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1、 钾代谢紊乱钾代谢紊乱（KalemiaKalemia disturbance disturbance ）水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱8%2%Distribution of potassiumDistribution of potassium90%ICF（140160mmolL）ECF（4.2mmol/L ）Bone K+KK+ + of body of body = = 505055mmol55mmolKgKgContent and distribution of potassium within bodyContent and distribution of potassium wi
2、thin body钾代谢紊乱钾代谢紊乱Functions of potassium in bodyFunctions of potassium in body钾代谢紊乱钾代谢紊乱1 1参与参与细细胞的新胞的新陈陈代代谢谢和骨和骨盐盐形成形成2 2维维持持细细胞内的渗透胞内的渗透压压影响机体的酸碱平衡影响机体的酸碱平衡3 3维持线粒体的结构和维持线粒体的结构和功能功能4 4构建构建细细胞膜静息胞膜静息电电位位 ，调节调节 骨骼肌、心肌骨骼肌、心肌 和平滑肌和平滑肌应应激性激性一、一、血钾浓度变化对神经肌肉、心肌的影响血钾浓度变化对神经肌肉、心肌的影响（ Changes in serum KCha
3、nges in serum K+ + affects neuromuscular and cardiac muscle affects neuromuscular and cardiac muscle）1 1对骨骼肌、平滑肌的静息膜电位影响对骨骼肌、平滑肌的静息膜电位影响 （Resting membrane potential, RMP）【NernstNernst】E Emm= 59.5l log= 59.5l log（ K K+ +e / Ke / K+ +i i ）；）；E Emm= = 61log 61log = =88m88mv v（E Et t= = 67m67mv v；E Emm
4、E Et t= = 21m21mv v）rK+i+0.01Na+i rK+e+0.01Na+e钾代谢紊乱钾代谢紊乱心肌动作电位 0电位 Et Em -90-60-30030mV 心房肌 心室肌 0022113344Na+ K+Ca2+ K+K+钠泵 K+Na+心肌细胞膜离子转运 心电图 PQRST钾代谢紊乱钾代谢紊乱1：Ito通道开放，K+外流，Cl-内流。2：L型钙通道和IK、IK1开放， K+外流，Ca2+内流。3：IK1开放，K+外流。2 2 K K+ + e e对心肌膜电位影响对心肌膜电位影响 K K+ + e e 细胞内、外细胞内、外K K+ +化学浓度差化学浓度差 骨骼肌兴奋性骨骼
5、肌兴奋性 钾外流钾外流 EmEm负值变大负值变大 EmEmEtEt 钾代谢紊乱钾代谢紊乱膜对膜对K K+ +通透性通透性 复极复极3 3期钾外流期钾外流 EmEm负值负值 心肌兴奋性心肌兴奋性 K K+ + e e K K+ + e e 细胞内、外细胞内、外K K+ +化学浓度差化学浓度差 EmEm负值负值 严重严重 K K+ + e e EmEm负值过小负值过小 EmEmEtEt间距间距 5.55.5mmolmmolL L（A serum KA serum K+ +level greater than 5.5mmol level greater than 5.5mmolL L）。）。高钾血症
6、高钾血症（一）原因和发生机制一）原因和发生机制（Causes and mechanismCauses and mechanism）1 1摄钾过多摄钾过多（Increased intake of potassiumIncreased intake of potassium）静脉输入钾过快或浓度过高可立即引起严重的高钾血症，静脉输入钾过快或浓度过高可立即引起严重的高钾血症，并导致患者猝死并导致患者猝死。高钾血症高钾血症2 2肾排钾减少肾排钾减少（Decreased renal excretion of potassiumDecreased renal excretion of potassium）
7、（l l）少尿期少尿期（Acute renal failure with Acute renal failure with oliguriaoliguria） （2 2）高钾型远曲小管性酸中毒高钾型远曲小管性酸中毒（型肾小管性酸中毒型肾小管性酸中毒）远曲小管泌远曲小管泌H H+ +和和NaNa+ +重吸收障碍重吸收障碍 腔内尿液负电位腔内尿液负电位(原尿阳离子原尿阳离子)小管上皮细胞泌小管上皮细胞泌K K+ + 肾排肾排K K+ + 血血 K K+ +高钾血症高钾血症（3 3）AldAld分泌减少或肾小管对分泌减少或肾小管对AldAld反应性低下反应性低下肾上腺皮质功能不全（肾上腺皮质功能不全
8、（AddisonAddison病）、糖尿病肾病等病）、糖尿病肾病等遗传性和获得性遗传性和获得性AldAld分泌分泌 、远曲小管对、远曲小管对AldAld反应性反应性 肾排肾排K K+ + 血血 K K+ + （2 2）大量溶血或组织损伤、坏死大量溶血或组织损伤、坏死3. 3. 细胞内钾释出至细胞外细胞内钾释出至细胞外（K K+ +shifts out of cells shifts out of cells）细胞内细胞内K K+ +大量移出大量移出 超过肾排超过肾排K K+ +代偿能力代偿能力 血血 K K+ +（l l）酸中毒酸中毒（Acidosis)Acidosis)酸中毒酸中毒 H H+
9、 +进入进入 、K K+ +移出移出 血血 K K+ + 小管小管NaNa+ +H H+ + 、NaNa+ +K K+ + 肾排肾排K K+ + 高钾血症高钾血症（3 3）严重组织缺氧、肌肉运动过度严重组织缺氧、肌肉运动过度ATPATP生成生成 膜钠泵功能膜钠泵功能 细胞内细胞内NaNa+ + 、细胞外细胞外K K+ + （6 6）某些药物作用某些药物作用过量洋地黄能抑制过量洋地黄能抑制NaNa+ +K K+ +ATPATP酶酶（钠泵钠泵）活性活性。（5 5）高钾血症型周期性麻痹高钾血症型周期性麻痹（HyperkalemiaHyperkalemia periodic paralysis per
10、iodic paralysis）一种少见的常染色体显性遗传病一种少见的常染色体显性遗传病。高钾血症高钾血症（4 4）高血糖、胰岛素不足高血糖、胰岛素不足血糖血糖 胰岛素分泌胰岛素分泌 糖原合成糖原合成 细胞外细胞外K K+ +内移内移血血 K K+ + 正常人正常人糖尿病患者糖尿病患者血糖高渗作用和酮症酸中毒血糖高渗作用和酮症酸中毒 细胞内细胞内K K+ +外移外移 血血 K K+ + （二）对机体的影响（二）对机体的影响（Effects on bodyEffects on body）1 1对神经肌肉兴奋性的影响对神经肌肉兴奋性的影响（Effects on neuromuscular exci
11、tabilityEffects on neuromuscular excitability）（1 1）轻度高钾血症轻度高钾血症（5.55.57. 7.0 0mmolmmol/L/L） 临床表现：肢体刺痛、感觉异常和腹泻临床表现：肢体刺痛、感觉异常和腹泻 K K+ +ee EmEm负值变小负值变小 EmEm Et Et 间距间距 神经肌肉兴奋性神经肌肉兴奋性 高钾血症高钾血症（2 2）重度高血钾症重度高血钾症（7.07.09.09.0mmolmmol/L/L） 临床表现：肌肉无力，或弛缓性肌麻痹临床表现：肌肉无力，或弛缓性肌麻痹EmEm - Et - Et间距过小间距过小 快快NaNa+ +通道
12、失活通道失活 去极化阻滞状态去极化阻滞状态神经肌肉兴奋性丧失神经肌肉兴奋性丧失由于高钾血症时心脏的表现非常突出，常会掩盖骨骼肌的临床表现。由于高钾血症时心脏的表现非常突出，常会掩盖骨骼肌的临床表现。 传导性传导性 下降下降EmEm - Et - Et间距缩小间距缩小 0 0期除极化的速度期除极化的速度 传导性传导性 收缩性收缩性 降低降低 K+e CaK+e Ca2+2+内流内流 心肌收缩性心肌收缩性 2 2对心肌的影响对心肌的影响（Effects on heartEffects on heart）（1 1）对心肌生理特性的影响对心肌生理特性的影响 自律性自律性 下降下降 K K+ +e e 自律细胞自律细胞4 4期期K+K+外流外流 自动除极化自动除极化 自律性自律性 高钾血症高钾血症 兴奋性兴奋性 增强或下降增强或下降 轻度高钾血症轻度高钾血症 工作心肌（工作心肌（+ +） （EmEm负值变小、负值变小、 EmEm - Et - Et）重度高钾血症重度
