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1、肿瘤的预防与控制湖北医药学院附属太和医院肿瘤科赵静课时目标 掌握肿瘤一、二级预防和控制的措施 熟悉肿瘤常见危险因素、危险信号、筛查方 法发病趋势*中国卫生部卫生统计信息中心. 2008年部分市县前十位疾病死亡专率及死因构成(合计). 2008年中国卫生统计提要(B330610200810003): 4953. 癌症：全球首位死因 严重的经济负担恶性肿瘤全球流行趋势 2002年新发1090万，死亡670万，现患2460万 欧美高，西非低 癌谱：肺癌占因癌总死亡17.6%；乳腺癌占女性因 癌总死亡14% 预计2020年超过3000万，60%在发展中国家恶性肿瘤中国流行趋势 2002年新发220万，
2、死亡160万，现患310万 。 发展中国家与发达国家高发癌谱并存 在总死因顺位上稳步上升（北京06年为第 三，07年为第一） 癌症死亡率仍将继续上升（年上升率2.5%，农村快于城市） 70年代至今上升最快是肺癌（111.85），下降最快是宫颈癌（69）肿瘤对人类健康的危害全世界：每年有全世界：每年有700700万死亡，占第一、二死因万死亡，占第一、二死因中国中国：每年有：每年有160160万死亡万死亡, , 占第二、三死因占第二、三死因癌症导致巨大的疾病负担 直接的医疗费用负担 我国2006年直接医疗费用800亿元（20卫生资源） 美国2006年美国直接医疗费用782亿美元 间接损失 美国NI
3、H：2006年美国因癌导致的生产力损失（误工、精神）达179亿美 元 间接死亡损失 美国：2006年美国因癌早死导致的生产力损失达1102亿美元 因病致贫，因病返贫癌症的原因 癌症是由于控制细胞 生长、分裂和死亡的 基因功能障碍 绝大多数癌症风险的 基因异常并非先天性 ，而是由于个人生活 方式造成基因功能异 常（突变）所致吸烟饮酒吸烟与饮酒熏、烤、煎、炸的食品 RR 95可信限乙肝病毒 7.5 3.2 - 24.4黄曲霉毒素B1 3.4 1.1 - 10.0乙肝+黄曲霉毒素B1 59.4 16.6 -212.0肝 癌与人类肿瘤相关的生物因素 乳头状瘤病毒（HPV）与宫颈癌 乙型肝炎病毒（HBV
4、）与肝癌 EB病毒与鼻咽癌 T细胞病毒（HTLV）与人类T细胞白血病 幽门螺杆菌（H.pylori）与胃癌环境因素与肿瘤1982年 Doll and Peto 向美国国会的报告：7580的人类肿瘤是由包括饮食、生活方式在内的环境因素造成 。引起人类癌症发病的原因为： 吸烟因素占30% 饮酒因素占3% 饮食因素占35% 食品添加剂占1 生育和性行为占7% 职业暴露因素占4% 污染占2% 工业产品占1 药品和医源性因素占1% 生物因素（病毒、细菌感染）占10% 遗传因素占3% 原因不明的占10% Doll 导致已患有哮喘的儿童病情加重，使未患哮喘的 儿童出现哮喘 引起儿童中耳炎 导致婴儿低出生体重
5、和早产。 还可引起婴儿猝死综合征 二手烟对健康的危害我国高发癌谱的变化趋势 （死亡率顺位）70年 90年 2000年胃癌 胃癌肺癌食管癌 肝癌 肝癌肝癌肺癌胃癌肺癌食管癌 食管癌宫颈宫颈 癌 结结直肠肠癌 结结直肠肠癌2000-2005年中国肺癌死亡率居首位戒烟的益处 戒烟可使肺癌的发病率和死亡率下降。 英国1950年和1990年两项大样本病例 对照研究结果显示：中年以前戒烟，可 减少90%以上归因烟草的危险。 对吸烟者来说，任何时候戒烟都不晚， 当然越早越好。停止吸烟的时间20 分钟血压, 心跳和 外周循环改善24 小时 CO水平降低48 小时 味觉和嗅觉提高2-12 周 肺功能改善 30%
6、3-9 月 呼吸急促和咳嗽减少1 年 心肌梗死下降 50%10 年 肺癌风险下降 50%15 年 心肌梗死和卒中的 危险降至非吸烟者水平戒烟对健康的好处中国在行动饮酒与肿瘤1 直接损伤粘膜表面的细胞 2 调节DNA的甲基化，促进细胞突变 3 代谢物乙醛，促进细胞增殖 4 提高雌激素水平 5 有机溶剂，促进其他致癌物发挥作用嗜好品运动 心理健康饮食 行为和生活方式与肿瘤预防保健品、 食品添加剂新建议集中体现在：强调膳食的改变可以预防癌 症，其中包括50%乳腺癌、 75%胃癌和75%结肠癌；并 强调一些与膳食相关的其它 因素，如：控制体重和体育 锻练等。 食物与肿瘤尚无足够的证据其可以增加肿瘤的发
7、病风险 ：咖啡、转基因食品、胆固醇、氟化物、食 品添加剂，残留在蔬菜水果的农药和除草 剂、糖精食物与肿瘤尚无足够的证据其可以降低肿瘤的发病风险 ：钙剂、食物纤维、鱼、橄榄油、有机食品 、茶，吃素、维生素A、维生素E食物与肿瘤可以降低肿瘤的发病风险：水果和蔬菜、胡萝卜素、叶酸盐、大蒜、 番茄红素、硒、黄豆、饮水饮食防癌14法1 合理安排你的饮食膳食中应有充分的营养和食物多样化，并以植物 性食物为主。植物性食物中应有较多的各种各样的 蔬菜、水果，豆类和粗加工的淀粉类等植物性食物 2控制您的体重 3 避免体重过轻或过重，在成年后，限制终生体 重变化不超过5kg（成人应将体质指数终生保持在 21-23
8、）3 坚持体育锻炼终生保持体育锻炼,日常生活中生理活动水平(PLA)应不 少于1.75, 其中包括有氧锻炼(可以有出汗的锻炼)。如果职 业性（工作性）运动较少，每天应进行小时快走或类似 的运动，并且每周进行至少1小时的剧烈运动 4 多吃蔬菜、水果 一年四季，坚持每天吃400-800克的各种蔬菜和水果, 增加各种水果的年消费量, 最好能提供70%以上热量 5淀粉类食物 6 每天摄入的富含淀粉和蛋白质的食品应占总热量的 45-60%,细加工的食糖摄入低于总热量的10%, 一年四季 ，每天吃600-800克的各种谷类、豆类（豆科植物）薯类 食物，最好吃粗加工的食物， 限制精糖的摄入 7 6 饮酒建议
9、不饮酒，反对过量饮酒 7 肉类食品如果喜吃肉，瘦肉摄入量每天应少于90克，多吃鱼、家禽等代替瘦肉 8 脂肪9 限制高脂食物，特别是动物内脏的摄入，多食植 物油 10 并节制用量9 少吃盐成人每天食盐量少于5-6克，限制腌制食物的摄入及烹饪、调料用盐，使用调味品和香料进行季节性食品保存 10 不要食用长期保存的食物 不吃常温下储存时间过长、可能受到霉菌毒素污染的食 物，保存食品应避免霉变 11 选择冷藏方法保存食物在家用冰箱和其它恰当的方法保存易腐烂食物，吃不完 的食品最好冷冻保存12食品添加剂、污染物和残留 物13 当食物中的添加剂、污染物和残留物符合国家标准时， 它们在食物或饮料中存在是无害
10、的。但是，乱用或使用不当可 能影响健康，这在经济发展中国家尤为常见 13 不要吃腌熏、烧烤食物不吃烧焦的食物，烤鱼烤肉时避免肉汁燃烧。下 列食品只能偶尔食用：直接在火上烤的鱼和肉、熏 肉，如烧烤羊肉串 14不必食用营养补充剂对大多数人来说，服营养补品对减少癌症的危 险性没什么帮助一定要戒烟！中国居民膳食指南（2000）（一）食物多样、谷类为主（一）食物多样、谷类为主（二）多吃蔬菜、水果和薯类（二）多吃蔬菜、水果和薯类（三）每天吃奶类、豆类或其制品（三）每天吃奶类、豆类或其制品（四）经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉、少吃肥肉和荤（四）经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉、少吃肥肉和荤 油油（五）食量与体力活动要
11、平衡，保持适宜体重（五）食量与体力活动要平衡，保持适宜体重（六）吃清淡少盐的膳食（六）吃清淡少盐的膳食（七）如饮酒应限量（七）如饮酒应限量（八）吃清洁卫生，不变质的食物（八）吃清洁卫生，不变质的食物2007年的最新建议 在正常体重范围内，尽可能瘦 将积极的身体活动作为日常生活的一部分 限制高能量密度食物的摄入避免含糖饮料 以植物性食物为主 限制红肉摄入，避免加工的肉制品 限制含酒精饮料 限制盐摄入，避免发霉食品 强调通过膳食本身满足营养需要 母亲进行哺乳，孩子母乳喂养 癌症患者遵循癌症预防的建议健康体重要减低患癌症的风险，维持健康体重是其 中最重要的一件事情，你应致力于把你的 体重维持在健康体
12、质指数范围的下端。亚洲人（18.5-22.9） 超重、肥胖和癌症的关系的科学证据 已有证据明显增加 有可信证据：过量体脂会增加患大肠癌、食道癌、胰腺 癌、肾脏癌、子宫内膜癌和乳腺癌（更年期以后妇女） 的风险 很可能增加胆囊癌的风险可能的关联： 一般认为身体脂肪会影响体内激素的平衡，研究显示脂 肪细胞会释放激素（如雌激素），增加患乳腺癌的风险 研究发现特别是储存在腰部的脂肪会刺激身体分泌生长 激素，这类激素也会增加患癌的风险控制体重的措施 选择热量密度（energy density）较低的 食物 保持经常的运动 留意进食的份数 注意你的体重和腰围 低热量密度的食物 含较少的脂肪和糖分 丰富的维生
13、素和水分 帮助增加和维持饱腹感 例如：蔬菜、水果、豆类食品、全麦 食品（糙米饭、燕麦） 标准BMI（亚洲人）小于18.5 体重过轻 18.5-22.9 健康体重 23-24.9 超重 25-29.9 肥胖 大于30 严重肥胖健康腰围：女士80厘米，男士90厘米经常运动 科学家建议每天60分钟中等强度运动或30 分钟剧烈运动 中等强度：游泳、跳舞、急步行到汽车站 或地铁站、爬楼、拖地等家务 剧烈运动：慢跑、爬山、快骑车、健身（ 跑步机）、集体性运动（足球） 运动与癌症预防的科学证据 增加运动预防癌症的证据越来越多 有可信证据：运动有助于预防大肠癌，还可能 预防乳腺癌（更年期以后妇女）和子宫内膜癌
14、可能的关联 经常运动有助于体内激素维持在正常水平 运动也会强化我们的免疫系统 维持胃肠功能的健康，可使我们多吃健康食物 而不增加体重 健康生活方式 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡（心胸开朗、性格随和、心地善 良、乐于助人、积极向上）癌症本身是一类生活方式的疾病，预测通过改 变生活方式能使人类癌症发生减少40-50%癌症及心理社会问题 (1) 一、不幸生活事件 国内外不少研究发现，癌症病人 发病前的不幸生活事件发生率较高，尤其以家庭不幸事 件，例如配偶死亡、离婚等为显著。有关统计资料也表 明，癌症病人病前的家庭不幸事件的发生率比般内、 外科病人高 二、心理紧张和压抑 负性情绪在癌症的发生
15、、发展 和 转归过程中具有非常重要的作用，例如有无法解决的 悲哀、情感压抑、长期抑郁的人癌症的发生率较高。调 查发现，癌症病人患病前有负性情绪的比例为66.9%， 明显高于普通病人的 15.5% 三、个性特征 一些人过分谨慎、细心、忍让、追求 完美、情绪不稳而又不善疏泄，在遇到不幸事件时，往 往体验到更多的“不幸”而产生更多的失望、悲伤、忧郁 等。这些个性特点被证实与癌症的发生有联系。有报告 指出，容易发怒或攻击性强的男性，体内抗癌免疫细胞 机能较一般人偏低，特别是压抑愤怒越甚者，细胞抗癌 能力越低 “抗癌明星”具有以下共同特点：1.接受过完整的正规治疗2.本人具有乐观的精神3.具有良好社会周边小环境，如家庭和睦 ，领导、同事及邻里关系融洽、体谅支 持等总之，重视癌症发生发展的心理社会因素，克服不良 的生活方式，保持乐观情绪，以积极、文明的姿态面 对人生，癌症是可以防治的（二）加强职业防护和环境保护 1 减少职业暴露 2 防止职业危害 3
