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1、静静 脉脉 补补 液液 技技 术术副主任医师 郝建国山东冠县疾病预防控制中心一、静脉补液的适宜人群：一、静脉补液的适宜人群： 1不能经口摄入或经口摄入不足，难以维持生理需要，如昏迷病人、缺水病人，食道严重狭窄病人。 2需要迅速补充有效血容量，如各种休克、缺水、失血。 3危重病人的抢救治疗。4需要输液维持尿量、防止肾功能衰竭。 5补充营养和热量。 6输入治疗药物。 7促进毒物排出体外. 二、静脉补液的常用指标：二、静脉补液的常用指标： 1.人体体液总重量：成人男性为 60，女性为 55；新生儿为 78%；2 月2 岁以内的 婴幼儿为 75%65%；2 岁以上接近成人水平。其中细胞内液占 40左右
2、，组织外液占体重 的 20左右（包括 5左右血浆）。 2.每天必需的失水量 1500 毫升（包括：尿液 500 毫升，皮肤蒸发 500 毫升，肺呼出 350 毫升，大便 150 毫升） 。用于估算补水量。 3.血常规：红细胞：男性 4.05.51012/L，女性 3.55.01012/L；红细胞比容：男 性 42%49%，女性 37%48%；血红蛋白：男性 120160g/L, 女性 110150g/L；血小板 100300109/L。用于判断是否贫血和缺水的程度。 4.血清总蛋白：成人 6080g/L；血浆清蛋白 4050g/L。 5.血糖：3.96.1mmolL。 6.血浆渗透压（渗量）：
3、275300mOsmKgH2O；300mOsmKgH2O 时为高渗性缺水； 275mOsmKgH2O 时为低渗性缺水。 7.血清电解质（成人）：钾离子 3.55.5mmolL，钠离子，135145 mmolL，氯离 子 96106mmolL，钙离子 2.32.8mmolL，镁离子 1.5mmolL。8.pH：动脉血 7.357.45，静脉血 7.317.42。是判断酸碱平衡调节中机体代偿程度 最重要的指标，它反映体内呼吸性和代谢性调节综合作用的结果。pH 在 7.17.3 之间是失 代偿性酸中毒（酸血症）；而 pH7.45 为失代偿性碱中毒（碱血症）；pH6.80 或7.80 为病例耐受极限。
4、 9.无呼吸影响的酸碱度（pHNR）：是指排除了呼吸因素干扰的 pH，是更能反映代谢性酸 碱平衡的指标。参考范围 pHNR=pH。若大于或小于 pH，说明为呼吸性酸碱中度。分析动态变 化可用于调整治疗方案，观察疗效和预后。 10.实际碳酸氢盐（AB）和标准碳酸氢盐（SB）：AB 是体内代谢性酸碱失衡的重要指标； SB 反应代谢因素，SB 减少为代谢性酸中毒，SB 增高为代谢性碱中毒；在酸碱失衡诊断的上 应把 AB 和 SB 结合起来进行分析。参考范围：AB 动脉血 2126mmolL，静脉血2228mmolL；SB2125mmolL；两者结合分析均应正常。如均低于正常为代谢性酸中毒失代偿；均高
5、于正常为代谢性碱中毒失代偿；ABSB 提示 CO2潴留，多见于通气功能不足所 致的呼吸性酸中毒；ABSB 提示 CO2排出过多，多见于通气过度所致的呼吸性碱中毒。 11.缓冲碱（BB）：是指全血或血浆中所具有缓冲作用的碱（负离子）的总和,能全面的反映体内中和酸的能力；但不能确切反应代谢性酸碱平衡情况。血浆 BBp 4143mmolL； 全血 BBb 4552mmolL。BB 升高时，表示有代谢性碱中毒；反之则有代谢性碱中毒存在。 12.碱剩余或碱超（BE）或称碱不足（ED）：参考范围 03。BE 为正值增高时，表示缓冲碱增加，提示代谢性碱中毒；BE 为负值降低时，表示缓冲碱减少，提示代谢性酸中
6、毒。13.阴离子间隙（AG）：是指血清中阳离子总数与阴离子总数之差，是早期发现代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒，慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，呼吸性碱中毒合并代谢性 酸中毒，混合型代谢性酸中毒及三重性酸碱失衡的有用指标。参考范围： 用公式 Na+- Cl-+ HCO3-计算：714mmolL； 用公式 Na+ K+- Cl-+ HCO3-计算：1018mmolL。 AG 增加：见于 H+增多引起的代谢性酸中毒。AG 正常：见于 HCO3-浓度降低 Cl-增多引起 的代谢性酸中毒。AG 减少型少见。 14. CO2分压（PCO2）：是指物理溶解在血浆中 CO2所产生的压力。代表酸碱平衡失调中 的
7、呼吸因素，用于判断肺胞的通气状态、呼吸性酸碱失衡的性质、代谢性酸碱失衡的代偿情 况和酸碱中毒的类型。参考范围：动脉血 3546mmHg, 静脉血 3750mmHg。 15. CO2结合力（CO2CP）：是指血浆中呈结合状态的，反映体内的碱储备量，其意义与 SB 相当。三、三、常用补充溶液的电解质离子含量（常用补充溶液的电解质离子含量（mmolmmol）：）：1、氯化钠：分子量为 58.5。0.9%500ml 中 Na+为 77.09（）；3%100ml 中 Na+为 51.33；10%10ml 中 Na+为 17.11。2、氯化钾：分子量为 74.56。10%10ml 中 K+为 13.41；
8、Cl-为 13.41；枸橼酸钾 10%10ml 中 K+为 9.25；醋酸钾 10%10ml 中 K+为 10.19；溴化钾 10%10ml 中 K+为 8.40；谷氨酸钾分子量为 185.23。31.5%20ml 中 K+为 34.00。3、氯化钙分子量 111。5%20ml 中 Ca+为 9.0；Cl-为 18.00；葡萄糖酸钙分子量为 430。10%10ml 中 Ca+为 2.33。4、碳酸氢钠分子量为 84。1%100ml 中 Na+为 11.90；HCO3-为 11.90；4%300ml 中 Na+为 142.94；HCO3-为 142.84。5%200ml 中 Na+为 119.0
9、0； HCO3-为 119.00。5、乳酸钠分子量为 112。1%100ml 中 Na+为 8.92；乳酸根为 8.92；1.9%100ml 中 Na+为 16.7；乳酸根为 16.7；11.2%20ml 中 Na+为 20；乳酸根为 20。6、三羟甲基氨基：3.64%1000ml 中 HCO3-为 298.48；7.28%1000ml 中 HCO3-为 596.96。7、谷氨酸钠分子量为 169.12。28.75%20ml 中 Na+为 34。8、盐酸精氨酸：25%20ml 中 Cl-为 24.00。9、复方氯化钠液(林格氏液) 500ml 中Na+为 72.72； K+为 2.012； C
10、a+为 1.225； Cl-为 77.09。10、M.D 液：1000ml 中Na+为 118； K+为 40； Cl-为 102； HCO3-为 54.314。11、低张维持液：1000ml 中 Na+为 30； K+为 20； Cl-为 50。1000ml 中 Na+为 30； K+为 20； Cl-为 20； HCO3-为 30.00。12、复方电解质葡萄糖 R2A 注射液（细胞内补充液）：1000ml 中 Na+为 60；K+为25；Mg+为 2；乳酸根为 25；HPO42-为 13。四、四、常用补充溶液的成分、比例和张力常用补充溶液的成分、比例和张力（张力（张力 = = 等渗电解质溶
11、液占总液量的比例）等渗电解质溶液占总液量的比例）： 11 张 10%氯化钠（10%/0.9%）9 张 10%氯化钾（10%/1.2%） 4 张 5%碳酸氢钠（5%/1.4%） 等张（1 张）生理盐水； 林格氏液（复方生理盐水）；1.87%乳酸钠液； 1.4%碳酸氢钠液；3.6%三羟甲基氨基甲烷； 0.9%氯化铵液；1.2%氯化钾液。1:1 液：0.9%氯化钠 50ml（1 份）+ 510葡萄糖 50ml（1 份），（1/2 张）。1:2 液： 0.9%氯化钠 35ml（1 份） + 5%或 10%葡萄糖 65ml（2 份） ， （1/3 张） 。1:4 液：0.9%氯化钠 20ml（1 份）
12、+ 5%或 10%葡萄糖 80ml（4 份） ， （1/5 张） 。 2:1 液：0.9%氯化钠 65ml （2 份）+ 1.4%碳酸氢钠或 1.9%乳酸钠 35ml（1 份） ， （等张） 。2:3:1 液：0.9%氯化钠 34ml（2 份） + 5%或 10%葡萄糖 51ml（3 份） + 1.4%碳酸氢钠或 1.9%乳酸钠 17ml（1 份） ， （1/2 张） 。4:3:2 液：0.9%氯化钠 44ml（4 份） + 5%或 10%葡萄糖 33ml（3 份） + 1.4%碳酸氢钠或 1.9%乳酸钠 22ml（2 份） ， （2/3 张） 。M.D 液（达罗氏液 1000ml）：0.9%
13、氯化钠 415ml，1.9%乳酸钠 337ml；1.2%氯化钾248ml（等张） 。含糖 M.D 液（1000ml）：5%葡萄糖 500ml； 0.9%氯化钠 207ml；1.9%乳酸钠169ml；1.2%氯化钾 124ml（1/2 张） 。维持液：(1000ml) 10%氯化钾 15ml；0.9%氯化钠 200ml；5%葡萄糖加至 1000ml(低张)。(1000ml) 10%氯化钾 15ml；11.2%乳酸钠 30ml；5%葡萄糖加至 1000ml(低张)。复方电解质葡萄糖 R2A 注射液（细胞内补充液）：0.9%氯化钠 213ml；11.2%乳酸钠25ml；10%氯化钾 10ml；5%N
14、aH2PO42.8ml；10%K2HPO410ml；5%葡萄糖加至 1000ml（等张） 。 五、静脉补液常用的计算公式：五、静脉补液常用的计算公式：1、稀释溶液时需原%浓度溶液数量的计算公式：需要原%浓度溶液数量（ml） = 所需数量（ml）所需%浓度原溶液%浓度。例如：用 10%氯化钠溶液稀释成 0.9%氯化钠溶液50ml，需 10%氯化钠溶液多少毫升？代入公式：需 10%氯化钠溶液（ml）= 50ml0.9%10%=4.5ml。2、液体配制的计算公式：需配制的毫升（每种液体的份数和）每种液体的份数=每种液体的毫升数。例如，配制 1000 毫升 45127 液，每种液体各用多少毫升？代入公
15、式： 1000 毫升（4+5+12+7）= 35.71 毫升/每份；1.2%的氯化钾=35.71 毫升4=143 毫升；1.4%的碳酸氢钠=35.71 毫升5=178 毫升；5%或 10%葡萄糖=35.71 毫升12=429 毫升；生理盐水=35.71 毫升7=250 毫升。3、药物剂量(g、mg、ug、u)换算为毫升(ml) 的计算公式：所需药物数量(ml)给药剂量药物含量/ml。例如：庆大霉素4万u/ml，给药剂量为0.9万u，需庆大霉素4万u/ml多少毫升？代入公式：所需药物数量(ml)0.9万u4 万u/ml=0.225ml。每分钟输入药物数量（g、mg、ug、u）的计算公式：每分钟输
16、入药物数量（g、mg、ug、u）=每分钟滴数滴系数药物含量（g、mg、ug、u）/ml；例如：静滴青霉素 800u/100ml，67滴/分钟，滴系数=20，每分钟输入多少单位的青霉素？代入公式：每分钟输入青霉素的数量（u）=67208u/ml=26.8u。4、静脉补液量判定的计算公式：补液量 = 1/2 累计损失量+当天额外损失量+每天生理需要量。高渗性缺水量的计算公式：男子：缺水量(ml) = 4体重(kg) 血 Na+（mmol/L-142；女子：缺水量(ml)=3体重(kg)血 Na+(mmol/L)-142；小儿：缺水量(ml)=5体重(kg)血 Na+（mmol/L）-142。按“休
