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1、论医学科技现代化与医务道德建设论医学科技现代化与医务道德建设目前医学高科技的研究和应用与医学本身的目的出现了许多偏倚，政府为维护正常医疗秩序加强了对医疗机构、医务人员的准入管理,规范其医疗服务行为,加强医疗质量监管,促进医疗质量和医疗服务水平的提高,制定并实施了“病人的知情同意权” 、 “医疗事故举证责任倒置”1、对业务收入实行“总量控制,结构调整”,以及改革医疗服务价格管理的意见等一系列政策法规以保证医疗质量,降低医疗费用2.但是,人们还是从来没有像今天这样对医务道德建设中出现的问题产生如此强烈的疑惑,人们谴责现在的医疗活动太科学化而忽视人格,太技术化而缺乏人情,太市场化而没有人道,谴责它考
2、虑更多的是医疗活动本身的发展而不是病人的利益.人们在赞赏医学发展是如此之快的同时,对医患关系应如何发展,科技发展对医学和社会的负面效应以及医生的社会责任等诸多问题都存在着深刻的焦虑和争议.一 对医学科技现代化产生正负效应的认识1 1 医学科学技术现代化产生正负效应的客观必然性医学科学技术现代化产生正负效应的客观必然性当代科学技术的高速发展,已成为促进经济繁荣,推动社会文明进步的最直接动力.尤其在医学领域,科技进步为人类征服疾病,延长寿命,提高生活质量作出了巨大的贡献.器官移植、试管婴儿、人类基因组计划,以及超声波、CT、磁共振、内窥镜等不断更新的医疗技术使人们将自己的健康都寄托于医学科技的发展
3、.但是各种器械设备导致医源性疾病的增加、医疗事故屡次发生。在对付 SARS、艾滋病等传染性疾病以及癌症、心脑血管病、精神分裂症等许多慢性非传染性疾病方面的力不从心,加上媒体宣传经常使用“重大突破” 、 “突出成就”等概念,广告中更是随便使用“克星” 、 “福音”等夸大其实之词,弱化了医学本身的诚信度,误导患者产生不切实际的愿望,一旦医治效果不理想,医患之间就容易失去信任,激化了社会对健康需求的无限性与医学责任有限性之间的矛盾,形成医学越发展、医疗纠纷越多的怪圈.医学科技现代化的正负效应充分表明医学科技发展的速度和方向虽然由社会需要所决定,但不是仅由社会需要所能完全决定的,关键是医学科技内在地具
4、有能满足社会需要的某种特定的属性和成分,当这种属性和成分还没有被人们发现和利用的时候,它的价值便不为人们所重视,而一旦被人们发现并能被利用的时候,它的价值便会迅速增长.由于国家把医疗卫生事业的性质定为“政府实行一定福利政策的社会公益事业”2,承认政府对人民的健康承担责任,但运行方式相当一部分采用了市场机制,医学科学技术的拥有者在利用其来满足人类医治疾病、保障健康需要的同时,还依靠其来满足自身精神方面的需要,如提高学术地位,扩大知名度,另外还依靠其推广应用创造经济效益,满足自己在物质方面的需要.医学科学技术所具有的这种价值属性完全是客观存在的,没有任何主观随意性.2 2 医学科学技术发展的内在动
5、力医学科学技术发展的内在动力医学自身发展的内在逻辑即自身发展机制所导致的各种进展,响应社会需求所采取的不同发展方式和途径,必须经过以社会需求为准则的再选择过程.医学所能满足社会需求的程度,决定了社会可能对它提供支持的程度及其成果在社会中应用的程度,因而也就决定了医学继续发展的速度和程度.例如胚胎干细胞是分化能力最强的全能干细胞,具有分化成人体各种细胞、形成完整个体的潜能.如果能够源源不断地获得胚胎干细胞,在体外诱导产生不同的组织细胞甚至器官供移植用,在临床实践方面就有广阔的应用前景了.传统的器官移植手段,其昂贵的价格,对于穷人来说是一种神话.而胚胎干细胞的研究成果,将逐步打破这个神话,不仅使得
6、器官移植将像打针吃药一样平常起来,而且使得器官移植更加安全可靠.干细胞还是各类疾病的克星.假如人们能控制胚胎干细胞的分裂过程,便可以制造不同的细胞,代替病人已坏死的细胞,例如,帕金森氏病人有缺陷的脑细胞,不能制造胰岛素的胰腺细胞等等.这就为医治许多病症如帕金森氏病、糖尿病等,提供了新的希望.二 理想医务道德建设的基础和前提1 1 对医学科技能满足社会需求的正确认识对医学科技能满足社会需求的正确认识, ,是形成理想医务道德的基础是形成理想医务道德的基础一个合理的医务道德观应该建立在尽可能正确、深刻、全面地认识的基础上.医学科技本身是复杂的、多样的,社会对医学科技的需求也是复杂的、多样的,当我们利
7、用医学科技的某种属性满足人的某种需要时,也要考虑到它所具有的另一种属性可能同时会给人类带来物质的精神的不利， “人人享有卫生保健,全民族健康素质的不断提高,是社会主义现代化建设的重要目标,是人民生活质量改善的重要标志,是社会主义精神文明建设的重要内容,是经济和社会可持续发展的重要保障.”2 2 医学科技工作者对自身正确的认识医学科技工作者对自身正确的认识, ,是形成健康医务道德的必要条件是形成健康医务道德的必要条件医学科技人员的主观情感会偏爱自己研究的对象,认为它对自己具有较大的价值并希望从中能享受到成功的喜悦.一些人急功近利,在开发性研究中不按医学科技规律办事,实验缺乏科学性,宣传言过其实,
8、随意推销自制药品,扩大临床使用对象,对病人不负责任.医学科技人员衡量自身价值的尺度和实现自身价值的手段,但决不是用一个“钱”字便可概括的,决不能以自己拥有的医学科学技术无条件地向社会索取.正确理解和认识自身的实际需要,把那些符合人类社会生存和发展的长远利益,同时对自己或社会又有重大意义方面，作为自身需要，从而作出正确的价值选择.三 理想医务道德的实现途径1 1 正确理解我国现阶段医务道德建设的基本内涵正确理解我国现阶段医务道德建设的基本内涵理想的医务道德不是医务道德的理想化,以为医务道德建设中不会或不应该出现任何问题,是不现实的.这些问题的出现改变不了我国医疗机构的医疗质量和医疗服务水平不断提
9、高的事实,相反说明了随着社会经济发展,生活水平提高,人们接受的卫生知识教育越来越多,健康意识、维权意识在不断加强,对医学和健康的投入与关注超过了以往任何一个时期.这正是医学比学科更具有发展优势和潜力的基础.2 2 建立信任和谐的医患关系建立信任和谐的医患关系对我国现阶段医患关系的概括用“信任和谐”四个字最确切.目前医患关系大多数还是属于主动-被动型和指导-合作型,共同参与型的很少,大多数病人还是把自己的选择权和决定权托付给医生，医生在某种程度上总还是决定着病人的命运、支配着病家的医疗消费.医生的医术高明,医德高尚,能赢得病家更多的信任,积极配合治疗,取得预期结果.同时医生也需要得到信任、理解和
10、尊重,需要得到鼓励和支持,病家的明白事理与医生的素质修养互动形成良性循环,信任和谐的医患关系才能建立起来.3 3 加强医德医风制度化建设加强医德医风制度化建设, ,严格自律严格自律, ,纯洁队伍纯洁队伍社会赋予医务人员特定的权力,滥用这些权力势必损害患者的利益，但也不能过分地限制这些权力,以至医务人员一点风险也不敢冒,扼杀了医务人员的探索精神,更加弱化医患间的信任关系.因为对健康促进和疾病防治的任何方法都有一定的风险,如果每一次失败和挫折都要付出法律上的代价,必然会阻滞医学科技的进步与发展、探索与发现.所以医患关系的社会调节手段,既要依靠加强制度建设,增强法律、伦理意识,加强医德医风建设,也要
11、借助于传统文化促进和谐,形成诚信为本、操守为重的良好风尚;对医疗机构、医务人员的准入管理是医疗服务高水平、高质量的基本保证,没有条件的医疗机构、没有接受过专业训练或训练不达标、素质低下者坚决禁止行医,医院管理者必须既懂医又懂管理,让医院管理者有时间、有精力、也有能力做好管理工作.4 4 合理利用高科技诊疗手段合理利用高科技诊疗手段, ,加强医患之间人文联系加强医患之间人文联系医务人员必须树立服务意识,以病人为中心,坚持由简到繁,由廉到贵的原则,充分考虑病情的需要和对病人损害程度的轻重,正确选择诊治方案,能够用 B 超的就不必用 CT 和 MR 去解决5,不能受利益驱使让病人进行一些不必要的检查
12、.同时,医务人员还需要提高自身的业务素质,只有以扎实的医学知识为基础,才能有针对性地选择医用高科技产品,以最小的代价获取最有效的诊疗效果,从而在提高医疗质量的同时有效地控制医疗费用,也会推动医患关系的和谐发展.同时,重视言语交流,增加体贴的问候和耐心的解释,能够有效地建立融洽医患关系.5 5 加快社会制度建设和整体文明程度的提升加快社会制度建设和整体文明程度的提升生物心理社会医学模式正在我国形成,但医学并不能独自支撑这一模式,医学无论发展到何种水平, 只能在力所能及的范围内为人民健康服务,无法代替社会其他部门和其他职业的作用.人都有生老病死,社会中的每一个人都存在成为患者或患者家属的可能性,包括医务人员自己在内.所以我国的义务教育阶段,在公民的权利和义务教育中,应将患者的权利和义务教育作为重要内容补充进去;在卫生保健知识教育中,应将正确的就医行为具体化;在法律知识教育中,应加强对医疗卫生相关的法律法规的学习和理解.另外大众媒体在有关医患关系的宣传报道中,除了发挥监督作用以外,也发挥着重要的教育功能,客观、公正、负责任的报道,是大众媒体正确发挥教育功能的基本途径.
