4 ）无明显内出血。 （5）血 -HCG2000u/L。1.3 用药方法 常用量 0.5mg/d，用生理盐水 5ml 溶于甲氨蝶呤中，取甲氨蝶呤 1ml，每日 1 次肌肉注射，连续用药 5 日为一疗程，第 7 日测血清 -HCG，若 57 日 -HCG 下降15%应重复剂量治疗，后每周重复直至 -HCG 降至 5u/L。一般需 34 周。1.4 结果 保守治疗成功 40 例，失败后手术 20 例，成功率为 67%。1.5 效果评价 以往宫外孕多发生于输卵管炎症，在目前的社会经济条件下，随着人们观念的改变，其发病原因也越来
3、越多样化，发病年龄亦年轻化。在我科收治的 15 例患者中， 3 例为未婚女性，甲氨蝶呤保守疗法具有重要意义：（1）对人体伤害小。 （2 ）操作方法简单。 （3）不良反应少。 （4 ）效果确切。 （5）住院时间短，费用低。 （6）保留了输卵管的完整性。因此宫外孕保守疗法值得推广。32 护理体会宫外孕保守疗法的成功与否，很多决定于护理是否得当及时，因此在保守治疗期间对宫外孕患者的护理应注意以下几点。2.1 心理护理 护理人员应针对患者的年龄、性别、职业、文化程度等具体情况，客观地做好解释工作，使患者了解宫外孕保守治疗的方法及优点，预后及治疗期间的注意事项，失败后的处理等。使其在自愿的基础上主动配合
4、，做好各项检查及治疗，变被动接受为主动参与。护理人员要有同情心及高度责任感，态度热情，工作细致耐心。2.2 给药中的注意事项及口腔护理 给药过程中严格三查七对，严格掌握药物剂量及用药时间，保证治疗的及时和准确。口腔护理；用 0.02%呋喃西林漱口液或甲硝唑液 0.1g，每日 3 次漱口。如口腔有溃疡，可用口腔溃疡膜或地塞米松注射液 5mg 用棉签涂于溃疡处。42.3 密切观察早期症状及腹部情况 经常巡视病房，注意患者的生命体征变化，注意精神状态，观察是否有出冷汗，面情淡漠，乏力感，脉搏细弱，血压下降等休克早期症状。发现异常及时处理。密切观察有无腹痛，腹痛性质、部位、程度及时间。嘱咐患者禁止下床活动。如腹痛加剧，并伴随肛门坠胀，腹部压痛，反跳痛，肌紧张，叩诊有移动性浊音及早期休克症状，提示宫外孕破裂，应立即抢救。经常询问及观察患者是否有阴道流血，如出现阴道流血应立即处理，立即进行手术治疗。2.4 做好辅助检查，观察疗效 严密观察尿 -HCG，对 -HCG 持续下降或逐渐上升者应积极处理，以防晚期出血，做好 B 超检查，定期复查 -HCG，了解包块消退情况，及时了解治疗效果。2.5 其他 防止失血性休克，及时做好抢救准备及备血。
