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1、应用尿沉渣镜检对尿液有形成分检查的必要性探讨摘要：摘要：目的：分别用尿沉渣镜检法和尿干化学分析仪对尿液中有形成分进行检查，对比两种方法的总体检出率是否相同，从而探讨尿沉渣镜检法是否必要。方法：随机选择我院门诊及住院病人共 1000 例的新鲜尿液，每份标本均在两小时内分别用尿沉渣镜检法和尿分析仪检查其有形成分，最后将所得结果进行统计学分析对比。结果：两种方法对尿中白细胞、红细胞的总体检出率都不同，另外镜检法还能对尿中管型、上皮细胞、结晶、精子等有形成分检测，而尿干化学分析仪却不可以，所以尿沉渣镜检对尿液检查是必要的。关键词：关键词：尿沉渣镜检；尿干化学分析仪；红细胞；白细胞；管型；结晶；总体检出
2、率尿液有形成分是指通过尿液排出体外能在光学显微镜下观察到的有形物。如细胞、管型、结晶、微生物、寄生虫、精子等。通过对尿液有形成分分析可以了解泌尿系统各部位的变化，对泌尿系统疾病的诊断、鉴别诊断及预后判断等有重要意思。目前，显微镜检查法是尿液有形成分检查的金标准1。随着科技与经济高速发展，尿干化学分析仪已普及各大中小医院的临床检验应用中，其操作方便简单，检测速度快，大大提高了检验科的工作效率。因此有部分医院更依赖干化学法而忽视了尿沉渣镜检，甚至有医院为提高工作效率省略了尿沉渣镜检。下面我们将随机的 1000 例尿标本进行检测，将结果进行统计分析，进而探讨尿沉渣镜检是否必要。 1. 材料与方法1.
3、1 标本来源随机选择我院门诊及住院病人 1000 例的新鲜尿液，每份标本均用正规方法采集后装在干燥清洁，密封性能好并且有一较大口径的一次性尿样杯中，并均在两小时内用两种方法检测完毕。1.2 仪器与试剂URIT-500B 尿分析仪、优利特尿十一项试纸条（同一批号） 、水平离心机、显微镜、载玻片、尿杯，离心管等。1.3 方法随机的用一次性洁净塑料尿杯收集我院门诊及住院病人的中段随机尿液共一千例，收到的每份标本在两小时内分别用尿沉渣显微镜检和尿液分析仪检查其中的有形成分。其中尿沉渣显微镜检查法严格按照全国临床检验操作规程从混匀尿液标本中取 10ml 尿液，采用水平式离心机，有效离心速率 1500 转
4、/分钟，相对离心力 400，离心五分钟后弃去上清液，剩沉淀 0.2ml 混匀后镜检，先低倍镜（1010）下观察二十个视野再在高倍镜（1040）下观察十个视野计数有形成分，红细胞03/hp 为阳性，白细胞05/HP 为阳性，结晶一占视野 1/4 或以上为阳性。尿分析仪法则是严格按照说明书，温度在 2025 摄氏度范围内，在每日上机前均用质控品进行监控的情况下，将试纸条完全浸入所测的混匀尿液标本中约 2 秒，取出后在滤纸上沾去多余尿液上机检测。最后将两者所得结果用统计学方法进行统计分析。1.4 统计学方法用配对设计四格表资料 X2检验分析两种方法对尿中红细胞、白细胞的总体检出率是否相同。如下：表
5、1-1 两种方法检测白细胞的结果尿沉渣镜检法 尿液分析仪法合计29649345113542655合计4095911000表 1-2 两种方法检测红细胞的结果尿沉渣镜检法 尿液分析仪法合计2423627881641722合计3236771000H0:两种方法的总体检出率相同，即两总体 B=C。H1:两种方法的总体检出率不同，即两总体 BC。=0.05 X2=（b-c）2(b+c) =1 已知 b红细胞=36 c红细胞=81；b白细胞=49 c白细胞=113 bc45故将代入公式 X红细胞2= 17.3 X白细胞2= 25.3 查 x2界值表，得 p红细胞0.005,p白细胞0.005 按 =0.
6、05 水准，拒绝 H0，接受 H1，差别有统计学意义。故可认为两种方法对红细胞、白细胞的总体检出率均不同。 2. 结果从统计分析结果可看出此两种方法对白细胞和红细胞的总体检出率都不相同、除此以外在这五百例尿液标本中用镜检法检出 65 例管型阳性、101 例病理性结晶阳性、18 例上皮细胞阳性等，这些是尿干化学法无法检测的。 3. 讨论两种方法对红细胞与白细胞的总体检出率不同的原因分析有以下情况：对于尿中红细胞的检测，尿干化学法采用血红蛋白类过氧化物酶法的原理受到多种因素的影响。有关文献也报到过当尿液中具有与过氧化物酶作用的物质，如肌红蛋白，菌尿和大量口服维生素 C 等干扰测定结果而产生假阳性或
7、假阴性2；另外显微镜检查是只能看到有形的红细胞，对红细胞破碎后游离出来的血红蛋白却不能检验，但干化学法对红细胞的检查既包括了红细胞还包括了游离血红蛋白。同样尿干化学法对白细胞的检查也受到多种因素的影响，其原理是酯酶法，即粒细胞胞质内含有特异性酯酶，使试带吲哚酚酯产生吲哚酚，后者与重氮盐形成紫红死缩合物，其颜色的深浅与中性粒细胞的多少呈正比。因此干化学法检测的是尿液标本中的中性粒细胞而检测不出淋巴细胞和单核细胞。在我们的研究中发现干化学法白细胞阳性的标本镜检后有 18 例是大量上皮细胞而并非是白细胞阳性，这就证明了阴道分泌物混入尿液中可以导致干化学法检测白细胞假阳性3。此外有报道指出尿蛋白在 3
8、g/l 以上，大量葡萄糖，高比重尿，药物如大剂量先锋霉素等结合使干化学法敏感性降低或者产生假阴性4。尿液受甲醛，呋喃嘧啶，大量胆红素，氧化型清洁剂等污染可使干化学法检测白细胞阳性5。由此可见干化学法测定尿中红细胞和白细胞时都受到很多因素的影响，而镜检法对其有相互补足的作用。对于尿液中的管型干化学法是无法检测的，由于管型的本质是蛋白质，因此我们将干化学检测蛋白质阳性的标本进行显微镜下管型检测，但结果显示两者并不成比例，蛋白质阳性的标本管型并不一定阳性。可见用尿沉渣镜检对尿液管型的检测是有必要的，Free 也曾指出过显微镜是检查管型的唯一方法6。除此之外尿沉渣镜检对尿中其它有形成分，如病理性结晶，
9、上皮细胞等的检测都是干化学所不能及的，尿沉渣镜检在对尿中有形成分计数的同时还可以观察其形态，其结果的判断更直观可靠，这些都为临床诊断提供更多的线索和依据。曾有研究报道过，干化学法使用于大批量普查，其不能替代对病理性标本的显微镜检查，在临床日常工作中，要结合临床，综合分析，动态观察7。总而言之，在众多因素的影响下，只用干化学法对尿液进行检查很容易出现漏诊和误诊的现象，并且干化学法对有形成分的检查有限不能为临床诊断提供更多详细信息，所以我们有必要在干化学法检查完后将所得结果与病人病情、尿液的颜色、浊度等相结合起来进行尿沉渣镜检。参考文献【1】熊立凡，刘成王.临床检验基础.4 版M.北京，人民卫生出版社，2007；8:169【2】从玉隆，马俊龙，邓新兰.尿液常规分析质量控制及临床应用研究体会J.临床检验杂志，2001,19（4）：241【3】叶应妩，王？三.全国临床检验操作规程.3 版M.南京,东南大学出版社，2006,11:290【4】张时民，卢玉珍.尿分析仪检测白细胞、红细胞的质量控制J.临床检验杂志，1994，12（1）：45【5】段同兴，等.尿沉渣染色镜检在临床应用中的价值J.临床检验杂志，2002；20（5）：290【6】顾可梁.尿沉渣镜检J.上海医学检验杂志，2000；15（2）：68-70【7】张东蕊.尿液分析仪与显微镜检查J.实用医技杂志，2008,15（34）：65
