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1、椎间孔镜 马远光 快乐共享 文章来自：http:/ 因为快乐，所以分享！ 认识骨巨细胞瘤对人体的危害认识骨巨细胞瘤对人体的危害 前言：前言： 很多疾病的发生并没有特别明显的征兆我们只有在生活中不断总结不断摸索，才能摸清疾 病进化的过程，从而在最早的时间进行治疗，让患者获得最周详的治疗和恢复，这次我们具体 认识一下很多疾病的发生并没有特别明显的征兆我们只有在生活中不断总结不断摸索，才能摸清疾 病进化的过程，从而在最早的时间进行治疗，让患者获得最周详的治疗和恢复，这次我们具体 认识一下骨巨细胞瘤对人体的危害以及它发生的病因。骨巨细胞瘤对人体的危害以及它发生的病因。 骨巨细胞瘤的好发部位已在病理中述
2、及。患者多为 20 一 40 岁的青壮年，占总数的 80%以上。男女发病 宰相等。50%以上的病例在发病前有损伤历史。肿瘤生长活跃，平均病期为 10 个月左右。最早期的主诉为 疼痛，其次为肿胀。疼痛不剧烈，无碍睡眠。约有 16%的病例系因发生病理性骨折才去医院诊治。 骨巨细胞瘤的临床表现无特异性，当病变破坏骨皮质并刺激骨膜时或当骨的强度下降即将出现病理骨折 时，可以产生临床症状。同大多数骨肿瘤一样，往往因局部的肿胀和疼痛而发现。 1.症状 临床症状的程度不一，一般与就诊时肿瘤的大小无关。有的患者因病理骨折而就诊，就诊时已有 大范围的骨破坏。 (1)疼痛：早期多见，一般不剧烈。产生的原因是由于肿
3、瘤生长，髓内压力增高所致。发生于脊椎者，肿 瘤可压迫神经或脊髓，产生相应的神经放射痛或截瘫。少数病人可因病理性骨折而就医。 (2)局部肿胀、肿块：出现迟于疼痛症状，肿胀一般较轻，由于骨壳膨胀性改变及反应性水肿所致。如病 变穿透骨皮质，形成软组织内肿物，则肿胀明显。肿胀逐渐地缓慢增大，有时迅速增大，多属肿瘤内出血所 致。 (3)关节功能障碍：长骨骨端肿瘤的局部浸润反应可造成关节功能障碍。肿瘤很少穿破关节软骨，但可造 成关节面的塌陷或薄弱，有时肿瘤体积较大，范围超过关节，但 X 线片所见其关节软骨面尚完整，这也是该 肿瘤的特点之一。 2.体征 (1)局部皮温升高，静脉显露：表示病灶局部充血及反应区
4、，特别是骨皮质破坏，形成软组织内肿块时， 皮温增高明显，也与该肿瘤血液丰富有关。 (2)骨壳完整且较厚时，触及硬韧的肿物，薄的骨壳可有弹性。骨壳破坏或无骨壳者，呈囊性肿物。有时 肿瘤呈现搏动，表示肿瘤充血明显。 (3)发生于脊柱的骨巨细胞瘤，可引起椎体压缩性骨折、脊髓损伤及截瘫。位于骶骨者可引起骶区疼痛、 马鞍区麻木及大小便障碍，肛门指诊可扪及骶前肿物。 在 x 线照片上，典型骨巨细胞瘤呈肥皂泡沫样的囊肿样阴影，早期位于长骨骨端的一侧，逐渐向中心扩 张，最后整个骨端和部分干骺端发生破坏，并向周围扩张，但肿瘤极少穿透关节软骨面。肿瘤周围骨壁清晰 整齐，与骨干连接处可能有少量的骨质微密。在囊肿样透
5、明阴影内，无钙化点或新生骨质。偶尔发生自愈或 半自愈现象，大多由于病理性骨折和肿瘤内部大量出血所致。在临床实践中，典型肥皂泡沫 x 线征象较为少 见。多数病例呈周围骨壁扩张，界限清晰，但无骨间隔的囊肿样征象，病理骨折后溶骨性变化的发展尤为显 著，须与中心型骨纤维肉瘤鉴别。 在极大多数病例中可根据病历、临床和 x 线征象作出诊断。但组织切片检查在骨巨细胞瘤的诊断中十分 重要，它对处理的决定和预后的测知起指导作用。因此，病理检查应尽量做到彻底、广泛、仔细。只凭一小 块组织检查的结果来推断整个肿瘤的性质，很难达到正确的分级。手术可以根据冰冻切片或活组织检查，结 合临床和 x 线征象进行。术后对切除或
6、刮除的标本应再作更全面的检查，肯定分级后更好地进行观察或进一 步治疗。 病变在膝关节周围，肿胀、疼痛。X 线表现为骨端局限性均匀一致的溶骨性破坏，呈肥皂泡沫状。镜下 为基质细胞和多核巨细胞。 二、骨巨细胞瘤的发病是什么原因？二、骨巨细胞瘤的发病是什么原因？ (一)发病原因 骨巨细胞瘤的病因目前还不很清楚。 瘤组织循环丰富，质软而脆性大，似肉芽组织，易出血，有纤维机化区及出血区。按良性和恶性程度分椎间孔镜 马远光 快乐共享 文章来自：http:/ 因为快乐，所以分享！ 为三度： 一度：约有一半的巨细胞瘤属于此类，为明显良性，巨细胞很多，少有细胞分裂，注意需全部肿瘤都是 一度才能判断为一度肿瘤。
7、二度：恶性或良性不易区别，间质细胞较多，巨细胞较一度为少。 三度：为明显恶性，发生较少，间质细胞多，细胞核大，形态如肉瘤，细胞分裂多。巨细胞较少而小， 核数目亦少，一、二度可转化为三度。 (二)发病机制 骨巨细胞瘤的发病机制目前还不清楚。与其他实质性肿瘤相比，骨巨细胞瘤的瘤组织十分松软脆弱，血 供丰富，瘤组织呈红褐色，肉眼可见黄色的含铁血黄素物质沉积。囊样变多见，近边缘部位有时可刮出较硬 韧组织，是由于反应性纤维组织成分较多之故。病理检查应在中心部位由典型瘤组织取材，否则会作出错误 判断。 骨巨细胞瘤镜下特征：多核巨细胞均匀散布于大量圆形、椭圆形或肥硕的短梭形单核间质细胞中，两者 的胞核无论在
8、体积、形状及染色方面均十分相像。肿瘤富有血管，常伴有出血。出血区的间质细胞中有时可 见含铁血黄素颗粒，多核巨细胞绝无吞噬现象。多核巨细胞的核数从数个到数百个不等，核可发生固缩、深 染，显示衰老退变现象;大多数多核巨细胞的核显示正常结构，是为幼嫩巨细胞，表明多核巨细胞在体内有衰 老过程。多核巨细胞的胞核极少呈现有丝分裂。随着衰老过程的进展，胞核向巨细胞中央聚集的现象愈加明 显。3H 掺入显示只有单核性的间质细胞有分裂能力。多核巨细胞毫无分裂潜能。 关于骨巨细胞瘤中众多的多核巨细胞的来源及性质有不同意见，或认为系正常破骨细胞，或认为是巨噬 细胞融合而成。据我们的研究，在体外培养倒置显微镜下活体细胞
9、观察及缩时电影下研究，证明多核巨细胞 在培养状态下反复劈裂，直至形成单核的、无法与固有间质细胞区分的细胞，且可繁殖传代。我们据此认为 两者系同源性，多核巨细胞乃是肿瘤性间质细胞融合后在体内以合胞体形式存在者。最新研究结果证明多核 巨细胞是间质中的反应性单核细胞融合而来。间质细胞可表达某些细胞因子和分化因子，如 MCPI、ODF 和 M-CSF。这些分子都是间质中原形的单核细胞的化学吸引因子。多核巨细胞尽管有一定的溶骨能力，但并非 真正的破骨细胞(osteoclast)。因而，骨巨细胞瘤的命名方法也值得商榷。 对骨巨细胞瘤的分级， Jaffe 等 1940 年提出的分级标准主要依据巨细胞数的多寡
10、及间质细胞的分化程度： 多核巨细胞甚多、间质细胞分化良好者属 1 级，被视为良性;反之，多核巨细胞很少、间质细胞分化较差、有 丝分裂像多者属 3 级，被视为恶性;介于两者之间者为 2 级。目前多沿用这一分级标准。但不少作者发现，此 种分级与肿瘤生物学行为并不平行， 某些 1 级骨巨细胞瘤可表现为局部高度浸润性生长， 甚至发生远隔转移。 分级的目的在于指导临床，有助于选择治疗方式和判断预后，但 Jaffe 的分类标准显然不符上述要求。据我们 的研究资料，多核巨细胞大而多，是肿瘤高度活跃状态的表现;反之，多核巨细胞少，间质中梭形细胞成分增 多，则是病变趋于稳定的表现。原发的恶性骨巨细胞瘤很难与纤维肉瘤或恶性纤维组织细胞瘤相鉴别，而有 些原发的良性骨巨细胞瘤经过多次复发或照射后，可发生恶性变，多数变为纤维肉瘤，此时可称之为“骨巨细 胞瘤恶性变”。
