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1、延长静脉留置针留置时间的经验分析延长静脉留置针留置时间的经验分析许许 娟娟（山西省芮城县人民医院 044600）静脉留置针在急、危、重病人的抢救、儿科、老年科及手术患者静脉输液中应用广泛，为抢救患者保护患者血管，提高护士工作效率发挥较大作用。静脉留置针留置时间为 3-5 天，最长不超过 7 天，但在临床中，常因皮下血肿、留置针脱落、堵塞、静脉炎、液体外渗而拔除留置针，不能达到留置针的效果。通过临床实践，现将延长静脉留置针留置时间的经验按照操作程序总结分析如下：1 1 严格无菌操作严格无菌操作 1.1 操作前洗手或用健之素快速消毒液进行消毒，戴无菌手套。1.2 穿刺部位使用无菌透明贴膜，随时观察
2、穿刺部位情况，保持贴膜清洁干燥，有污染时要及时更换。1.3 留置静脉针期间如套管针脱出部分勿要送入血管内，以防细菌逆行感染，造成细菌性静脉炎。2 2 血管的评估与选择血管的评估与选择 评估血管弹性、充盈度、肢体活动度，选择走向直、弹性好且清晰的血管，避开关节、静脉瓣、皮肤病、感染处。一般选择手背静脉前臂，避免下肢，因下肢血流缓慢易形成血栓，若必须用下肢静脉输液时应抬高下肢 20-30。3 3 留置针的选择留置针的选择 3.1 在满足治疗需要的情况下，根据患者的情况选择合适的静脉留置针，一般成人输液宜用 18-20G，儿童输液宜用 22-24G，输血宜用 16G。尽量选择短、细的留置针，因为相对
3、小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低了机械性静脉炎及血管性静脉炎的发生，可相对延长留置时间。3.2 检查留置针的完整性及针头斜面有无倒钩、外套管边缘是否有分叉破损，以确保留置针置入成功率，有效避免或减少皮下血肿的发生。4 4 留置针排气技巧留置针排气技巧 将输液器空气排除后，将头皮针的针头斜面朝上刺入肝素帽内，使肝素帽倒置，针头软管均向上，缓慢打开输液器开关，使液体溢满整个肝素帽，再将头皮针全部插入肝素帽内，完全打开输液器开关，排完肝素帽内的空气。避免输液中或再次输液时空气进入血管，引起病人及家属恐慌，防止血液回流后与空气接触发生凝集，导致留置针堵塞
4、。5 5 皮肤消毒皮肤消毒5.1 穿刺部位消毒范围应大于敷贴面积一般为 8cm*8cm，两遍，待干后才能穿刺。5.2 消毒时碘酒、酒精不宜过多，以免通过皮肤与血管间的窦道侵入血管，造成化学刺激，引起静脉炎。6 6 静脉留置针置管方法静脉留置针置管方法 去除留置针护针套，旋转枕芯松动外套管，排气，绷紧注射部位下端的皮肤，在血管上方以1530直刺血管，缓慢进针，见回血后降低角度继续进针0.30.5cm，一手固定枕芯，一手将外套管慢慢向前移动，直至全部送入静脉内。送软管时一定要轻柔，避免机械性损伤血管内皮，减少静脉炎的发生。7 7 留置针的固定留置针的固定 固定不妥，常导致留置针的脱出，穿刺部位皮肤
5、损伤，从而影响到留置针的留置时间。用透明敷贴先固定穿刺处，然后均匀粘贴在皮肤上，避免留有空气，保持无张力固定， “Y”接管应全部被贴膜覆盖住，延长管以“U”型固定。意识不清、烦躁病人需用胶布将贴膜上下端再次固定。8 8 减少药物性静脉炎的发生减少药物性静脉炎的发生 根据药物性质合理调节输液速度和顺序。高渗性、高刺激性、高浓度、高分子药物容易引起静脉炎，影响留置时间，应先输入此类药物，再输入低渗或刺激性小的药物，放慢输液速度，必要时在输入血管刺激性药物前后用生理盐水冲管。我科室使用双头输液器用于两种药物之间冲管。9 9 封管封管 9.1 将注射器针头斜面刺入肝素帽，缓慢推注封管液，边推注边退出针
6、头，关闭延长管上的小夹子，小夹子靠近“Y”接口。9.2 推注封管液速度不宜过快、过猛，会使血管内部压力增高，导致血管壁的通透性增强，出现局部血管的炎性改变，引起外渗、局部肿胀、引发静脉炎。有研究显示，以10ml/min 的速度缓慢推注封管液，可明显降低静脉炎的发生率【1】。9.3 注射器正压封管技术操作及准确性要求较高，绝不能等液体推注完毕后再抜针，否则拔针时产生负压可使血液回流至套管针腔内，造成凝血堵管【2】。9.4 应用可来福密闭输液接头，在与输液接头分离时可产生瞬间正压，避免血液回流造成留置针堵塞，可完全取消封管过程。1010 置管后护理置管后护理 10.1 输入浓度高、刺激性强的药物给
7、予护理干预，如静脉滴注20%甘露醇时，在穿刺点及其近心端皮肤浅表血管局部外擦山莨菪碱，可扩张血管，减少药物沉积在血管壁的机会【3】。10.2 置管期间在穿刺部位以上沿血管走行用鲜芦荟外敷，每天更换 23 次，保持湿润，可预防静脉损伤【4】。10.3 对于意识不清、烦躁不安的病人，则适当的使用约束带，防止病人因活动使留置针在血管内不停地上下左右摆动，反复刺激血管内膜产生机械损伤和液体外渗。使用约束带在一定程度上影响静脉回流，使药液在局部滞留时间延长，容易出现静脉炎和堵管现象，所以还应加强穿刺部位血循环的观察，随时调整约束带的松紧度，约束带尽量用在穿刺部位的远心端。10.4 再次输液时，如遇滴速较
8、慢或堵管，应先抽回血，再用无菌生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力，考虑留置针堵塞，应拔出留置针，切不可用力推注，以免使血栓推进血管，造成栓塞。1111 患者宣教患者宣教 11.1 穿刺前嘱病人穿刺上方的衣服要宽松，避免影响局部血液回流。11.2 使用留置针的肢体尽量避免下垂、用力、过度受压，以免回血堵塞导管。11.3 指导病人不可随意调节滴数，注意保护输液部位，有异常及时呼叫。11.4 置管期间保持穿刺部位干燥、清洁。注意观察穿刺局部有无红肿、疼痛、发热等不适应及时告知护士。1212 提高穿刺技术提高穿刺技术 护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作轻、巧、稳、准，提高穿刺成功率，避免液体外
9、漏外渗和皮下血肿的发生。近几年来对静脉留置技术的不断研究和探讨，降低留置针带来的不利因素，延长留置针留置时间，使留置针的临床应用范围也越来越广。参考文献参考文献【1】曹忆姝,陈妙娟,王九花,等.静脉穿刺置管套管针输液封管技术的探讨J.中华护理杂志,1998,33(12):714715.【2】蒋燕,蔡林英.静脉留置针在临床护理中的应用J.护理研究.2001.15(2).69.【3】施庆芳,智睿.山莨菪碱扩张局部皮肤浅表血管防护甘露醇所致静脉损伤J.实用护理杂志,2001,17(6):49-50.【4】顾晓英.鲜芦荟预防静脉损伤及延长留置针时间的探讨J.现代护理,2004,10(9):821-822.
