《刘俊教案bph1》由会员分享，可在线阅读，更多相关《刘俊教案bph1（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1湖湖 北北 医医 药药 学学 院院教教 案案单 位：湖北医药学院护理学院护理三系教 研 室：外科教研室姓 名：刘 俊课程名称：第四版外科护理学学 期：20102011 学年第一学期2中文名称外科护理学课程 名称英文名称Surgical nusing课程简介外科护理学注重结合我国护理教育和实践的现状，是以人的健康为中 心，以整体护理为方向、护理程序为框架，按护理评估、常见护理诊断/问题、 护理目标、护理措施、护理评价、健康教育六个方面引导学生学习临床护理专 业的课程。课程目标是让学生掌握护理基本理论、基本知识和基本技能，培养 学生发现问题、分析问题、解决问题、独立思考和评判性思维的能力，为学习
2、 以护理程序为框架的各种临床护理课程，及日后走上临床护理工作岗位，应用 护理程序开展整体护理，促进病人健康，夯实所必须具备的知识、技术和能力 基础；让学生能以全面、系统、整体的观点认识病人的需要和护理技术能力， 适应现代护理的发展需求。本课程为专业必修课共 140 个学时。对教师的要求1、教师必需严肃认真地备课，精通本学科的内容，同时必需熟悉相关课程，教学中做到能宏观与微观相结合，形态与功能相结合，基础与临床相结合。2、教师必需深入研究教学法，根据各专业培养目标和课程设置目标认真研究教学内容，分层次分专业教学，充分发挥学生的主体作用，激发其求知欲望，培养学生的自学能力。3、在教学过程中，教师应
3、注重学生综合分析、解决问题能力和实践技能的培养，注重学生创新意识和思想品德的培养。教材选用外科护理学曹伟新 李乐之主编 第四版 人民卫生出版社 规划教材参考书籍与常用网地址参考书籍： 1.外科学吴在德主编，人民卫生出版社，第六版 2.临床护理 （上册）王兴华主编，科学出版社，第一版3.外科护理学自学辅导 顾沛主编，科学出版社，第一版常用网址：丁香园医学药学科学生命专业网站护理专业3授课章节第三十九章 泌尿系统梗阻病人的护理 第三节 良性前列腺增生授课对象2011 级药护学院护 专 1 班学时1时 间2011.9.20授课地点5511 教室教 材外科护理学教学目的要求教学目标及要求掌握前列腺增生
4、病人的护理评估、护理诊断、护理措施、术后 TURP 综合征临床表现及护理要点熟悉前列腺增生病人的临床表现、治疗处理原则了解前列腺增生病人的病因、病理生理、辅助检查教学重点难点教学的重点和难点 重点：前列腺增生病人的护理措施、健康教育、膀胱冲洗的操作方法 难点：前列腺增生病人的护理评估、临床表现教学方法1.多媒体课件讲授法(声音、动画效果)和板书相结合的形式，生动活泼、深入浅 出、风趣幽默，将科学性、艺术性、实用性融为一体，结合临床进行讲解。 2.与同学双向互动、提问3.案例分析讨论采用多媒体教具多媒体课件、临床病例授课提纲第三十九章泌尿系统梗阻病人的护理 第三节 良性前列腺增生 导入 1 分钟
5、 前列腺解剖 1 分钟 病因、病理 3 分钟 临床表现 5 分钟 辅助检查 3 分钟 治疗处理原则 5 分钟 病例讨论 8 分钟 护理评估 3 分钟 护理问题 2 分钟 护理措施、健康教育 8 分钟 本课内容的总结及思考题 1 分钟4授课主要内容与步骤授课主要内容与步骤备注备注第三十九章 泌尿系统梗阻病人的护理 第三节 良性前列腺增生（40 分钟） 一、前列腺增生的概念 良性前列腺增生简称前列腺增生，俗称前列腺肥大，是男性老年常见病。前列腺是男性特有的腺体，像胡桃，重 20 克。位于膀胱下面,包绕着连 接膀胱的近端尿道，是男性附属性腺中最大的实质性器官。前列腺的主 要功能:分泌稀薄奶样的前列腺
6、液,构成精液的一部分。 二、病因 老龄 有功能的睾丸 三、病理生理 前列腺腺体增生开始于围绕尿道精阜的腺体，这部分腺体称为移 行带，未增生之前仅占前列腺组织的 5%。前列腺其余腺体由中央 带（占 25%）和外周带（占 70%）组成。中央带似楔形并包绕射 精管，外周带组成了前列腺的背侧及外侧部分，是前列腺癌最常 发生的部位。 增生腺体突向尿道，可使前列腺尿道伸长、弯曲、受压变窄，引 起排尿困难。梗阻后为了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增强其收缩 力，膀胱内高压，出现压力性尿失禁，肌束逐渐代偿性肥大，形 成小梁，肌束之间的空隙形成小室。 过多的残余尿，逐渐发生尿潴留并出现充溢性尿失禁，容易继发 感染和结
7、石 长期排尿困难使膀胱内高压，可发生尿液的膀胱输尿管反流，最 终引起慢性肾功能不全 一动一静，双重压迫 静：增生的腺体直接压迫尿道 动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张 四、临床表现 取决于梗阻的程度、病变发展的速度以及是否合并感染好人结石，而不 在于前列腺本身的增生程度。 尿频 是最常见的早期症状 进行性排尿困难 是前列腺增生的主要症状 当梗阻加重达一定程度时，长期可导致膀胱无力，过多的残余尿， 发生尿潴留或充溢性尿失禁 前列腺增生合并感染或结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症 状，并可出现无痛性血尿 慢性肾功能不全和肾积水 腹股沟疝、内痔、脱肛等 五、辅助检查 1.直肠指检 了解前列腺的大小、
8、质地和有无结节图片导入，回顾解 剖知识，讲解 2 分 钟结合图片，生动形 象的引导学生理解， 3 分钟有趣的图片及临床 影像，提高学生理 解力，加深理解与 记忆，详讲 5 分钟5了解括约肌的收缩功能，初步判定尿道括约肌的功能 2. B 超 B 超可经腹壁、直肠途径进行 可以观察到前列腺形态、结构，测定体积 发现合并的前列腺癌，结石，肾积水等 3. 残余尿量测定 排尿后膀胱内残留的尿 正常人12ml 排尿后导尿测量或 B 超测量 排尿后剩余尿量大于 50ml 提示膀胱逼尿肌失代偿 4. 尿流率检查 尿流率指单位时间内排出的尿量 尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度 最大尿流率15ml/
9、s 表明排尿不畅 最大尿流率 10ml/s 表明梗阻较严重，为手术指征之一 5. 前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen PSA） 前列腺特异性抗原（PSA）主要用于鉴别前列腺癌 在前列腺有结节或质地较硬时十分必要 6. 其他检查 放射性核素肾图 静脉尿路造影 膀胱镜 CT MRI 不作为常规检查 六、处理原则 1.警惕性观察（疾病初期） 2.药物治疗（疾病早、中期） 受体阻滞剂 非选择性 受体阻滞剂酚苄明 选择性 1 受体阻滞剂 短效：哌唑嗪 阿呋唑嗪 长效：特拉唑嗪、多沙唑嗪 长效超选择性 1A 受体阻滞剂：坦索罗辛 注意事项：每晚睡前不活动睡觉时口服，防止体
10、位性低血压 5 还原酶抑制剂 非那雄胺：孕妇慎用 3.手术治疗（中、晚期）对临床症状明显、膀胱残余尿量超过 50ml 或 出现过急性尿潴留者，可行以下手术 经尿道前列腺切除术 开放手术：耻骨上经膀胱前列腺切除术或耻骨后前列腺切除术。 经尿道钬激光前列腺剜除术 4.介入性治疗（不能耐受手术） 经尿道球囊高压扩张术 前列腺尿道网状支架结合理论及临床实 际略讲 3 分钟结合临床图片、手 术录像及手术器械 图片等，讲解目前 治疗前列腺增生的 新进展，详讲 5 分 钟6七、病例讨论 患者，72 岁，因进行性排尿困难 1 年余伴急性尿潴留 8 小时入院。 痛苦面容，患者自诉于 1 年前无明显诱因出现排尿困
11、难，表现为 排尿起始等待，排尿费力，尿分叉，射程缩短，伴夜尿次数增多 4-5 次，无肉眼血尿，2011.1.15 饮酒后突发急性尿潴留，伴下 腹部疼痛明显，入院时肛诊：前列腺大小 5*5cm，质韧，中央沟 浅。经直肠前列腺彩超提示：前列腺 4.5*4.8*3.7cm，残余尿 60ml。 讨论：此患者目前需采取的护理措施、需护理评估哪些方面、护 理问题、治疗方法？ 1.护理措施 给予留置导尿，及时引流尿液 动态观察尿液的色、量、质 保持尿管引流通畅 根据医嘱做好膀胱冲洗 2.护理诊断/问题 尿潴留 下腹部疼痛 焦虑、恐惧 潜在并发症：血尿 生命体征的改变 3.治疗方法 保守治疗：药物、留置尿管
12、手术治疗：TURP八、护理评估 术前评估： 1.健康史及相关因素（吸烟、饮酒等） ； 2.身体状况（全身：有无合并感染，注意重要内脏器官功能及营养状况， 评估病人对手术的耐受性；局部：前列腺是否增大，表面是否光滑，是 否有痔疮及脱肛、辅助检查：1.直肠指检：了解前列腺的大小、质地和 有无结节；了解括约肌的收缩功能，初步判定尿道括约肌的功能。2.B 超：可经腹壁、直肠途径进行可以观察到前列腺形态、结构，测定体积， 发现合并的前列腺癌，结石，肾积水等） ； 3.心理和社会支持状况：良性前列腺增生症引起的排尿困难会严重，干 扰日常生活，影响生活质量，例如： 外出前多数人要减少饮水 睡前不敢饮水 夜尿
13、次数多影响睡眠 去缺少公共厕所的场所受到限制 户外活动受到限制 以上给病人带来很大的心理压力，应了解病人及家属对拟采用的治疗方举临床病例，与学 生互动，回顾有关 泌尿生殖系统的相 关知识，并分析案 例，回答问题，互 动 8 分钟结合实际，掌握评 估内容，讲解 3 分 钟7法、对手术及可能导致并发症的认知程度、家庭经济承受能力，给予提 供相应的心理支持。 术后评估：膀胱引流管是否通畅；冲洗液颜色；血尿程度及持续时间；切口愈合情况；术后是否出现膀胱痉挛；水电解质平衡状 况；了解有无 TURP 综合征 。 九、常见护理诊断/问题 1.排尿形态异常：尿频、尿急、排尿困难、尿流中断、排尿困难 2.疼痛
14、3.潜在并发症：TURP 综合征 、尿频、尿失禁、出血 十、护理措施 1.术前：观察排尿情况；避免急性尿潴留的发生，及时留置尿管； 引流尿液；避免膀胱内血块形成 2.术后：生命体征监测；缓解疼痛；出血的观察与护理；膀胱冲 洗；不同导管的护理；饮食指导、健康教育 膀胱冲洗的操作： 行导尿术插入尿管，按留置尿管法固定好尿管。 将膀胱冲洗液接一次性输液器，挂于输液架上（瓶底离床沿 60cm） 。将头皮针插入尿管尾端，用胶布做好固定，进行膀胱冲 洗或将一次性引流管接头剪下，直接接于尿管尾端，进行膀胱冲 洗。 冲洗前，使膀胱排空，然后用止血钳或引流管护帽关闭引流管， 开放冲洗管，使溶液滴入膀胱，滴速一般
15、为 4060 滴分。待 病人有尿意时，关闭冲洗管，打开引流管，将冲洗液全部引流出 来，再关闭引流管，按需要量，如此反复冲洗。膀胱冲洗的注意事项： 术后持续冲洗 3-7 天，冲洗速度，可根据尿色而定，色深则快， 色浅则慢。冬天可使用 35生理盐水冲洗。 确保膀胱冲洗管和尿管的通畅。每日无菌操作更换引流袋。引流 不畅时可用 50ml 注射器抽吸生理盐水进行膀胱冲洗，同时及时 通知医生给予处理。 准确记录尿量，尿量=排出量-冲洗量。 经尿道前列腺电切术后 TUR 综合征的临床表现 1.血压变化：下降 2.肺水肿：呼吸困难，呼吸急促，缺氧发绀。 3.脑水肿：表现头痛，烦躁不安，恶心、呕吐，意识障碍。 4.肾水肿：引起少尿、无尿。 5.实验室检查：血钠降低、血浆渗透压下降，发生稀释性低钠血 症。讲解 2 分钟结合术前和术后情 况，讲解不同情况 的护理要点，用实 际物品进行膀胱冲 洗操作，使学
