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1、四、密目式安全网验收记录工程名称验收部位验 收序号项目验收内容验收结果每 100cm2目数不少于 2000 目，有出厂合格证和建筑安全监督管理部门颁发的准用证1密目网质 量使用前做耐贯穿试验符合要求，有试验报告2架设密目网设置在脚手架立杆内侧，从底部到顶横向设置3绑扎密目网每个环扣都必须用符合规定的纤维绳或 12-14#铅丝绑扎在立杆或大横杆上，绑扎牢固，网间严密项目负责人安装负责人安全员验收意见：年 月 日四、密目式安全网验收记录工程名称验收部位验 收序号项目验收内容验收结果每 100cm2目数不少于 2000 目，有出厂合格证和建筑安全监督管理部门颁发的准用证1密目网质 量使用前做耐贯穿试
2、验符合要求，有试验报告2架设密目网设置在脚手架立杆内侧，从底部到顶横向设置3绑扎密目网每个环扣都必须用符合规定的纤维绳或 12-14#铅丝绑扎在立杆或大横杆上，绑扎牢固，网间严密项目负责人安装负责人安全员验收意见：年 月 日五、安全网架设验收记录工程名称验 收序号项目验收内容验收结果1安全网质量安全网必须有生产许可证、出厂合格证和安全监督管理部门颁发的准用证，使用前进行冲击试验符合要求，有试验报告2脚手架兜网脚手架首层必须设置兜网，每隔 10m 再设一道3电梯井采光井烟囱水塔螺旋楼梯首层及每隔两层最多 10m 设置一道固定平网4平面 洞口洞口短边长度超过 1.5m，架设固定平网5系结点系结点沿
3、网边均匀分布，其距离不得大于75cm，系绳断裂张力不得低于 7354.5N6网内杂物经常清理落物，保持网内无杂物项目负责人安装负责人安全员验收意见：年 月 日五、安全网架设验收记录工程名称验 收序号项目验收内容验收结果1安全网质量安全网必须有生产许可证、出厂合格证和安全监督管理部门颁发的准用证，使用前进行冲击试验符合要求，有试验报告2脚手架兜网脚手架首层必须设置兜网，每隔 10m 再设一道3电梯井采光井烟囱水塔螺旋楼梯首层及每隔两层最多 10m 设置一道固定平网4平面 洞口洞口短边长度超过 1.5m，架设固定平网5系结点系结点沿网边均匀分布，其距离不得大于75cm，系绳断裂张力不得低于 735
4、4.5N6网内杂物经常清理落物，保持网内无杂物项目负责人安装负责人安全员验收意见：年 月 日第七部分：施工用电一、漏电保护器试跳记录备查表（记录见附件）工程名称漏电保护器编号维护电工姓名电工证号试跳日期试跳结果试跳日期试跳结果试跳日期试跳结果年 月 日年 月 日年 月 日试跳日期试跳结果试跳日期试跳结果试跳日期试跳结果年 月 日年 月 日年 月 日试跳日期试跳结果试跳日期试跳结果试跳日期试跳结果年 月 日年 月 日年 月 日试跳日期试跳结果试跳日期试跳结果试跳日期试跳结果年 月 日年 月 日年 月 日试跳日期试跳结果试跳日期试跳结果试跳日期试跳结果年 月 日年 月 日年 月 日试跳日期试跳结果
5、试跳日期试跳结果试跳日期试跳结果年 月 日年 月 日年 月 日试跳日期试跳结果试跳日期试跳结果试跳日期试跳结果年 月 日年 月 日年 月 日试跳日期试跳结果试跳日期试跳结果试跳日期试跳结果年 月 日年 月 日年 月 日试跳日期试跳结果试跳日期试跳结果试跳日期试跳结果年 月 日年 月 日年 月 日二、专项用电施工组织设计备查表（施工组织设计见附件）工程名称编制人编制时间序号主 要 内 容页号1现场勘探2确定电源电线、变电所、配电室、总配电箱、分配电箱位置和线路走向3用电负荷计算及三相平衡4电气平面图、立面图和接线系统图5安全用电技术措施和电气防火措施678审批意见：审 批 人：审批时间： 年 月
6、 日三、地极阻值摇测记录工程名称测试电工摇表型号序号接地位置接地类别实测电阻值（）接地装置、接地线存在问题及整改措施123456789101112131415161718注：接地类别分为四类：1、工作接地（标准值4） ；2、重复接地（标准值10） ；3、防雷接地（标准值10）4、保护接地（标准值4）四、电工巡视维修记录备查表（记录见附件）日期有无故障、事故隐患、部位是否排除巡视维修电工四、电工巡视维修记录备查表（记录见附件）日期有无故障、事故隐患、部位是否排除巡视维修电工四、电工巡视维修记录备查表（记录见附件）日期有无故障、事故隐患、部位是否排除巡视维修电工四、电工巡视维修记录备查表（记录见附
7、件）日期有无故障、事故隐患、部位是否排除巡视维修电工五、施工现场临时用电使用验收记录表 1工程名称供电方式进线截面用电容量设备保护方式项目验收内容验收结果外电高压线下方，无生活设施，作业棚、堆放材料， 施工作业区起重机或吊物及在建工程(含脚手架)的外侧边缘与 外电架空边线之间，保持安全操作距离(电压等级、 距离)外电防护达不到安全操作距离时要有防护方案，搭设木脚手 架，并用绝缘材料进行立面防护，顶部满铺 5cm 厚 脚手板架空导线、电杆、横担符合规范及设计要求，与地 面距离：施工现场4m，机动车道6m电缆埋地敷设方式深度符合设计要求，过路及地下 0.2m 至地上 2m 穿管保护架空敷设时，用绝
8、缘子固定，室外高度2.5m，室内高度1.8m按规定使用五芯电缆配电线路室内配线管敷设或用绝缘子配线。距地高度 2.5m，排列整齐采用 TN-S 系统。工作接地与重复接地电阻符合要 求，PE 线与 N 线分开不得混接保护方式高度32m 的设备构件有防雷接地，且做重复接地， 电阻符合要求符合三级配电二级保护要求配电箱内有总隔离开关，总空气开关，及分路空气 开关配电箱开关箱有隔离开关，30m 漏电开关，潮湿等特殊场 所为 15mA，做到一机一闸一漏一箱大于 5.5KW 的设备应用接触器控制配电箱布置场所符合要求，道路通畅，有足够二人 操作的空间，高度 1.3-1.5m箱内电器完好可靠，回路标示明显，
9、采用端子板接 线，无鸡爪式接头箱有门有锁，有防雨措施 表 2项目验收内容验收结果照明有单独的开关箱，有漏电开关灯具金属外壳作保护接零，灯具与地面、易燃顶面、电线保持安全距离电线无破皮老化现象，用绝缘子固定或空管保护现场照明按规定使用安全电压配电室符合要求，高度大于 3m，配电屏前有足够的操作空间门向外开并配锁，有防雨雪和动物出入措施变配电装置 发电机组与外电线路有联锁控制，不得同时使用。独立设置接地系统工程负责人安装负责人安全员验收意见：年 月 日操作人第八部分：物料提升机 (龙门架、井字架)一、物料提升机安装拆除施工方案编制说明1、物料提升机安装方案内容应包括：编制依据，工程概况及现场作业条
10、件，安装搭设人员组成，安装程序及安全技术措施等内容。2、物料提升机安装过程中的技术要求，如临时缆风绳的使用与拆除要求，地锚的埋设要求，架体垂直、平整度的校正方法与要求等都要进行详细的设计与说明。3、对龙门架(井字架)的安全措施与防护要求，如缆风绳架设方法，超高限位装置的要求，进出料口、卸料平台的防护要求，架体与建筑物的拉结方法与要求要详细说明。4、物料提升机拆除时须单独编制拆除方案。内容包括：现场作业条件、拆除人员组成、拆除方法程序、安全技术措施等。二、设计计算书(自行制作的)备查表(计算书见附件)工程名称物料提升机类别架体高度(m)设计人设计时间序号计算书主要内容页号12345678审批意见
11、：审 批 人：审批时间： 年 月 日三、使用厂家生产的产品建筑安全监督管理部门准用证粘贴单四、物料提长机安装拆除施工方案备查表(施工方案见件)工程名称物料提升机类别编制人编制时间序号主 要 内 容页号审批意见：审 批 人：审批时间： 年 月 日五、物料提升机(龙门架、井字架)安装、拆除安全技术交底工程名称设备编号 交底项目交底内容安全技术交底内容：交底人被交底人交底时间年 月 日 执 行 情 况注：此表一式二份，一份留存，一份交被交底人。五、物料提升机(龙门架、井字架)安装、拆除安全技术交底工程名称设备编号 交底项目交底内容安全技术交底内容：交底人被交底人交底时间年 月 日执 行 情 况注：此
12、表一式二份，一份留存，一份交被交底人。五、物料提升机(龙门架、井字架)安装、拆除安全技术交底工程名称设备编号 交底项目交底内容安全技术交底内容：交底人被交底人交底时间年 月 日执 行 情 况注：此表一式二份，一份留存，一份交被交底人。五、物料提升机(龙门架、井字架)安装、拆除安全技术交底工程名称设备编号 交底项目交底内容安全技术交底内容：交底人被交底人交底时间年 月 日执 行 情 况注：此表一式二份，一份留存，一份交被交底人。五、物料提升机(龙门架、井字架)安装、拆除安全技术交底工程名称设备编号 交底项目交底内容安全技术交底内容：交底人被交底人交底时间年 月 日执 行 情 况注：此表一式二份，
13、一份留存，一份交被交底人。五、物料提升机(龙门架、井字架)安装、拆除安全技术交底工程名称设备编号 交底项目交底内容安全技术交底内容：交底人被交底人交底时间年 月 日执 行 情 况注：此表一式二份，一份留存，一份交被交底人。五、物料提升机(龙门架、井字架)安装、拆除安全技术交底工程名称设备编号 交底项目交底内容安全技术交底内容：交底人被交底人交底时间年 月 日执 行 情 况注：此表一式二份，一份留存，一份交被交底人。六、物料提升机(龙门架、井字架)安装验收记录表 1工程名称架体高度 生产厂家安装单位 序号项目验收内容验收结果 有架体制作设计计算书，制作符合要求 必须由工程技术人按规范要求编写安装
14、方案； 安装前要有书面安全技术交底，安全措施全面， 接收人签字1技术资料有安全监督管理部门颁发的准用证 基础土层压实后的承载力，应不小于 80KPa 浇注 C20 砼，厚度不小于 300mm，埋设地脚螺 栓2基础基础表面水平偏 差不大于 10mm；有排水措施 3底座安装水平高差10mm，与地脚螺栓连接牢固 架体要整体稳定，立柱垂直偏差不大于高度的 1.5-3%，接头相互错 导轨接点截面错位不大于 1.5mm 吊篮导靴与导轨的间隙应控制在 5-10mm 之内4架体外侧用立网防护，架体开口处有加固措施 架体高度在 20m 以下时，缆风绳不少于 1 组； 高度在 20-30m 时不少于 2 组 缆风
15、绳应选用多股钢丝绳，直径不得小 9.3mm5缆风绳 缆风绳与架体、地锚牢固连接，绳绳卡每处不 得小少于 3 个；与地面夹角 45-60 度6连墙杆附墙架与架体及建架物之间，均应用刚性连接， 材质应与架体材质相同；不得连接在脚手架上， 严禁使用铅丝绑扎表 2序号项目验收内容验收结果必须有灵敏可靠的定型化制动停靠装置必须设置前后两道定型化防护门；吊盘两侧须有 防护网断绳保险装置灵活有效，底板牢固、完好7吊盘高架提升机必须使用吊笼场地砼硬化，有操作棚，视线开阔；桩锚安全可 靠安全防护装置齐全，刹车灵敏可靠，联轴器不松 动，与井架第一只导向轮间距不小于绳筒宽度的 15 倍；钢绳排列整齐吊盘落地时留在绳
16、筒上的钢绳3 圈，绳头扎紧11卷扬 机有可靠的保护接零；专人操作，持证上岗9进料 口吊盘进料口应按规定设防护棚，宽度提升架外 部尺寸，长度低架3m，高架5m，顶部用 50mm厚脚手板铺满铺严每层卸料平台宽度80cm，要有防护门及防护栏平台两侧设高 1-1.2m 的双道栏杆，并加立网10楼层 卸料 平台平台板要横铺满铺，严密稳固11钢丝 绳不得使用锈蚀、缺油及达到报废标准的钢丝绳， 不得拖地，过路要有保护，绳卡必须按规定使用要安装灵敏可靠的超高限位装置卷扬机卷筒上应有防止钢丝绳滑脱的保险装置12限位 保险 装置高架提升机有下限位器、缓冲器和超载限制器13联络 信号联络信号准确、合理项目负责人安装负责人验收意见：安 全 员年 月 日操 作 人六、物料提升机(龙门架、井字架)安装验收记录表 1工程名称架体高度 生产厂家安装单位 序号项目验收内容验收结果 有架体制作设计计算书，制作符合要求 必须由工程技术人按规范要求编写安装
