疏肝承气汤治疗粘连性肠梗阻

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1、疏肝承气汤治疗粘连性肠梗阻王 勇 贾金梅(天津碱厂医院,天津 300450)关键词 肠粘连;肠梗阻;疏肝承气汤肠梗阻是一种常见的急腹症,临床表现腹痛、 呕吐、 腹胀、 便闭四大症状。根据对发病原因的统计,我国肠梗阻患者以 肠粘连、 套叠、 扭转、 外疝及蛔虫梗阻、 粪块阻塞最为常见,其 病情多变,发展迅速,早期如不及时治疗,往往给患者健康造 成较大伤害。笔者从调理气机入手,自拟疏肝承气汤辨证治 疗35例粘连性肠梗阻患者,临床观察疗效肯定。1 资料与方法 本组收治35例患者中男性21例,女性14例,年龄3560岁,以粘连性肠梗阻为主。患者临床表现有不同程度的腹 痛、 呕吐腹胀、 便闭症状,并经X

2、线腹平片或B超检查,均符 合肠粘连的诊断标准1。 治疗方法采用自拟疏肝承气汤,方药基本组成:柴胡、 枳 实、 厚朴、 当归、 白芍、 乌药、 苏梗、 青皮、 陈皮、 川军、 甘草。临 床随证加减。实热瘀结者重用生军;食积者加莱菔子、 神曲、 麦芽、 山楂;气滞血瘀者加赤芍、 桃仁、 川芎、 香附;体虚者加用 肉苁蓉、 当归等;虚寒者加用黄芪建中汤;有腹膜炎者加蒲公 英、 败酱草、 虫积加苦楝皮、 槟榔,疼痛明显者加元胡、 川楝子。 每日1剂,水煎2次,早晚分服。2 疗效评定与结果 参照国家中医药管理局1994年发布的 中医病症诊断疗 效标准:治愈:临床症状消失,胃肠功能恢复正常;好转:临床 症

3、状较前改善或缓解;未愈:症状无改善,X线或B超检查无 变化。 治疗结果显示,本组35例患者治愈26例,好转7例,未 愈2例,总有效率为9413 %。3 病案举例 朱某某,男性,38岁,于2002年9月17日因腹部闭合性 损伤术后腹痛腹胀5 d入院查其腹部膨隆,右下腹可见肠型 及蠕动波,压痛明显,无反跳痛。叩诊浊音,肠鸣音弱(12 次min- 1)腹平片示右下腹及左上腹散在多个小液气平面,诊 断为术后粘连性肠梗阻。经胃肠减压及禁食、 补液、 抗感染等 治疗,效果欠佳。于9月19日施行肠粘连松解术,并予普瑞 博思胃管注入治疗,患者仍未排便,梗阻未见解除。术后d 4 急邀中医会诊。诊见患者面容痛苦,

4、腹部微隆,左侧可见一长 约20 cm原外伤手术瘢痕,气郁胸闷,两胁胀满,呃逆频频,大便不通,腹痛拒按,舌质暗红,舌苔白厚,脉象弦涩。诊为腹 痛,证属瘀滞,治宜行气活血导滞。遂予疏肝承气汤治疗。处 方:柴胡10 g ,枳实15 g ,厚朴15 g ,当归30 g ,白芍30 g ,苏梗15 g ,乌药15 g ,川芎10 g ,香附10 g ,陈皮10 g ,青皮5 g ,川军10 g后下,甘草10 g。服药当晚即排气,并排出酱黑色大便少 许,腹部感觉略有松动,次日继服一剂,日排便3次,为黄黑色 水样便,腹胀腹痛明显好转,呃逆症状减轻。继服汤剂治疗1wk ,原方中川军改用熟军,减缓泻下之力,枳实

5、、 厚朴、 苏梗、 乌 药减为10 g ,以免耗气伤血,并适当恢复运动。调养周余,诸 症平复,痊愈出院。为防其复发,嘱其逢天气变化之际,注意 保暖,酌服温养类中药调理脾胃。4 讨论 肠梗阻是由于各种原因引起的肠腔内容物不能顺利通过 肠道所致,病理变化也较为复杂。肠粘连是造成梗阻的重要 原因,占机械性肠梗阻的首位。随着外科手术的普及和饮食 调养的失当,肠粘连的发病率日益增多,中医治疗方法也较多 的体现了以通降为用的中医特色2。祖国医学根据临床表现 将本病归属于腹痛、 关格、 肠结、 结胸等辨证范围。中医理论 认为:六腑属传化之腑,以通为用。凡气血瘀滞,寒邪凝滞,邪 热郁闭,湿浊中阻,饮食不节,情

6、志不遂,劳累过度,燥屎内结 或虫团积聚等皆可导致肠胃通降功能失调,滞塞上逆而发本 病3。肠道阻滞不通,不通则痛,腑气不降,则上逆为呕吐,气 滞于中,肠内积气积液则腹胀,肠道不利,传导失司,大便、 矢 气不通则闭。笔者从通调气机入手,拟定了疏肝承气汤为基 本方剂治疗粘连性肠梗阻,临床观察取得了满意的疗效。方 中枳实、 厚朴行气消胀,柴胡疏肝理气、 助脾健运,青皮、 陈皮、 苏梗、 乌药疏理肝脾之气,当归活血补血、 润肠通便,白芍养血 敛阴,柔肝止痛,川军荡涤肠胃,攻下积滞,甘草和中缓急,调 和诸药。诸药配伍,理气消胀,泻下积滞,使肝气条达,脾气健 运,气机疏通而消除梗阻。 参考文献1 邵孝钅 共

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