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1、 1第一章 前言 第一章 前言 血液透析將血液由血管中引出流過透析機，清除血中的尿酸與其他髒物和過多的液 體，再回到血管中。 我為什麼須要血管入口來做血液透析？我為什麼須要血管入口來做血液透析？ 血管入口必須造成，因為： ? 靜脈血不能大量流出到透析機。 ? 靜脈不夠強壯，讓每次透析時用空針刺入。 血管入口有幾種？血管入口有幾種？ ? 永久性的血管入口最好與最常用 (下詳第二章) 動脈靜脈相連(動靜連) 動脈靜脈導管(動靜導) ? 暫時性的透析導管 (下詳第三章) 為透析的血管入口由何人造成？為透析的血管入口由何人造成？ 在透析開始以前，你當去見一位做血液入口的專門外科醫生，這位醫生給你做體檢
2、後 ，即定一個時間給你做血管入口的簡單手術，血管入口造成後應當能用好幾年。 2第二章 為透析用的永久性血管入口 第二章 為透析用的永久性血管入口 為透析用的永久性血管入口是什麼？為透析用的永久性血管入口是什麼？ 這是用外科手術把一個動脈連到一個靜脈。 永久性的血管入口有兩種： 動脈靜脈相連(動靜連) 動脈靜脈導管(動靜導) 動靜連和動靜導有什麼不同？動靜連和動靜導有什麼不同？ 兩者的特性可見下表： 問 題 動靜連 動靜導 動靜脈怎麼連上的？ 動脈與靜脈縫在一起 動脈與靜脈用一個人工導管相連 那一個比較好？ 最好 次好 能夠功能多久？ 5 - 10 年 2 - 3 年 入口放在哪裡？ 靠近手腕或
3、手肘 靠近手腕或手肘， 偶而在大腿 血液流通好不好？ 極好 極好 感染的機會如何？ 很少 比較多 血液透析結果如何？ 極好 極好 入口堵塞的成份如何？ 很少 比較多 3血管入口放在哪裡？血管入口放在哪裡？ ? 透析的血管入口通常是放在不主用的上肢： 用右手的人，放在左臂。 用左手的人，放在右臂。 ? 透析的血管入口通常放在腕部靠近手的地方。 ? 如果靜脈很細(女子、老年人或糖尿患者)可能放在手臂。 ? 如果血管入口不能放在上肢，則可用動靜脈導管，放在大腿。 在永久性的血管入口造成前，我如何保護我的血管？在永久性的血管入口造成前，我如何保護我的血管？ 當你知道你須要做透析後： ? 準備做血管入口
4、的手臂，不可用它來： 測量血壓。 抽血。 靜脈注射液體或藥物。 ? 最好在兩星期中避免用胸上部的靜脈做插管注射。 這些“中央靜脈”如果狹窄了可能防止血液循環。 ? 鼓勵手臂的運動因為可讓血管加強，血流增加，可是不要打擊在手臂上。 血管入口應當在做透析前多久造成呢？血管入口應當在做透析前多久造成呢？ 血管入口，不論是動靜脈連通或動靜脈導管，都應在透析治療開始一個到三個月前造成。 4一個動靜脈連通須要 4-6 星期 “成熟”後才能用它做透析，血流過動靜 通後，靜脈慢慢變大變強。 一個動靜脈導管須要 2- 3 星期 “成熟”後才能用它做透析，血流過導管，一層薄薄的細胞會長在導管內壁， 保護導管被針刺
5、的壞損。 造成血管入口以前我須要經過什麼檢查？造成血管入口以前我須要經過什麼檢查？ 外科醫生當給你以下的檢查： ? 詳問你的病歷，目前用的藥物和最近的查血結果，可能再抽血做檢查。 ? 詳細檢查你手臂和上胸的動脈及靜脈。 ? 仔細看動、靜脈的概況也許會用光和超音波檢查。 你應當告訴外科醫生你的手臂、上胸及頸部有沒有做過任何外科手術。 手術前我有什麼準備？手術前我有什麼準備？ 在手術前一星期： ?你將會見內科醫生，他們會在手術前給你麻藥，你應當和他們討論何止痛。 ? 你要在手術允諾書上簽名，此書上將血管入口的手術有詳細的說明。 5? 驗血、做心電圖，或須胸部光。 ? 你的醫生會告訴你如果你須要：
6、調節因素林或其他節制血糖的藥物的劑量(如果你有糖尿病)。 減低抗血凝藥物的劑量(包括阿司匹靈與其類似的抗炎藥)。 暫停每晨服用的藥。 ?決定一個做血管入口手術的日期。如果你已在做透析，但是入口不能再用了，這新 的血管入口手術應當定在不做透析的日子。 手術前一天：手術前一天： ? 外科部會告訴你手術的時間，如果下午五時還沒有消息，你當打電話問明。 手術前的晚上：手術前的晚上： ? 午夜後不要吃東西也不要用飲料。 手術的那一天：手術的那一天： ? 穿寬舒的衣和鞋。 ? 貴重物與珠寶最好留在家中或交陪伴人或外科部保管。 ? 如須服降血壓或心臟藥，用一兩口水來吞服。 ? 手術多半定在午前： 時間不一定
7、準。 有時前面的手術沒有完，你得待心等。 如果手術室很忙，你的手術可能延到下午。 時間到了，工作人員會領你入手術室。 6我會用哪種麻醉藥？我會用哪種麻醉藥？ 手術是沒有疼痛的，用的麻醉藥是： ?做手術處注射局部麻醉藥，注射時你或會覺得有短時的針刺和熱燒感。 ?靜派注射鎮靜劑，這比全身麻醉安全，手術後你會不太記得手術的經過。 ? 如果你有疼痛，麻醉劑可增加，到你不痛為止。 動靜脈連通是怎樣造成的？動靜脈連通是怎樣造成的？ 做一個動靜脈連通(動靜連)： ? 腕部或手肘(手彎)先切一小口。 ? 把動脈和靜脈縫在一起。 ? 動靜連的地方脈膊加強，振動(“顫動”)因為動脈血直接流到靜脈去。 ? 切口縫上
8、。 ? 切口用敷藥蓋上。 7動脈靜脈導管動脈靜脈導管(動靜導動靜導)怎麼做成？怎麼做成？ 做一個動靜脈導管(動靜導)： ? 兩個切口： 一個在手腋下幾吋的地方。 一個在肋部(肋彎處)。 ? 在手腋下把靜脈縫在一個導管上，將導管從皮下引到肋部。 ? 在肋部把導管的另一端縫在動脈上。 ? 把切口縫上。 ? 切口用敷藥蓋上。 8手術後我須要住院嗎？手術後我須要住院嗎？ ? 動靜連或動靜導的手術通常要一小時左右。 ?手術後你即去恢復室，醫生在該處觀察你的情形，家友也可在那裡陪伴你，數小時 後你就可以回家。 手術後我當注意些什麼？哪些情形須要立刻報告醫生？手術後我當注意些什麼？哪些情形須要立刻報告醫生？
9、 ?把手臂放在枕頭上抬高，可讓腫漲快消去，如須止痛藥，應照醫生處方服用，疼痛 或腫漲數日內即當消去。 ?手術後切口用敷藥蓋上兩天，不要弄濕。敷藥上可能有黑的老血印，可是如有以下 情形你應立刻報告： 敷藥上有黃色液體或新的血跡。 皮膚發紅，延至敷藥蓋住的地方以外。 整個手臂腫大。 體溫高到 101以上，或發冷。 手指冷、痛或顏色變青。 手或臂發麻或若針刺。 氣喘。 ? 當醫生拿掉蓋傷口的敷藥時： 切口會有輕度腫漲或發紅。 切口周圍會有些發麻。 切口處有些疼痛。 ? 你可以用溫肥皂水洗切口，再用毛巾輕輕擦乾。 ? 切口可以不蓋住，或蓋一層乾紗布。 9? 你須要繼續觀察，有以下情形要立刻報告：你須要
10、繼續觀察，有以下情形要立刻報告： 切口有異常的變態。 手臂腫漲加重。 皮膚發熱或發紅加重。 切口旁或整個手臂疼痛。 手指發冷、痛或變青。 體溫高於 101以上，或發冷。 血管入口失去波振“顫動”。(見第 17 頁) 切口什麼時候拆線？切口什麼時候拆線？ 手術後，在離開恢復室前，護理人員會給你： ? 出院後應注意事項一紙，和止痛藥的處方。連絡醫生的電話號碼。 ? 拆線和檢驗血管入口的日期(通常在 10-15 日後)。 我什麼時候可以洗澡或淋浴？我什麼時候可以洗澡或淋浴？ ? 手術後數日中你只能用擦澡，切口處不要弄濕。 ? 要等醫生檢查你的切口後你才能洗浴(通常是血管入口造成後 10-15 日)。
11、 ?等到血管入口成熟了，在不做透析的日子，你可在洗淋浴時讓溫熱的肥皂水多沖洗 血管入口處幾分鐘。 10我什麼時候可以開始做運動？我什麼時候可以開始做運動？ 手術後你應當動用新做了血管入口的手臂，讓手臂不發酸，肌肉不衰弱，等到疼痛完 全消失後，你當開始一個運動的程式，幫助靜脈擴大，腫漲消失。 ? 做有節率的動作，每日 5-10 次，每次幾分鐘，方握緊一個皮球，或網球， 或扶手，一卷紗布，握緊五秒鐘 (數到五)，然後放鬆五秒鐘 (數到五)， 再重覆，這種運動任何時間都可做。 ? 在手術後兩星期不要做劇烈的運動，不要提 5 磅以上的重量。 ? 沒有你的醫生的許可不要在游泳池或海中戲水。 我的血管入口
12、什麼時候可用做透析？我的血管入口什麼時候可用做透析？ 手術後去外科醫生的複診是檢驗血管入口 “成熟”的 “機要時間”： ? 血管入口可以用作透析了，外科醫生會 “打綠燈”。 ?外科醫生會劃一個你的 “血管入口圖”做為透析中心的醫護人員在何處用針的指示 ，這圖你應有一份，在每次覆診時重新查驗，以後用血管入口才没有困。 如果我的血管入口還未成熟，我即須要做透析，將如何辦？如果我的血管入口還未成熟，我即須要做透析，將如何辦？ 一個臨時性的導管可放在上胸或股部的靜脈。 11第三章 暫時性的透析血管入口第三章 暫時性的透析血管入口 什麼是暫時性的透析血管入口？什麼是暫時性的透析血管入口？ 暫時的血管入口
13、是用一個小軟管子，叫導管，管子的一頭插入靜脈中，另外一頭(在 血管外面)分成兩個管道，連接到透析機上透析時，血流到透析機，也同時從透析 機流回靜脈 暫時的血管入口，是在永久性的入口失去功用或尚未成熟時所用 暫時性的透析導管是插到胸上部或股部(大腿)的靜脈，只有在沒有胸導管而立刻須要 透析時才用股導管，插這種導管的醫生必須經過特別的訓練 兩種導管插時有不同的準備，你的醫生會給你說明 問 題 上胸部導管 股導管 在什麼地方做插放導管的手術？ 在透視部或外科部 在本所醫院的血液透析中心 導管什麼時候插入？ 透析的前一天或同一天 每次透析以前 須要預定插管的時間嗎？ 數日前 不必要 須要驗血嗎？ 插管
14、前一個月中 不必要 用哪種麻醉？ 局部麻醉、鎮定劑 局部麻醉 導管什麼時候可以使用？ 立刻可用 立刻可用 12暫時性的導管可以用多久？暫時性的導管可以用多久？ 一直用到永久性的血管入口造成並成功地用了兩三次。 問 題 上胸部導管 股導管 同一個導管能用幾次？ 好幾次 一次 導管什麼時候拿出？ 功能不好的時候 每次透析後 感染的機會為何？ 不一定，機會比永 久性的血管入口高 很低 用暫時性的透析導管，每次透析的時間會長些，因為導管不能有動靜連或動靜導那麼 大的血流量。 什麼是“胸部導管”？什麼是“胸部導管”？ 這是透析的導管，插放在胸壁的上方，此導管： ? 平常放在將要做永久性血管入口的對方。
15、? 可能有礙有些日常活動，如梳頭、運動等。 ? 可能有礙頭頸的轉動、睡眠時或不易找到舒適的姿勢。 ? 做透析時可能身體要在某一不太舒適的姿勢。 ? 不能弄濕不然會容易感染： 不能洗淋浴、游泳。 炎熱時出汗多則易加多感染的機會。 13? 不能用此管抽血做檢驗也不能用它來注射藥物或液體。 ? 不是長期用的，但也有例外，如： 你不能承受永久性血管入口的麻醉或手術。 你無法再做永久性的血管入口，因為手、腿手術處結疤或血管太窄或血管入口 用的次數太多不能再用。 胸部導管有兩種：胸部導管有兩種： ? “長期導長期導”：最好用它，因為： 導管先在皮下走一、兩插入靜脈中，導管在皮 下 “隧道” 走一段可減少感染的機會。 可用 6-12 個月。 ? “血管導血管導”： 直接插入血管。 可用 3-4 週，然後要換一個新導管。 感染的機會較高。 14?只有透析中心的服務
