血液流变性检测的临床应用-翁维良

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1、血液流变性检测的临床应用中国中医科学院西苑医院 翁维良 血液流变学是是一门新兴的多学科交叉的边缘科学，是生物流变学的重要分支。 引进-七十年代 快速发展-八十年代 争议、分化-九十年代 廿一世纪？ 目前已广泛的用于基础医学、临床医学及预防医学中，对疾病的诊断、病因及发病机理研究、药物研究、医疗器械研究、中医中药研究等方面传统临床血液流变性检测项目 全血粘度 血浆粘度 红细胞比积 血沉 红细胞变形性 红细胞聚集性 血小板粘附性 血小板聚集性 血栓弹力图试验 体外血栓形成试验 纤维蛋白原测定 微循环检测新临床血液流变性检测项目 棘形红细胞测定方法 棘形红细胞变形能力下降。慢性肺源性心脏病患者棘形红

2、细胞显著增高。纤维蛋白原增高，凝血酶元时间明显缩短、凝血酶时间显著延长。处于高凝状态 血小板微颗粒扦测PMP 是血小板被激活后，以出芽方式形成囊泡或以伪足断裂方式形成PMP 直径0.1-1.0微米 流式细胞仪测定 正常参考值66土17个/1041.急性冠脉综合征时作PTCA术后，血小板数因消耗增加而减少，PMP增加PMP增加与血栓形成有关2.脑血栓形成时，血小板微颗粒增高，表示能反映小动脉血栓形成和血栓栓塞 血小板被激活-释放P-选择素 P-选择素与白细胞和单核细胞膜上的P-选 择素与配体糖蛋白1结合形成血小板-白细胞 聚集体 流式细胞仪扦测 参考值：15.3土8.5 临床意义：是动脉血栓形成

3、特异性标志物 之一微循环扦测新技术 採用核磁共振和正电子发射型计算机断层仪(PET)能无创扦测心肌组织微血管灌注 核磁共振捡测心肌灌注贮备指数，能反映冠脉微血管功能状态血管内超声 能测得收缩期血液返流，反映无复流现象 而无复流时，毛细血管闭塞。心肌内血液不能通过毛细血管到达静脉。而被挤回冠状动脉，从而导致收缩期血液返流“非牛顿流体标准样品” 2006年第一批国家标准样品研复制计划 第44号研制项目(S2006044) 本标准样品适用于校准血液粘度计/血液流 变仪，对应仪器所设置的切变率，可提供 切变率在5s-1、10 s-1、60 s-1、200 s-1时 的粘度标准值，用于仪器的校准。还可以

4、 用于评价血液粘度测量方法，建立临床检 验各实验室间试验获得的血液粘度测量结 果的可比较性和并有效进行质量控制脑梗死者血液流变性 约有42脑卒中者血浆高同型半胱胺酸Hcy 水平增高 Hcy用荧光标记免疫法测定 正常值10.21土3.7微mol/L 脑梗死高同型半胱胺酸血症者的血液流变 性髙粘滞改变：全血、血浆粘度升高、纤 维蛋白原升高、红细胞聚集性增高、变形 能力降低血液流变性检测用于诊断 中风、冠心病、高血压、高血脂病、糖尿病、慢性肾炎、病毒性肝炎、白血病、晚期肿瘤、出凝血性疾病、慢性支气管炎、肺心病等高血粘综合症 中风、冠心病、高血压、高血脂病、糖尿病、慢性肾炎、病毒性肝炎、慢性支气管炎、

5、肺心病 真性红细胞增多症，肺原性心脏病，充血性心力衰竭，先天性心脏病，高山病，烧伤，脱水血栓闭塞性脉管炎低血粘综合症 贫血、失血性休克、子宫肌瘤、子宫功能性出血、月经过多、消化性疡、营养不良，尿毒症，肝硬化腹水，晚期肿瘤，急性白血病，妇女妊娠 镰状红细胞病，球形红细胞病症，酸中毒，缺氧动态观察妊娠高血压综合征患者血 液流变学变化的临床意义 妊娠高血压综合征(妊高征)是孕产妇及围产儿死 亡的主要原因之一.动态观察妊高征孕妇血液 流变学各值,可预测妊高征的严重程度,预测 胎儿宫内缺氧程度,可及时发现异常、及时 处理,对提高围产医学质量有重要作用.为了探讨 妊高征患者血液流变学(血流变)的变化与妊高

6、征 严重程度的关系,我们对1001例妊高征患者血流变 学的指标做了初步观察,现报告如下:中国微循 环 2008年5期 杨洁,无锡市中西医结合医院高海拔地区人群微循环研究 高海拔地区是指平均海拔在3000米以上的 地域。在这个高度上可使大多数人在静息 状态下出现不同程度的高原反应 高海拔地区，由于海拔升高，氧分压下降， 使血液流变性发生，“浓、粘、聚”的变 化，导致微循环发生一系列改变：视野模 糊，微血管管襻数目、畸形比率、襻顶宽 度、血管口径均随海拔升高而增多增宽， 而血流速度则随海拔升高而减慢血液流变性检测用于鉴别诊断用于缺血性脑中风和出血性脑中风，心绞痛和心肌梗塞疾病的鉴别诊断。血液流变性

7、检测用于判断病情 慢性气管炎肺气肿的病人如果粘度增高，标志肺心病的到来或已发展到肺心病的阶段 糖尿病患者血液粘度明显增高，则有并发冠心病的可能，或已并发糖尿病冠心病慢性肾衰 慢性肾衰病例体外血栓形成湿重和长度分别为对照2、3倍。血液透析后无显著变化，而肾移植后椄近对照。但肾移植后红细胞数量增加能引起高粘血症，诱发高凝，不仅影响血供、血压。而会导致再次血栓形成血液流变性检测用于疗效观察 缺血性脑中风还是冠心病，以及血粘度异常的其他疾病，在其治疗过程中都要反复做血液流变学检查，以观察血液粘度及各项指标十分正常，从而判定疗效及用药是否得当。经过治疗不显著或反而加重者，应及时查找原因前列腺素E1 前列

8、腺素E1商品名前列地尔10微克静滴，每日1次，用2周 腔隙性脑梗 有改善红细胞、血小板聚集、改善血液流变性作用 与丹参、阿司匹林有协同作用金钠多注射液 金钠多注射液4支20ml静点，每日1次，用2周 治疗缺血性脑血管病 作用：降血粘度、纤维蛋白原、血小板聚集，改善微循环血必净注射液改善重度烧伤休克期 血液流变学的临床研究 中国微循环 2008年3期 王永军报告观察重度烧伤患者休克期的血液流变学改变及应用血必净注射液中西医结合治疗的疗效.方法 20例重度烧伤患者,伤后随机分为血必净治疗组(n=10)和对照组(n=10).血必净治疗组接受常规液体复苏+血必净注射液50 ml静滴,2次/d.对照组接

9、受常规液体复苏 结果 治疗组用药后全血低切黏度为 (9.551.74)mPa s,全血高切黏度为 (4.050.81)mPa s,血浆黏度为 (1.790.07)mPa s,红细胞聚集指数为2.090.22、 红细胞变形指数为0.470.05.对照组全血低切黏 度为(10.912.28)mPa s,全血高切黏度为 (4.671.02)mPa s,血浆黏度为 (1.890.09)mPa s,红细胞聚集指数2.230.21、 红细胞变形指数0.420.06.两组比较有统计学意 义(P 2008年4期江苏省无锡市中西医结合医院 杨 超 观察血塞通对突发性耳聋的疗效及血液流变学指标的影响. 方法 突发

10、性耳聋患者103例(106耳),随机分成治疗组68例 (70耳)和对照组35例(36耳).对照组以氟桂利嗪胶囊、高压 氧舱连续治疗12 d,治疗组在此基础上每日加用血塞通 400mg静滴,于疗程结束时评价疗效和血液流变学指标的 变化.结果 治疗组有效59耳,有效率84.3%;对照组有效13耳, 有效率36.1%.两组疗效差异有显著性.治疗组治疗前后血 液流变学多项指标明显改善,有显著差异,而对照组治疗前 后血液流变学指标无明显改善.结论 血塞通对突发 性耳聋患者有显著疗效,且能使其血液流变 学多项指标明显改善.血液流变性检测用于医疗器械 人造血管、体外循环静脉留置针诱发血栓形成问题中的 血液流

11、变学因素 中国微循环 2008年5期 静脉留置针(intravenous catheter)又称套管针,作 为头皮针的换代产品,以其操作简单、套管柔软、 可在静脉内留置时间长且不易穿破血管壁等优点, 被广泛应用于临床.其主要并发症有静脉炎、静脉 血栓、液体渗漏、导管堵塞等.其中,静脉血栓是最 严重并发症之一,发生率5.5%77.5%.研究表明, 并发症的发生与血液流变学改变有关.南通大学附 属医院妇产科张凤高压氧联合巴曲酶治疗脑梗死的血 液流变学分析 高压氧(HyperbaricOxygen,HBO)或巴曲酶已用于脑梗死急性期的治疗,有一定疗效.我科应用HBO联合巴曲酶治疗脑梗死患者,观察其对

12、血液流变学指标的影响和治疗效果, 中国微循环 2008年5期 江苏省南通市第一人民医院神经内科血液流变性检测用于人工脏器 人工肝、肾、心、肺移植落新妇苷抗排斥反应 土茯苓中黄酮类化合物。能明显减轻肺移植的急性排斥反应，且与环孢A有协同作用。增效減毒(肝肾毒)改善血液流变性非药物方法 血液稀释疗法 外科领域 自体输血 失血性休克 肺梗塞 肺心病 脑梗死 突发性耳聋 脂质清除 血浆置换 氧疗 磁疗血液稀释 已广泛应用于心脏外科，尤其体外循环过 程中。血液稀释不仅节省了大量配血，更 为重要的是减少了体外循环中红细胞的破 坏，降低了血小板和其它凝血因子的浓度 和活性，从而减轻了病人术后血液凝固性 和血

13、液流变性障碍，降低了合并症DIC的发 生率，使手术成功率和病人存活率明显提 高 血液稀释疗法能直接、迅速有效地降低粘度缓解各种原因引起的血液高粘滞状态 用于治疗缺血性中风。血液稀释不仅改善了脑血流，而且使缺血区边缘的侧支循环建立，减轻脑缺血程度及缩小缺血范围血液稀释疗法 血液稀释疗法治疗脑梗塞，急性心肌梗塞，即使红细胞比积降低到30%35%左右，血液粘度显著下降，血液流动通性增加，以此改善脏器供血重型急诊手术病人血液稀释疗法 40例重型急诊手术病人 血液稀释用聚明胶肽注射液，乳酸林格氏 液 晶胶比为2：1 中等度放血Hf约30 对血流动力学、电解质影响不大 明显減少异体血输入 血钙升高，血凝有

14、影响库血复温输注研究 库血复温(37度C). 库血低温(4度C) 建议库血复温37度C输注有利于改善血液流变性牛血-人工代用血液 血液紧张现象在各国日益严重。但是，甲型、乙型肝炎等传染疾病的蔓延，以及80年代出现的艾滋病问题迫使全球的官方和私人研究机构不得不努力寻找安全、有效的血液替代品 2001年4月，一种名为“Hem opure“的人工代用血液在南非获准使用。这一用牛血制成的氧治疗剂可谓人工代用血液研究领域的一次革命。几年之后，瑞典斯德哥尔摩卡罗琳医院用这种替代血液与天然血液混合在外科手术中为一名患者输血脂质体包封血红蛋白对血液流变性 影响的研究1.92s-13.84s-138.4s-11

15、92.0s-1024681012141618粘度粘度1.92s-13.84s-138.4s-1192.0s-1切变率切变率 图图 2 LEH与人血粘度比较与人血粘度比较LEH粘度（粘度（mPa）人血粘度人血粘度020406080100120140160180血栓参血栓参 数数血栓长度血栓长度血栓湿重血栓湿重血栓干重血栓干重LEH浓度浓度图图3 LEH浓度与血栓参浓度与血栓参 数关系数关系020%40%血液流变性检测用于中医中药研究1.体现“古为今用、洋为中用” 2.有助诊断客观化 3.有益指导治疗 4.可作为评价疗效的指标 5.提高理论创新、阐明机理 6.有助于中医现代化 7.促进中医国际化血

16、液流变性检测用于中医中药研究 对于血瘀证的相关指标，如血液粘滞性、血栓形成等，则以破血药作用最强，活血药次之，和血药又次之。证实了传统中医活血化瘀药分类的科学内涵，为临床针对病理改变用药提供了药效依据对动脉血栓的作用 长、重降：三棱、莪术、血竭、桃仁、川牛膝、紫葳 重量降：鬼箭羽、姜黄、水蛭 长度降：大黄对静脉血栓的作用 红花、乳香、虻虫、丹皮、鬼箭羽、没药、水蛭、血竭、当归、鸡血藤、蒲黄、玄胡降低血小板聚集性 川牛膝、没药、水蛭、莪术、乳香、大黄 五灵脂、紫崴、血竭、桃仁降低血小板粘附性 丹参、蒲黄、大黄、三棱、赤芍、鸡血藤、川芎、三七、郁金、穿山甲、姜黄、益母草、泽兰、没药、王不留行、虻虫、莪术、血竭、桃仁降纤维蛋白原作用 生地、鸡血滕、刘寄奴、大黄、