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1、宁波市第一医院妇产科宫颈疾病的药物与物理治疗张逢红宫颈疾病中心21. 疾病及病因介绍2. 临床表现3. 治疗 3.1 药物治疗 3.2 物理治疗4. 临床经验2宫颈疾病中心目前常见四种宫颈疾病宫颈疾病-宫颈糜烂-宫颈肥大-宫颈息肉-宫颈腺囊肿-宫颈粘膜炎等-单纯疱疹病毒-巨细胞病毒-人乳头瘤病毒-CINI-CINII-CINIII -鳞癌-腺癌-鳞腺癌宫颈炎宫颈病毒感染宫颈癌前病变宫颈癌3宫颈疾病中心病因病 原 体 繁 殖宫 颈 损 害诱发过程1引发疾病-流产 -分娩 -不洁性生活手 术 后-人工流产 -诊断性刮宫 -宫颈手术-在宫颈损伤部位感染 -如产褥感染、感染性流产等病 原 体 繁 殖医
2、 源 性 感 染诱发过程2引发疾病-产道内纱布遗留 -使用不当的阴道冲 洗急性宫颈炎慢性宫颈炎4宫颈疾病中心病因病 原 体 繁 殖宫 颈 损 害诱发过程引发疾病-流产 -分娩 -手术-宫颈粘膜皱劈多 -常见病原体主要为葡萄球菌 、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌 及沙眼衣原体宫颈糜烂传统病因 (病原体)新见病因 (病毒)l病毒分离技术lPCR技术l单纯疱疹病毒-型(HSV-2) l人乳头状病毒16型(HPV-16)等 l巨细胞病毒(CMV)流行病学调查，宫颈糜烂30-40%伴有病毒感染 ，因此抗病毒治疗也是治疗宫颈糜烂的关键急性宫颈炎慢性宫颈炎5宫颈疾病中心目录1. 疾病及病因介绍2. 临床表现3.
3、治疗 3.1 药物治疗 3.2 物理治疗4. 临床经验6宫颈疾病中心临床表现1.宫颈红肿、颈管 粘膜水肿8.也可同时发生急 性子宫内膜炎7.常与阴道炎同时 存在2.出现脓性或脓血 性白带增多6.严重时引起宫颈 上皮脱落，甚至 形成溃疡3.下腹部痛，腰背 痛，性交疼痛4.尿路刺激症状5.体温可轻度升高急性宫颈 炎急性宫颈炎慢性宫颈炎7宫颈疾病中心临床表现急性宫颈炎慢性宫颈炎主要表现白带增多， 刺激外阴引起不适和瘙 痒，由于病原体不同， 白带量、颜色、性状、 气味也不同，常见乳白 粘液状或黄色脓性白带增多因慢性宫颈炎可向前 蔓延或通过淋巴管扩散 ,波及膀胱三角区及周 围结缔组织,出现尿路 刺激症状
4、腰骶部疼痛 下腹胀宫颈表现不同程度糜 烂、肥大、宫颈裂伤、 宫颈息肉、宫颈巴氏囊 肿、宫颈外翻、宫口分 泌物多或宫颈触痛和宫 颈触血妇科检查8宫颈疾病中心轻度-糜烂面 整个宫颈面积的2/3根据糜烂面积大小将宫颈糜烂分为3度9宫颈疾病中心单纯型-为炎症初期，糜烂仅为单层柱状上皮覆盖，表现为均匀平坦颗粒型-因柱状上皮明显增生，表面凹凸不平呈皱褶状乳头型-病情发展，柱状上皮过度增生，表面明显不平呈乳头样按照宫颈糜烂深浅进行病理分型,可分成单纯型,颗粒型和乳头型10宫颈疾病中心目录1. 疾病及病因介绍2. 临床表现3. 治疗 3.1 药物治疗 3.2 物理治疗4. 临床经验11宫颈疾病中心药物治疗-全
5、身用药、局部用药物理治疗-常用电熨法、激光、冷冻、微波、波姆光红外线治疗手术治疗-Leep刀、子宫颈锥切、全宫切除宫颈疾病治疗有药物治疗,物理治疗和手术治疗12宫颈疾病中心目录1. 疾病及病因介绍2. 分度和分型介绍3. 治疗 3.1 药物治疗 3.2 物理治疗4. 临床经验13宫颈疾病中心适用药物治疗主要适用对象 由于物理疗法对于尚 未生育的妇女有可能 引起宫颈纤维化、宫 颈斑痕粘连、宫颈口 闭锁、宫颈功能不全 等并发症,影响受孕机 会,造成流产,日后分 娩宫颈扩张受限。在 未育妇女中药物治疗 首选 对物理治疗有 顾虑的轻中度 糜烂妇女也较 适宜 药物治疗是已婚尚 未生育妇女宫颈糜 烂的较适
6、宜治疗手 段。14宫颈疾病中心药物治疗 全身用药和局部用药药物-如果宫颈有病原学诊断 ，应该根据病原菌选择 敏感的抗生素类药物-中药抗宫炎片:该药作 用是清湿热、止带下， 对于宫颈糜烂引起的白 带增多，尤其是配合其 他疗法的综合治疗，有 较好的效果适用对象：宫颈粘膜炎， 宫颈表面光，但是宫颈管 有脓性排液.全身用药局部用药适用对象：用于糜烂面积 相对小而表浅的病例药物-中药-西药-中西结合-干扰素15宫颈疾病中心局部用药中药制剂西药制剂中西结合干扰素 治糜灵栓 作用机理：具有清热解毒，燥湿杀虫，去腐生肌等作用， 不仅能杀灭多种病原体，还能使宫颈糜烂组织剥脱，促进 新的上皮组织再生修复，减少阴道
7、分泌物，不留疤痕，对 分娩无不良影响 使用方法：月经干净后3一5天，隔日睡前将治糜灵栓1枚 置人阴道深处，5次1疗程。治疗期间禁止盆浴和性生活 。中药制剂包括治糜灵栓、外用溃疡散、西瓜霜喷剂、云南白药等16宫颈疾病中心局部用药中药制剂西药制剂中西结合干扰素 外用溃疡散 作用机理：含寒水石、冰片、麝香等有生肌、收敛、消炎 作用。由于是粉剂所以具有药物附着性好的优点 使用方法：经净3天后，每天12次，每次1支， 15天一 疗程。建议使用2个疗程为佳。 中药制剂包括治糜灵栓、外用溃疡散、西瓜霜喷剂、云南白药等17宫颈疾病中心局部用药中药制剂西药制剂中西结合干扰素硝酸银 聚甲酚磺醛（爱宝疗） 红色诺卡
8、氏菌细胞壁骨架制剂（纳可佳） 纳米银抗菌器18宫颈疾病中心局部用药中药制剂西药制剂中西结合干扰素硝酸银 聚甲酚磺醛（爱宝疗） 红色诺卡氏菌细胞壁骨架制 剂（纳可佳） 纳米银抗菌器作用机理通过极强的腐蚀作用，使宫颈表面柱状上皮坏死、脱落，新生的鳞状上 皮覆盖。（目前已较少应用,但基层医院仍在用)19宫颈疾病中心局部用药中药制剂西药制剂中西结合干扰素硝酸银 聚甲酚磺醛（爱宝疗） 红色诺卡氏菌细胞壁骨架制 剂（纳可佳） 纳米银抗菌器使用方法清洗阴道和 宫颈管棉签蘸适 量10 20的硝 酸银涂擦 糜烂面， 至出现灰 白色痂膜 为止再以75%酒精 擦拭，防止药 液腐蚀阴道粘 膜每周上药一 次，24次 为
9、一疗程。20宫颈疾病中心局部用药中药制剂西药制剂中西结合干扰素硝酸银 聚甲酚磺醛（爱宝疗） 红色诺卡氏菌细胞壁骨架制 剂（纳可佳） 纳米银抗菌器对细胞的作用-细胞受到损伤后，表 面极性发生变化，爱 宝疗可与之结合，使 之变性对蛋白质的作用血液或阴道分泌物中 的蛋白质带正电荷，而 爱宝疗带负电荷。爱宝 疗可与蛋白质结合，破 坏其空间结构的稳定性 ， 从而引起蛋白质变 性或凝固对各类微生物的作用爱宝疗纠正了被病原 微生物改变的阴道内环 境，从而不利于大多数 病原微生物生长、促进 生理菌群生长的内环境 。爱宝疗具有广谱的抗 菌性，包括细菌、霉菌 、滴虫，甚至病毒作用机理21宫颈疾病中心局部用药中药制
10、剂西药制剂中西结合干扰素硝酸银 聚甲酚磺醛（爱宝疗） 红色诺卡氏菌细胞壁骨架制 剂（纳可佳） 纳米银抗菌器使用方法清洗阴道和 宫颈管长棉签湿以原 液，放入宫颈 管内转动1-2 分钟用等大或稍大于 糜烂面的棉块浸 湿以原液，贴敷 糜烂面34分钟注意：治疗时间在月经干净后开始；治疗期间禁止性生活及盆浴，栓剂尽可能深 地放入阴道。不建议在同一部位同时使用两种以上的药物每周12次, 可根据病情 酌情增加次 数，隔日放 入阴道栓剂 一枚(618 枚)22宫颈疾病中心局部用药中药制剂西药制剂中西结合干扰素硝酸银 聚甲酚磺醛（爱宝疗） 红色诺卡氏菌细胞壁骨架制 剂（纳可佳） 纳米银抗菌器作用机理利用现代生物
11、工程技术研制的一种非特异性免疫调节剂。药液经糜 烂面充分吸收，激活人体免疫系统，使巨噬细胞、NK细胞向病变部 位聚集，并增强免疫细胞吞噬和杀灭病原体功能。同时诱导产生干 扰素、白细胞介素等多种免疫细胞因子，快速杀灭病原体和病毒， 增强病变部位免疫功能，提高人体抗感染能力，消除患处炎症，加 快糜烂面的自然愈合，愈合后宫颈弹性良好，恢复光滑如初状态23宫颈疾病中心局部用药中药制剂西药制剂中西结合干扰素硝酸银 聚甲酚磺醛（爱宝疗） 红色诺卡氏菌细胞壁骨架制 剂（纳可佳） 纳米银抗菌器使用方法清洗阴道和 宫颈管纳可佳一 支用2 2.5ml生理 盐水稀释用等大或 稍大于糜 烂面的棉 球浸湿以 药液，贴
12、敷糜烂面1 分钟24小时候 病人自行 取出带尾 棉球每周2次，6 支一疗程。 较重患者治 疗初期隔天 上药，利于 加快治疗进 程24宫颈疾病中心局部用药中药制剂西药制剂中西结合干扰素硝酸银 聚甲酚磺醛（爱宝疗） 红色诺卡氏菌细胞壁骨架制 剂（纳可佳） 纳米银抗菌器银的作用-银被广泛做为杀菌剂使用，可抑 制感染，促进创面干燥结痂和愈 合作用。纳米银可杀灭引起生殖 道感染的各种病原体，且无耐药 菌出现。它通过与宫颈糜烂面中 的金属蛋白酶结合，降低其活性 ，从而促进生长因子和新生组织 的产生，促进糜烂面的愈合纳米的作用纳米独特的纳米晶体结构，使 银微粒在阴道粘膜、宫颈糜烂面 上分布均匀，裂解溶出迅速
13、，从 而达到全面杀灭糜烂处病原体， 脱落增生的不良组织，加速周边 上皮细胞生长，加快组织修复的 功效，但对阴道内乳酸杆菌无影 响作用机理25宫颈疾病中心局部用药中药制剂西药制剂中西结合干扰素作用机理康妇特栓主要成分为氯苯咪唑硝酸盐、莪术油、冰片等，氯苯咪唑硝酸盐 的抗菌谱广，对多种细菌有抑菌和杀灭作用；莪术油具有行气活血 、清热解毒、消肿止痛的作用;冰片去腐生肌，凉血止痒，因而康妇 特栓具有抗炎、促进上皮修复、加速糜烂面愈合等效果26宫颈疾病中心局部用药使用方法中药制剂西药制剂中西结合干扰素康妇特栓轻度糜烂-每天1枚，6天为1个疗程，坚持使用 2个以上疗程中度糜烂-每天1一2枚，6天为1个疗程
14、，坚持使用3一4个以上疗程重度糜烂-每天2枚，6天为1个疗程，坚持使用5一7个疗程27宫颈疾病中心局部用药中药制剂西药制剂中西结合干扰素抑制病毒复制-应用于局部病变部位 ，使病变和临近正常 组织的细胞产生抗病 毒蛋白，从而抑制病 毒复制提高对病毒杀伤活性提高自然杀伤细胞、 NK细胞对病毒的杀伤活 性，增强巨噬细胞的吞 噬活性，抵抗病毒、细 菌、真菌、滴虫等微生 物的侵害，维持机体内 环境的稳定调节体内雌二醇和孕酮调节体内雌二醇和孕 酮水平，使宫颈分泌物 减少，改善阴道内环境 ，促进组织再生与修复 ，加速糜烂面的愈合作用机理干扰素制剂适应症:治疗病毒性宫颈炎、宫颈糜烂。治疗病毒性阴道炎。28宫颈
15、疾病中心局部用药中药制剂西药制剂中西结合干扰素药品种类干扰素制剂 品名亚型剂型剂量包装价格生产企业奥平-2a栓剂6万IU/枚6枚/盒52武汉维奥淑润-2a栓剂50万IU/枚1枚/盒25长春生物安达芬-2b栓剂10万IU/枚5枚/盒42安徽安科辛复宁-2b泡腾胶囊80万IU/粒2粒/盒 4粒/盒49 89上海华新里亚美-2b软膏5g/支 10g/支支58 66哈药生物尤靖安-2b凝胶剂50万IU/支支42.9合肥兆峰淑宁凝胶 推射剂-2a凝胶剂10万IU/支 50万IU/支 100万IU/支7支/盒 2支/盒 1支/盒59.8 49.8 49.8辽宁美林29宫颈疾病中心目录1. 疾病及病因介绍2
16、. 分度和分型介绍3. 治疗 3.1 药物治疗 3.2 物理治疗4. 临床经验30宫颈疾病中心物理治疗激光波姆光红外线电熨自凝刀射频消融 装置冷冻微波物理治疗高能聚焦超声（ HIFU）31宫颈疾病中心物理治疗-电熨法方法简单适于基层 ，它利用高温使病变组织 形成凝固性坏死。-12周焦痂脱落出现血性 分泌物或少量出血-第3周新鲜肉芽创面逐渐 由鳞状上皮细胞生长覆盖-6周后创面基本愈合。波姆光射频消融聚焦超声电熨激光冷冻微波文献报道，该法适于未育者，治疗后无疤 痕形成，但单纯电熨对感染及潜伏病原无 效。32宫颈疾病中心物理治疗CO2激光治疗宫颈糜烂的疗效 已被国内外学者肯定。国外文 献报道： CO2激光治疗慢性宫 颈炎对宫颈结构无损伤，不影 响宫颈腺体分泌，为原发不孕 患者治疗宫颈糜烂提供了一种 可行方法。该法对单纯糜烂，尤其是 较表浅的糜烂效果佳，一 次性治愈率为73.4%83.9%波姆光射
