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1、203第 1 5 卷 第 1 2 期2013 年 12 月辽 宁 中 医 药 大 学 学 报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 15 No. 12 Dec .，2013随着人们生活水平提高和生活方式改变， 加上 人口老龄化加剧， 高血压等慢性病的发病率持续上 升， 并随着人们对高血压患者生活质量的关注， 发现 男性高血压患者相当部分合并勃起功能障碍， 严重影响男性高血压患者的生活质量， 而很多抗高血压 药物本身会影响患者的性功能， 降低了男性高血压 患者降压药物治疗的依从性和高血压的控制率1。随着近年来对男性勃起生理和机制的研究进补 肾 降 压
2、 方 对 男 性 轻 中 度 高 血 压患 者勃 起 功 能 障 碍 及 内皮 舒张 功 能 的 影 响冉旭1， 陈立2（1.中山市中医院心血管内科， 广东 中山 528400 ； 2.贵阳中医学院第一附属医院重症医学科， 贵州 贵阳 550001）摘 要 ： 目的 ： 探讨补肾降压方对轻中度高血压患者勃起功能障碍的改善作用及对血管内皮舒张功能的影响。 方法 ： 86例诊断为1级或2级高血压病同时伴勃起功能障碍且符合中医肾虚型患者随机分为药物组 （补肾降压方 与盐酸贝那普利片联合用药组） 43例， 对照组 （盐酸贝那普利片对照组） 43例， 两组患者均服用盐酸贝那普利片 10 mg， 1次/d
3、， 4周后血压仍高于140/90 mmHg者加用氨氯地平片5 mg， 1次/d， 药物组在上述治疗基础上加服 “补 肾降压方” 水煎剂， 1剂/d， 4周为1个疗程， 两组均治疗3个疗程， 分别于治疗前、 治疗后应用IIEF-5评分量表进行勃 起功能障碍评分及无创超声行血管内皮舒张功能检测。结果 ： 药物组血压控制总有效率明显高于对照组 （95.30% vs 89.50%，P0.05） 。 表1 两组患者临床资料的比较 （xs）组别例数年龄 （岁）糖尿病 例 （%） BMIBPs （mmHg）BPd （mmHg）药物组4353.48.616（34.8） 23.44.46159.38.693.2
4、3.5对照组4355.88.713（28.3） 23.63.24 160.110.493.45.3注 ： BMI ： 体重指数 ； BPs ： 收缩压 ； BPd ： 舒张压。 2.2 两组降压疗效比较 结果显示药物组血压控制总有效率明显高于 对照组， 差异有统计学意义 （P=0.038） ， 见表2。20515 卷 辽宁中医药大学学报 表2 两组患者降压疗效的比较例 （%） 组别显效有效无效总有效 药物组30（69.8） 11（25.6）2（4.7） 41（95.30） 对照组19（57.0） 17（32.6） 7（10.5）36（83.7） 2.3 两组勃起功能障碍评分比较 结果显示治疗前
5、药物组与对照组勃起功能障 碍评分差异无统计学意义 （P0.05） ， 治疗后药物组 显著高于对照组， 差异有统计学意义 （P0.05） ， 这和既往的研 究有异， 可能与本研究样本量偏小、 用药时间短有 一定关系。 勃起功能障碍属于祖国医学 “阳痿” 范畴， 中 医认为， 肾藏精， 主生长发育及生殖， 化生天癸， 相 火之所居， 相火是启动人类性欲及宗筋勃起的源 动力， 阳痿发生亦与心、 肝、 脾、 肺存在密切联系， 心藏神， 主君火， 心神与君火对相火存在一定的支 配和制约作用， 亦可直接或间接地影响性欲和宗 筋的勃起 ； 肝藏血， 主疏泄， 又主宗筋， 肝血在肝气 的疏导下对宗筋的快速充盈
6、是阴茎勃起的物质基础 ； 脾为后天之本， 气血生化之源， 对天癸和宗筋 都有润养作用 ； 肺主一身之气， 肺金之气可下达肾 水， 对宗筋的勃起也有支持作用等， 因此阳痿的中 医治疗多侧重于治肾， 兼治其他四脏， 补肾降压方 为吴伟教授根据多年的临床经验， 结合现代中药 药理研制而成， 临床上对于高血压病有很好的降 压疗效， 其主要由桑寄生、 女贞子、 旱莲草、 仙茅、 淫羊藿、 益母草、 泽泻、 豨莶草、 地骨皮、 杜仲等组 成， 全方具有滋补肾阴、 温补肾阳、 平调阴阳等功 效， 临床上显示良好的降压疗效， 在治疗过程中我 们观察到其尚具有良好的改善ED患者勃起功能 障碍的作用， 这在国内尚
7、未见报道， 本研究结果显 示， 贝那普利联合应用补肾降压方口服较单独应 用贝那普利口服显著提高高血压患者血压控制率 （药 物 组 vs对 照 组 ： 95.30% vs 89.50%，P0.01） ， 且能够显著改善ED患者勃起功能障碍， 显著提 高ED患者勃起功能障碍评分 （药物组 vs对照组 ： 16.95.49 vs13.64.99，P0.01） ， 临床研究过程 中未见副作用发生， 临床用药安全性高， 疗效确 切。 随着对ED研究的深入， ED与心血管疾病密 切相关， 并可作为心血管病早期的预警信号， 有研 究形象的将ED比喻为心血管疾病 “前哨站”11， 而血管内皮细胞功能障碍是心血
8、管病的发病基础， 可引起血管舒张功能异常而导致心血管疾病的发 生发展， 且有研究显示勃起功能异常患者存在潜 在的内皮细胞功能损伤12， 因此改善患者血管内皮功能对治疗ED患者勃起功能障碍有重要意义， Celermajor等6在世界上首次建立了无创的肱动脉超声评价内皮功能的方法， 利用肢体短暂阻塞 后血管反应性充血， 通过观测血管内径的变化对 内皮依赖性舒张功能进行评价， 在过去10年中， 这 种无创技术得到了迅猛发展。Anderson等7应用高分辨率超声技术对肱动脉血流介导的舒张功能 进行评价， 结果发现该方法可以在动脉粥样硬化 功能改变的极早期检测出患者肱动脉内皮依赖性 舒张功能受损。因为其
9、准确性、 重复性较好， 且简 便、 无创、 经济， 外周血管超声检测已成为当前评 价血管内皮功能状况的重要研究工具13-15。本研究结果显示给予贝那普利及补肾降压方治疗后两 组患者FMD、 NMD均较治疗前增加， 而加用补肾 降压方口服的药物组FMD、 NMD升高更为明显， 也就是说补肾降压方能够显著增加血管内皮舒张 功能， 从而改善高血压等引起的血管内皮损伤， 发 挥其良好的降压效果 ； 血管内皮细胞在阴茎的勃 起和硬度的维持方面发挥重要的作用， 阴茎血窦 内皮系统在性刺激下能够分泌重要血管舒张因子 NO 引起血管扩张， 使得阴茎动脉血流增加， 激发 并维持阴茎的勃起， 因此我们考虑其改善患
10、者勃 起动能障碍的作用也是通过改善患者血管内皮功 能来实现的， 然而对于其是否能够增加内皮细胞 血管舒张因子释放及释放某种舒张因子本研究尚 未得到明确结论， 尚需要进一步的临床及基础研 究证实。 总之， 本研究显示补肾降压方具有良好的降压 效果， 配合西药口服能够显著提高高血压患者临床206第 1 5 卷 第 1 2 期2013 年 12 月辽 宁 中 医 药 大 学 学 报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 15 No. 12 Dec .，2013血压控制率， 且能够改善高血压合并ED患者勃起 功能， 显著提高ED患者勃起功能障碍评分， 其可
11、能 机制考虑与其能够显著改善高血压合并ED患者血 管内皮舒张功能有关， 其进一步机制有待于今后更 深入的研究证实。 参考文献 1 王佐广， 温绍君.降压治疗与男性高血压患者性功能改变 J .中华内科杂志， 2003， 42 ： 522-524. 2 黄燕平， 郑伏甫， 姚凤娟， 等.小剂量每日服用他达那非改善勃 起功能障碍患者内皮舒张功能及勃起硬度的研究 J .中华 男科学杂志， 2010， 16 ( 11 ) ： 1052-1055. 3 李瑞杰.中国高血压防治指南 （2010年修订版） 重点内容介绍 J . 中国临床医生， 2012， 40 ( 2 ) ： 69-72. 4 郑筱萸. 中药
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