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1、中国实用 眼科杂志第1 4卷(1 996 )第5期论著迟发性房角后退性青光眼眼压升高机理的探讨中山医科大学中山眼科 中心彭寿雄周文炳彭大伟叶天才摘要本文报道1 3例迟发性房角后退性青光眼 的患者,1 0例对侧 非外伤眼对糖皮质激素试验呈高敏反应。其中7例随后分别于3至5年(平均4.5年)也发生了典型的原发性开角型青光眼的临床表现。而 3 6例单纯性房角后退没有发生迟发性青光眼者,仅1例对糖皮质激 素试验呈高敏反应,对侧非外伤眼无一例发生原发性开角型青光眼。我们的研究结果表明,迟发性房角后退性青光眼 患者很可能已具有原发性开角型青光眼的发病墓础,房角后3旦可能只是加速其提早发病的条件。房角后退性
2、青光眼主要发生在外伤后1年以内和1 0年以上这两个时期,且 以后 一时期发病者为多。故又将1 0年以上才发生的青光眼称为迟发性房角后退性青光眼川。关于迟发性 房角后退性青光眼 眼压升高的机理,至今仍有争论。为什么外伤性房角后退的患者在伤后几年乃至几十年后才发生青光 眼,且发病率在房角后退的范围超过 2 70度以上的眼睛中仅占少数?是否这部分病人本身已具有原发性开角型青光眼的发病基础?为了探讨这一问题,以便给外伤房角后退的患者提供是否会发生迟发性青光眼的预测。我们对一组病人进行观察研究,现将结果报告如下。材料与方法一、对象:本文收集4 9例本 院诊断为单侧外伤性房角后退范围)2 70度,伤后1
3、7年至3 2年(平均2 1年)的患者。男性3 8例,女性n例;发 生迟发性青光眼者 1 3例,未发生青光眼者3 6例。全部病人都是眼部检查发现有房角后退的改变后,经追问以往曾有外伤史;均无青光眼的家族史。4 9例病人中3 7例还分别伴有瞳孔括约肌断裂,虹膜根部离断及晶体局 限性混浊等眼部改变。4 9例病人被分为二组,一组为外伤性房角后退伴有迟发性青光眼者1 3例;另一组为只单纯有房角后退未发生青光眼者 3 6例。两组病人的双 眼均接受视力、眼压、杯盘比值及视野等检查,同时还对1 3例迟发性房角后退性青光眼 患者的对侧非外伤眼和3 6例单纯房角后退未发生青光眼患者的双 眼点糖皮质激素眼水(的确当
4、眼水)试验。凡有晶体脱位或房角粘连闭合的范围大于1/3圆周者不列为本研究的对象。二、诊断标准:具有眼球钝伤史且房角镜检查可见外伤眼较对侧非伤眼的睫状体带增宽巩膜峪显著外露,房角加深或者睫状体表面有明显的破裂痕迹2 70度回周者,诊断为房角后退,房角后退范围 3Zkpa(24mmIJg),杯盘比值妻0.7,视野出现旁中心暗点、弓形暗点或者鼻侧阶梯等缺损者,诊断为青光眼。三、糖皮质激素的试验方法和判断指标:按照B eoke r 2 的用药方法和判断标准,对迟发性房角后退性青光眼组病人的对侧非外伤眼 1 3只和单纯外伤性房角后退未发生青光眼组病人的双眼72只(共8 5只眼)连续点1%的确当眼药水6周
5、,每天四次。并每册测量眼 压 一次。点药6周后 眼 压升高达中国实用 眼科杂 志第1 4卷(19 96)第5期413kPa(3 lmml一19)以上为高敏反应;2.80一4.okPa(2一3 omnl于 19)为中敏 反 应;267kPa(20mnil王g)以下者为低敏反应。结果一、迟发性房角后退性青光眼组的1 3例病人中,1 0例对侧 眼对糖皮质激素试验呈高敏反 应,1例呈中敏反应,2例呈 低敏反应。高敏 反应率为 7 6.9 2%。1 0例对糖皮 质激素呈高敏 反应的病人中,7例随后分别于3一5年内发生了典型的原发性开角型青光眼。青光眼发生率为5 3.8 5%。二、单纯性房角后退未发生迟发
6、性青光眼组的 3 6例患者,7 2只 眼进行糖皮质激素试验,1例( 2只 眼)呈高敏反应;4例( 8只眼)呈中敏反应;3 1例( 62只眼)呈低敏反应。对侧非外伤眼无一眼发生原发性开角型青光眼(见表)。表糖皮质激素试验结 果分组试验眼数高 敏反应率(%)青光眼发生率(%)青光眼137 6.9253.85非青光眼7 22.780xZ检验4 9.7 9P值0.1者5例。3.术前黄斑裂孔情况:大部分裂孔为圆形或椭圆形,多位于黄斑中心区。裂孔直径为1/ 6一1/3 PD。5 8例无孔盖,1例有孔盖,1例伴有视网膜前膜。不伴其它部位裂孔。单纯性黄斑裂孔 2 4例;黄斑裂孔周围伴有视网膜感觉层环形脱离(称
7、为晕h alo )者 1 7例;裂孔周围网膜不同程度水肿者2 0例。4.治疗方法:激光治疗应用美国AL-C ON公司生产的倍频Nd一YA G53 2激光器。治疗前用2.5%新 福林和2% 后 马托品充分散瞳,。.5% 地卡因表面麻醉,在三面镜或接触镜下,将瞄准光精确定位,紧挨着裂孔外缘作一 圈单排较密的光凝固点,以出现淡灰白色边界较清的光凝反应为宜。对黄斑裂孔伴有局限性浅脱离或合并网膜下积液者,光凝后嘱患者卧床休息,内服活血利水中药(网剥皿号方)。术后两星期复查,若治疗反应不明显,按上述方法重复光凝或补充光凝。单纯性黄斑裂孔,裂孔周围 网膜平伏,一般激光 能量用0.1一0.ZW,时间O一s,光斑直径 5 0一10 。“m;对黄斑裂孔伴周围网膜水
