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1、目录中文摘要 . 1英文摘要 . 3引正言 . 5文 . 71 材料与方法. 71.1 材料 . 71.1.1 中医证候诊断标准 . 71.1.2 纳入标准. 71.1.3 排除标准. 71.1.4 诊疗标准. 81.1.5 临床资料. 81.1.6 主要仪器. 121.2 实验方法. 121.2.1 中药疗法. 121.2.2 中药服法. 131.2.3 观察指标. 131.2.4 统计处理. 132 实验结果 . 132.1 对照组与治疗组术后胆汁引流量比较 . 132.2 对照组与治疗组术后并发症比较 . 142.3 对照组与治疗组术后造影情况比较 . 162.4 随访结果. 173 讨
2、论 . 173.1 胆石病的治疗现状 . 173.2 中药治疗胆石病机理 . 183.3 胆石病术后中医病因病机 . 203.4 中医药在胆石病防治中的地位. 20结论 . 23参考文献 . 24附综致录 . 26述 . 27谢 . 38攻读学位期间发表的学术论文目录. 39作者声明 . 40个人简历 . 41中 文 摘 要目的：手术是胆石病的主要疗法之一,但残石率及复发率仍较高。如何降低胆石病术后残石率以及探索合理的疗法是胆道外科临床的重要课题。本文通过观察胆石病术后患者中药治疗的临床疗效，探讨中药防治胆道术后残留、复发结石的思路与方法。方法：选择符合标准的患者171例,对照组95例，治疗组
3、76例，治疗组术后服用利胆中药制剂，其余治疗与对照组相同。比较两组病人术后胆汁引流情况、术后并发症、胆道造影情况、并对出院后情况进行随访，进行统计学分析。结 果：治疗组在治疗后第 3,5 天引流管引流胆汁量与对照组比较差异有统计学意义 (p0.05)治疗组与对照组术后残石率比较差异有统计学意义(p0.05), but the rate of residualstone has statistically significant differences(P0.05，见表 1、2、3）9表 2 两组病例胆总管直径，胆总管结石大小组别对照组治疗组2.4 2.2 2 1.8 1.6 1.4 1.2 1
4、 0.8 0.6 0.4 0.2 0例数9576胆总管 直径（cm）1.350.531.550.57对照组胆总管 结石直径（cm）1.33 0.621.450.56治疗组胆总管直径(cm)胆总管结石直径(cm)图 2 两组病例胆总管直径，胆总管结石大小表 3 两组病例胆总管结石数目的构成组别例数胆总管结石数目（个）单发 多发对照组治疗组95761619795710对照组 治疗组80 706050403020100单发(个)多发(个)图 3 两组病例胆总管结石数目对照组中手术成功 84 例（84/95），1 例 OC+OCHTD 术中改行胆囊切除，胆总管空肠 Roux-en-Y 吻合术；5 例
5、LC-CBDE 术中因上腹腹腔内广泛粘连胆囊三角、胆总管显示不清而中转开腹；5 例 EST+LC 术中 3例因十二指肠乳头旁憩室插管困难而行开腹手术，2 例因患者无法长时间耐受手术。治疗组手术成功 68 例， 6 例 LC-CBDE 术中因上腹腹腔内广泛粘连胆囊三角、胆总管显示不清而中转开腹；2 例 EST+LC 术中 1 例因十二指肠乳头旁憩室插管困难而行开腹手术，1 例因患者无法长时间耐受手术。由表 4 可见，两组手术成功率相比，差异无统计学意义（p0.05）。见表 4：表 4 对照组与治疗组的手术成功率组别对照组治疗组例数9576成功例数8468成功率%88.4289.471190%80
6、%70%60%对照组 治疗组50%对照组治疗组图 4 对照组与治疗组的手术成功率1.1.6 主要仪器Olympus 3D 电视腹腔镜及其配套设备;OlympusCHF-P20 型纤维胆道镜及配套取石篮;7 号 PTC 针。Olympus -TJF240 十二指肠镜、Olympus-MAJ440 碎石器及各种治疗附件。 1.2 实验方法1.2.1 中药疗法术后根据病情予以西医对症治疗并根据取石情况结合症、舌、脉辨证论治。气滞型:胁肋胀痛，疼痛因情志变化而改变，低热、腹胀、胸闷、嗳气、厌食油腻、苔薄白或微黄，脉弦;相当于胆石病的稳定期或经过排石后的缓解期。治以疏肝理气、利胆排石为法，方药用大柴胡汤加减:柴胡10g、香附10g、郁金15g、金钱草30-60g、枳壳10g、黄芩15g、大黄10g、芒硝10g，胁痛者加川楝子、玄胡,腹胀食滞者加山楂、炒麦芽,嗳气泛酸加旋覆花、神曲、麦芽、山楂、代赭石,便秘者重用大黄。湿热型
