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1、倪忠阁博士 沈阳东澳疼痛专科门诊 (中） （英）探讨诊断性间盘造影在评估腰椎间盘退性病 变中的应用描述有关颈椎小关节背内侧支阻滞以及颈神 经根阻滞术的解剖、操作，以及诊断/治疗 价值Pope MH, et al. The clinical relevance of biomechanics. Neurologic Clin N Amer 1999; 17: 17-41.放射状撕裂间盘膨出间盘突出间盘脱出间盘游离轴性腰背痛久坐或者久站疼痛加 剧存在影像学检查上不 同改变诊断性间盘造影可以 复制出疼痛SchwarzerA, Aprill C, Derby R et al. The prevalen
2、ce and clinical features of internal disc disruption in patients with chronic low back pain. Spine 1995; 20: 1878 1883. 间盘造影的4个内容：: 体积 压力差 X线影像 疼痛的诱发 一致与不一致 争议：间盘造影能否判断出疼痛源？Sachs L, et al. Spine 1987;12:287-294.Lumbar DiscographyBogduk N, Modic MT. Spine 1996;21:402-404争论仍在继续-好处： “间盘的刺激 是一个具有高度特异性 的
3、诊断性检查如果造 影时间盘刺激能让患者 感觉到疼痛，那么则说 明该间盘一定有什么问 地存在”-Nikolai BogdukLumbar DiscographyBogduk N, Modic MT. Spine 1996;21:402-404争议依然持续不利：“目前尚无严格的 科学性评估，因此临床 上实施经皮造影尚无科 学根据。”-Michael Modic 间盘炎 (0.1 - 0.2%)其他感染：脑膜炎、硬膜外脓肿硬膜穿刺后头痛蛛网膜下腔出血蛛网膜炎判断某个特定间盘是否为责任间盘判断某个特定间盘是否为责任间盘进一步评估异常间盘 症状持续存在，症状较重，且其他 检查无法揭示病因 手术失败患者的
4、评估 椎体融合术前间盘评估 微创手术患者的评估腰椎CT间盘造影Guyer RD, Ohnmeiss DD. Contemporary concepts in spine care: lumbar discography. Position statement from the North American Spine Society Diagnostic and Therapeutic Committee. Spine 1995;20:2048-2059.56岁患者，椎 板 切开椎管减 压术联合经椎 弓根椎体融合 术。197例适于实施融合术的病例，都曾经接受过 经椎弓根椎体固定术82个患者接受
5、了融合术邻近水平间盘造影结果呈阳性并没有预测出较 差的预后结果 32个患者，只有一个水平并通过间盘造影复制 出疼痛接受了融合术，并与症状性椎体滑脱接 受融合术的对照组相比较 72% 椎体滑脱组和27% 间盘源性疼痛患者被判 断符合高度有效的标准Outcomes:两个随机对照性研究一年期随访，没有并发症、不良 反应、加重临床症状的现象发生 (2个前瞻性研究，共115个患者)一半以上的治疗患者获得50% 的缓解SF-36: 生理机能、疼痛Oswestry 功能障碍评分Saal JA, Saal JS. Spine 2000; 25:2622-2627. Karasek M, Bogduk N. S
6、pine 2000; 25:2601-2607. Saal JA, Saal JS. Spine 2002;27:966-974. Bogduk N, Karasek M. Spine J 2002;2:343-50 Pauza K, et al. Spine Journal 2004; 4: 27-35.Rathmell JP. Atlas of Image-Guided Intervention in Regional Anesthesia and Pain Medicine. Lippincott Williams 31:270-4. Rathmell JP, Aprill C, Bog
7、duk N. Cervical transforaminal injection of steroids. Anesthesiology 2004; 100:1095.使用影像引导的作用?Images courtesy A. Burton, MD Anderson.使用该技术时应该确保如下条件.非常轻的适应症应用细致的影像引导技术实施透视确认针尖的位置或者采用数字 减影技术Rathmell JP, Benzon HT. Transforaminal injection of steroids: should we continue? Reg Anesth Pain Med. 2004;29:397-9.经过间盘造影技术得到了显著的改善，但该技 术依然是一个存在着争议的诊断技术颈椎小关节背内侧支阻滞对选择使用的患 者筛选是一种有效的技术手段，但仍受到较高 的安慰剂效应发生的影响实施颈脊神经根阻滞术最安全、最有效的方法 依然在评估、发展中。东澳疼痛专科大厅候诊区东澳疼痛专科大厅候诊区 沈阳市沈河区大南街二十七号
