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1、十问歌之问汗来源：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当 辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变；妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见；再添片语告 儿科，天花麻疹全占验！ 十问歌即是：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五 问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变；妇女尤必问经期， 迟速闭崩皆可见；再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 ” 汗是津液所化生的，在体内为津液，经阳气蒸发从腠理外泄于肌表则为汗液。 正常人在过劳、运动剧烈、环境或饮食过热、情绪紧张等情况下皆可以出汗，这属于 正常现象。发生疾病时，各种因素影响了汗的生成与调节，可引起异常出汗。发病时出汗 也有两
2、重性，一方面出汗可以排出致病的邪气，促进机体恢复健康，是机体抗邪的正常反 应。另一方面汗为津液所生，过度的出汗可以耗伤津液，导致阴阳失衡的严重后果。问汗 时要询问病人有无出汗、出汗的时间、部位、汗量有多少、出汗的特点、主要兼症以及出 汗后症状的变化。常见有以下几种情况： 1、无汗 外感内伤，新病久病都可见有全身无汗。外感病中，邪郁肌表，气不得宣，汗不能达， 故无汗。属于卫气的调节功能失常。当邪气入里，耗伤营阴，亦无汗，属于津枯，而汗液 生成障碍。内伤久病，无汗，病机复杂，可为肺气失于宣达，为汗的调节功能障碍；亦可 为血少津亏，汗失生化之源，故无汗。 2、有汗 病理上的发汗，有多种情况。凡营卫不
3、密，内热壅盛，阴阳失调，皆可引起出汗的异 常而有汗。询问出汗的时间与汗量的多少，病程的长短，常能判断疾病在表在里，阴阳或 盛或衰以及预后的良恶。 如患者有汗，病程短，伴有发热恶风等症状，属太阳中风表虚证，是外感风邪所致。 患者若大汗不已，伴有蒸蒸发热，面赤，口渴饮冷，属实热证。是里热炽盛，蒸津外 泄，故汗出量多。此时邪气尚实，正气未虚，正邪相搏，汗出不止，汗出愈多，正气愈伤。若冷汗淋漓，或汗出如油，伴有呼吸喘促，面色苍白，四肢厥冷，脉微欲绝。此时汗 出常称为“脱汗” 、 “绝汗” 。是久病重病正气大伤，阳气外脱，津液大泄，为正气已衰，阳 亡阴竭的危候，预后不良。 白天经常汗出不止，活动后尤甚，
4、称为自汗。常常伴有神疲乏力，气短懒言或畏寒肢 冷等症状，多因阳虚或气虚不能固护肌表，腠理疏松，玄府不密，津液外泄所致。因活动 后阳气敷张外散，使气更虚，故出汗加重。因此，自汗多见于气虚或阳虚证。 患者经常睡则汗出，醒则汗止，称为盗汗。多伴有潮热、颧红、五心烦热、舌红脉细 数等症，属阴虚。阴虚则虚热内生，睡时卫阳入里，肌表不密，虚热蒸津外泄，故盗汗出。醒后卫阳出表，玄府密闭，故汗止。 患者，先恶寒战栗，表情痛苦，辗转挣扎，继而汗出者，称为战开。多见外感热病的 过程中，邪正相争剧烈之时，是疾病发展的转折点。战汗是邪正交争的表现，多属邪盛正 虚，一旦阳气来复，邪正剧争，就可出现战汗。战汗的转归，一为汗出病退，脉静身凉， 烦渴顿除，此为正气胜于邪气，病渐转愈，属佳象；一为战汗之后热势不退，症见烦躁， 脉来急疾。 此为正气虚弱，不能胜邪，而热复内陷，疾病恶化，属危象。 3、局部汗 头汗：指患者仅头部或头颈部出汗较多，亦叫“但头汗出，头汗多因上焦邪热或中焦 湿热上蒸，逼津外泄；或病危虚阳浮越于上所致。 半身汗：指半侧身体有汗，或半侧身体经常无汗，或上或下，或左或右。可见于中风 先兆、中风证、痿证、截瘫等病。多因患侧经络闭阻，气血运行不调所致。 手足汗：指手心、足心出汗较多。多因热邪郁于内或阴虚阳亢，逼津外出而达于四肢 所致。
