《为透析用的永久性血管入口》由会员分享,可在线阅读,更多相关《为透析用的永久性血管入口(26页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、 1第一章 前言 第一章 前言 血液透析將血液由血管中引出流過透析機,清除血中的尿酸與其他髒物和過多的液 體,再回到血管中。 我為什麼須要血管入口來做血液透析?我為什麼須要血管入口來做血液透析? 血管入口必須造成,因為: ? 靜脈血不能大量流出到透析機。 ? 靜脈不夠強壯,讓每次透析時用空針刺入。 血管入口有幾種?血管入口有幾種? ? 永久性的血管入口最好與最常用 (下詳第二章) 動脈靜脈相連(動靜連) 動脈靜脈導管(動靜導) ? 暫時性的透析導管 (下詳第三章) 為透析的血管入口由何人造成?為透析的血管入口由何人造成? 在透析開始以前,你當去見一位做血液入口的專門外科醫生,這位醫生給你做體檢
2、後 ,即定一個時間給你做血管入口的簡單手術,血管入口造成後應當能用好幾年。 2第二章 為透析用的永久性血管入口 第二章 為透析用的永久性血管入口 為透析用的永久性血管入口是什麼?為透析用的永久性血管入口是什麼? 這是用外科手術把一個動脈連到一個靜脈。 永久性的血管入口有兩種: 動脈靜脈相連(動靜連) 動脈靜脈導管(動靜導) 動靜連和動靜導有什麼不同?動靜連和動靜導有什麼不同? 兩者的特性可見下表: 問 題 動靜連 動靜導 動靜脈怎麼連上的? 動脈與靜脈縫在一起 動脈與靜脈用一個人工導管相連 那一個比較好? 最好 次好 能夠功能多久? 5 - 10 年 2 - 3 年 入口放在哪裡? 靠近手腕或
3、手肘 靠近手腕或手肘, 偶而在大腿 血液流通好不好? 極好 極好 感染的機會如何? 很少 比較多 血液透析結果如何? 極好 極好 入口堵塞的成份如何? 很少 比較多 3血管入口放在哪裡?血管入口放在哪裡? ? 透析的血管入口通常是放在不主用的上肢: 用右手的人,放在左臂。 用左手的人,放在右臂。 ? 透析的血管入口通常放在腕部靠近手的地方。 ? 如果靜脈很細(女子、老年人或糖尿患者)可能放在手臂。 ? 如果血管入口不能放在上肢,則可用動靜脈導管,放在大腿。 在永久性的血管入口造成前,我如何保護我的血管?在永久性的血管入口造成前,我如何保護我的血管? 當你知道你須要做透析後: ? 準備做血管入口
4、的手臂,不可用它來: 測量血壓。 抽血。 靜脈注射液體或藥物。 ? 最好在兩星期中避免用胸上部的靜脈做插管注射。 這些“中央靜脈”如果狹窄了可能防止血液循環。 ? 鼓勵手臂的運動因為可讓血管加強,血流增加,可是不要打擊在手臂上。 血管入口應當在做透析前多久造成呢?血管入口應當在做透析前多久造成呢? 血管入口,不論是動靜脈連通或動靜脈導管,都應在透析治療開始一個到三個月前造成。 4一個動靜脈連通須要 4-6 星期 “成熟”後才能用它做透析,血流過動靜 通後,靜脈慢慢變大變強。 一個動靜脈導管須要 2- 3 星期 “成熟”後才能用它做透析,血流過導管,一層薄薄的細胞會長在導管內壁, 保護導管被針刺
5、的壞損。 造成血管入口以前我須要經過什麼檢查?造成血管入口以前我須要經過什麼檢查? 外科醫生當給你以下的檢查: ? 詳問你的病歷,目前用的藥物和最近的查血結果,可能再抽血做檢查。 ? 詳細檢查你手臂和上胸的動脈及靜脈。 ? 仔細看動、靜脈的概況也許會用光和超音波檢查。 你應當告訴外科醫生你的手臂、上胸及頸部有沒有做過任何外科手術。 手術前我有什麼準備?手術前我有什麼準備? 在手術前一星期: ?你將會見內科醫生,他們會在手術前給你麻藥,你應當和他們討論何止痛。 ? 你要在手術允諾書上簽名,此書上將血管入口的手術有詳細的說明。 5? 驗血、做心電圖,或須胸部光。 ? 你的醫生會告訴你如果你須要:
6、調節因素林或其他節制血糖的藥物的劑量(如果你有糖尿病)。 減低抗血凝藥物的劑量(包括阿司匹靈與其類似的抗炎藥)。 暫停每晨服用的藥。 ?決定一個做血管入口手術的日期。如果你已在做透析,但是入口不能再用了,這新 的血管入口手術應當定在不做透析的日子。 手術前一天:手術前一天: ? 外科部會告訴你手術的時間,如果下午五時還沒有消息,你當打電話問明。 手術前的晚上:手術前的晚上: ? 午夜後不要吃東西也不要用飲料。 手術的那一天:手術的那一天: ? 穿寬舒的衣和鞋。 ? 貴重物與珠寶最好留在家中或交陪伴人或外科部保管。 ? 如須服降血壓或心臟藥,用一兩口水來吞服。 ? 手術多半定在午前: 時間不一定
7、準。 有時前面的手術沒有完,你得待心等。 如果手術室很忙,你的手術可能延到下午。 時間到了,工作人員會領你入手術室。 6我會用哪種麻醉藥?我會用哪種麻醉藥? 手術是沒有疼痛的,用的麻醉藥是: ?做手術處注射局部麻醉藥,注射時你或會覺得有短時的針刺和熱燒感。 ?靜派注射鎮靜劑,這比全身麻醉安全,手術後你會不太記得手術的經過。 ? 如果你有疼痛,麻醉劑可增加,到你不痛為止。 動靜脈連通是怎樣造成的?動靜脈連通是怎樣造成的? 做一個動靜脈連通(動靜連): ? 腕部或手肘(手彎)先切一小口。 ? 把動脈和靜脈縫在一起。 ? 動靜連的地方脈膊加強,振動(“顫動”)因為動脈血直接流到靜脈去。 ? 切口縫上
8、。 ? 切口用敷藥蓋上。 7動脈靜脈導管動脈靜脈導管(動靜導動靜導)怎麼做成?怎麼做成? 做一個動靜脈導管(動靜導): ? 兩個切口: 一個在手腋下幾吋的地方。 一個在肋部(肋彎處)。 ? 在手腋下把靜脈縫在一個導管上,將導管從皮下引到肋部。 ? 在肋部把導管的另一端縫在動脈上。 ? 把切口縫上。 ? 切口用敷藥蓋上。 8手術後我須要住院嗎?手術後我須要住院嗎? ? 動靜連或動靜導的手術通常要一小時左右。 ?手術後你即去恢復室,醫生在該處觀察你的情形,家友也可在那裡陪伴你,數小時 後你就可以回家。 手術後我當注意些什麼?哪些情形須要立刻報告醫生?手術後我當注意些什麼?哪些情形須要立刻報告醫生?
9、 ?把手臂放在枕頭上抬高,可讓腫漲快消去,如須止痛藥,應照醫生處方服用,疼痛 或腫漲數日內即當消去。 ?手術後切口用敷藥蓋上兩天,不要弄濕。敷藥上可能有黑的老血印,可是如有以下 情形你應立刻報告: 敷藥上有黃色液體或新的血跡。 皮膚發紅,延至敷藥蓋住的地方以外。 整個手臂腫大。 體溫高到 101以上,或發冷。 手指冷、痛或顏色變青。 手或臂發麻或若針刺。 氣喘。 ? 當醫生拿掉蓋傷口的敷藥時: 切口會有輕度腫漲或發紅。 切口周圍會有些發麻。 切口處有些疼痛。 ? 你可以用溫肥皂水洗切口,再用毛巾輕輕擦乾。 ? 切口可以不蓋住,或蓋一層乾紗布。 9? 你須要繼續觀察,有以下情形要立刻報告:你須要
10、繼續觀察,有以下情形要立刻報告: 切口有異常的變態。 手臂腫漲加重。 皮膚發熱或發紅加重。 切口旁或整個手臂疼痛。 手指發冷、痛或變青。 體溫高於 101以上,或發冷。 血管入口失去波振“顫動”。(見第 17 頁) 切口什麼時候拆線?切口什麼時候拆線? 手術後,在離開恢復室前,護理人員會給你: ? 出院後應注意事項一紙,和止痛藥的處方。連絡醫生的電話號碼。 ? 拆線和檢驗血管入口的日期(通常在 10-15 日後)。 我什麼時候可以洗澡或淋浴?我什麼時候可以洗澡或淋浴? ? 手術後數日中你只能用擦澡,切口處不要弄濕。 ? 要等醫生檢查你的切口後你才能洗浴(通常是血管入口造成後 10-15 日)。
11、 ?等到血管入口成熟了,在不做透析的日子,你可在洗淋浴時讓溫熱的肥皂水多沖洗 血管入口處幾分鐘。 10我什麼時候可以開始做運動?我什麼時候可以開始做運動? 手術後你應當動用新做了血管入口的手臂,讓手臂不發酸,肌肉不衰弱,等到疼痛完 全消失後,你當開始一個運動的程式,幫助靜脈擴大,腫漲消失。 ? 做有節率的動作,每日 5-10 次,每次幾分鐘,方握緊一個皮球,或網球, 或扶手,一卷紗布,握緊五秒鐘 (數到五),然後放鬆五秒鐘 (數到五), 再重覆,這種運動任何時間都可做。 ? 在手術後兩星期不要做劇烈的運動,不要提 5 磅以上的重量。 ? 沒有你的醫生的許可不要在游泳池或海中戲水。 我的血管入口
12、什麼時候可用做透析?我的血管入口什麼時候可用做透析? 手術後去外科醫生的複診是檢驗血管入口 “成熟”的 “機要時間”: ? 血管入口可以用作透析了,外科醫生會 “打綠燈”。 ?外科醫生會劃一個你的 “血管入口圖”做為透析中心的醫護人員在何處用針的指示 ,這圖你應有一份,在每次覆診時重新查驗,以後用血管入口才没有困。 如果我的血管入口還未成熟,我即須要做透析,將如何辦?如果我的血管入口還未成熟,我即須要做透析,將如何辦? 一個臨時性的導管可放在上胸或股部的靜脈。 11第三章 暫時性的透析血管入口第三章 暫時性的透析血管入口 什麼是暫時性的透析血管入口?什麼是暫時性的透析血管入口? 暫時的血管入口
13、是用一個小軟管子,叫導管,管子的一頭插入靜脈中,另外一頭(在 血管外面)分成兩個管道,連接到透析機上透析時,血流到透析機,也同時從透析 機流回靜脈 暫時的血管入口,是在永久性的入口失去功用或尚未成熟時所用 暫時性的透析導管是插到胸上部或股部(大腿)的靜脈,只有在沒有胸導管而立刻須要 透析時才用股導管,插這種導管的醫生必須經過特別的訓練 兩種導管插時有不同的準備,你的醫生會給你說明 問 題 上胸部導管 股導管 在什麼地方做插放導管的手術? 在透視部或外科部 在本所醫院的血液透析中心 導管什麼時候插入? 透析的前一天或同一天 每次透析以前 須要預定插管的時間嗎? 數日前 不必要 須要驗血嗎? 插管
14、前一個月中 不必要 用哪種麻醉? 局部麻醉、鎮定劑 局部麻醉 導管什麼時候可以使用? 立刻可用 立刻可用 12暫時性的導管可以用多久?暫時性的導管可以用多久? 一直用到永久性的血管入口造成並成功地用了兩三次。 問 題 上胸部導管 股導管 同一個導管能用幾次? 好幾次 一次 導管什麼時候拿出? 功能不好的時候 每次透析後 感染的機會為何? 不一定,機會比永 久性的血管入口高 很低 用暫時性的透析導管,每次透析的時間會長些,因為導管不能有動靜連或動靜導那麼 大的血流量。 什麼是“胸部導管”?什麼是“胸部導管”? 這是透析的導管,插放在胸壁的上方,此導管: ? 平常放在將要做永久性血管入口的對方。
15、? 可能有礙有些日常活動,如梳頭、運動等。 ? 可能有礙頭頸的轉動、睡眠時或不易找到舒適的姿勢。 ? 做透析時可能身體要在某一不太舒適的姿勢。 ? 不能弄濕不然會容易感染: 不能洗淋浴、游泳。 炎熱時出汗多則易加多感染的機會。 13? 不能用此管抽血做檢驗也不能用它來注射藥物或液體。 ? 不是長期用的,但也有例外,如: 你不能承受永久性血管入口的麻醉或手術。 你無法再做永久性的血管入口,因為手、腿手術處結疤或血管太窄或血管入口 用的次數太多不能再用。 胸部導管有兩種:胸部導管有兩種: ? “長期導長期導”:最好用它,因為: 導管先在皮下走一、兩插入靜脈中,導管在皮 下 “隧道” 走一段可減少感染的機會。 可用 6-12 個月。 ? “血管導血管導”: 直接插入血管。 可用 3-4 週,然後要換一個新導管。 感染的機會較高。 14?只有透析中心的服務