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1、石河子大学硕士学位论文新疆食管癌患者饮食因素和生活方式的调查研究姓名：张桃桃申请学位级别：硕士专业：护理学指导教师：许凤莲20100501I 摘 要 摘 要 目的：目的：调查、分析饮食因素和生活方式对食管癌发生的影响，为食管癌的预防和控制提供基础资料及依据。 方法：方法：采用 1：1 配对的病例对照研究，于 2008 年 1 月至 2009 年 12 月期间在新疆维吾尔自治区肿瘤医院和石河子大学医学院第一附属医院随机抽取 300 份病例及与之在年龄、性别、民族相匹配的300 例对照进行问卷调查。采用描述性统计、t 检验、logistic 逐步回归方法分析数据。 结果：结果：1.病例组较对照组，
2、谷类及其制品、蔬菜类、水果类、坚果类、豆类及其制品、蛋类的摄入量较低（P0.05） ；经方差分析，两组人群年龄（F=1.20，P =0.27）差异无显著性（P0.05） ，均衡性较好，两组人群具有可比性。 表1 病例组与对照组性别、年龄、民族分布 变量 病例组(n，%) 对照组(n，%) 性别 男 216（72.0） 216（72.0） 女 84（28.0） 84（28.0） 年龄 49岁 23（ 7.7） 17（ 5.7） 5059岁 77（25.7） 86（28.7） 6069岁 117（39.0） 140（46.6） 7079岁 73（24.3） 47（15.7） 80岁 10（ 3.3
3、） 10（ 3.3） 民族 维吾尔族 43（14.3） 43（14.3） 哈萨克族 24（ 8.0） 24（ 8.0） 汉族 223（74.4） 223（74.4） 其他 10（ 3.3） 10（ 3.3） 1.2 食管癌病人的年龄、性别特点 本次共调查300对病例对照。 调查对象中男性216对， 占72.0%， 女性84对， 占28.0%。性别比为2.57：1。病例组和对照组平均年龄分别为63.77和62.98岁，两组人群平均年龄相差0.79岁，食管癌发病最大年龄为85岁，最小年龄为37岁。 新疆食管癌患者饮食因素和生活方式的调查研究 7 图 1 食管癌病人年龄分布 图 2 食管癌病人性别分
4、布 1.3 两组人群婚姻、职业分布 病例组和对照组婚姻分布，均以已婚组所占比例最高，分别为 94.3%和 92.3%，经卡方检验，2=1.13，P0.05，两组婚姻状况差异无显著性。 两组人群农牧民所占比例分别为 24.0%和 27.0%，经卡方检验，2=4.63，P0.05，两组职业差异无显著性。 72%28%男 女7.725.739.024.33.30510152025303540百 分 比49505960697079 80年龄（岁）新疆食管癌患者饮食因素和生活方式的调查研究 8 表2 病例组与对照组婚姻、职业分布 变量 病例组(n，%) 对照组(n，%) 2 P 值 婚姻 1.13 0.
5、77 已婚 283（94.3） 277（92.3） 单身 17（ 5.7） 23（ 7.7） 职业 4.63 0.46 农牧民 72（24.0） 81（27.0） 工人 72（24.0） 77（25.7） 职员 27（ 9.0） 36（12.0） 干部 71（23.7） 55（18.3） 个体 33（11.0） 31（10.3） 其他 25（ 8.3） 20（ 6.7） 注：职员包括教师、医生、护士等。其他包括家庭妇女、退休人员、待业人员等。 2 食管癌患者的饮食情况 由表3可见，病例组与对照组患者5年前每日食物消耗量t检验结果显示，病例组较对照组， 谷类及其制品、 蔬菜类、 水果类、 坚果类
6、、 豆类及其制品、 蛋类的摄入量较低 （P40 年 429 2.57 0.54 0.53 1.19 5.55 居住地 北疆 508 1 南疆 92 3.55 1.26 0.39 1.63 7.74 文化程度 高中以上 197 1 小学以下 248 2.89 1.06 0.32 1.54 5.42 初中 155 1.55 0.44 0.32 0.82 2.93 月收入 1000元以上 169 1 1000元以下 431 5.15 1.64 0.29 2.88 9.21 肿瘤家族史 无 464 1 有 131 3.11 0.76 0.29 2.31 6.08 18.523.9 331 1 体质指数
7、 (BMI) 18.5 90 1.80 0.61 0.52 1.11 2.92 24.027.9 146 0.78 1.24 0.61 0.52 1.15 新疆食管癌患者饮食因素和生活方式的调查研究 10 28.0 33 0.57 0.25 0.55 0.27 1.19 白天休息时间 1 小时 142 1 1 小时 171 2.18 0.78 0.25 1.32 3.59 轻度 177 1 职业性体力活动 中度 213 0.87 -0.26 0.31 0.57 1.32 重度 210 1.95 0.43 0.31 1.28 2.98 吸烟 不吸 309 1 吸 291 2.33 0.84 0.
8、25 1.41 3.84 饮用啤酒 不喝 524 1 喝 76 0.39 -0.92 0.38 0.18 0.83 饮茶 不喝茶 224 1 绿茶 186 0.88 0.10 0.29 0.59 1.30 茯茶 113 2.88 0.50 0.37 1.78 4.66 其他 77 1.65 0.43 0.42 0.98 2.79 饮水温度 凉的或温的 128 1 很烫 102 2.20 0.79 0.40 1.01 4.82 热的 370 0.60 -0.51 0.30 0.33 1.08 饮用水源 自来水 521 1 井水，河水 79 1.87 0.12 0.38 1.15 3.05 是 3
9、50 1 5年前使用冰箱 不是 250 1.51 0.23 0.25 1.09 2.09 饮食是否规律 规律 392 1 不规律 150 2.29 0.83 0.32 1.22 4.30 偶尔不吃 58 1.75 0.56 0.44 0.72 4.23 经常吃 65 1 5年前吃油炸的食物 有时吃 236 0.13 -2.01 0.68 0.03 0.51 偶尔吃 188 0.25 -1.38 0.66 0.06 0.93 不吃 85 0.38 -0.96 0.67 0.10 1.44 不知道 26 0.41 -0.89 0.90 0.07 2.39 新疆食管癌患者饮食因素和生活方式的调查研究
10、 11 单因素 logistic 回归分析并不能控制其他因素的影响，而多因素 logistic 回归分析是在控制了其他因素的作用后对所研究的因素进行评价。 因此对单因素分析结果中 P0.05 的变量，采用逐步前进法拟合多因素 logistic 回归模型，见表 5。多因素 logistic 回归分析结果显示，食管癌的危险因素有 10 个： （1）出生地为新疆：在新疆出生的人群患食管癌的危险性为非新疆出生人群的 13.17 倍。（2）月收入低于 1000 元的人群患食管癌的危险性是月收入高于 1000 元的 4.43 倍。（3）居住地在南疆：南疆居民患食管癌的危险性为北疆居民的2.51 倍。（4）
11、饮食不规律：与饮食规律的人群比，饮食不规律的危险性增加 1.92 倍（调整 OR2.92）。（5）文化程度在小学以下：小学文化程度以下的人群患食管癌的危险性是高中以上文化人群的 2.58 倍。（6）吸烟：吸烟的人患食管癌的危险性是非吸烟人群的2.59 倍。（7）有肿瘤家族史：有肿瘤家族史的人群患食管癌的危险性是无家族史人群的2.31 倍。（8）白天休息时间少于一小时：白天休息时间少于一小时的人群患食管癌的危险性为大于 1 小时的 2.2 倍。（9）体质指数（BMI） 小于 18.5 的人群患食管癌的危险性是BMI 为 18.523.9 的人群的 2.32 倍。（10）饮用茯茶：饮用茯茶的人群患
12、食管癌的危险性是不饮茶人群的 2.23 倍。 食管癌的保护性因素是饮用啤酒。饮用啤酒的人群患食管癌的危险性为非饮用啤酒者的一半（OR0.38）。 表 5 相关因素与食管癌的多因素 logistic 回归分析 95%CI 变量 变量值 n 调整 OR 值回归 系数 标准误 Lower Upper 出生地 其他 63 1 新疆 532 13.17 2.57 0.52 4.73 36.67 居住地 北疆 504 1 南疆 91 2.51 0.92 0.36 1.23 5.09 文化程度 高中以上 196 1 小学以下 247 2.58 0.94 0.26 1.52 4.35 初中 152 1.63
13、0.49 0.29 0.92 2.91 体质指数 （BMI） 18.523.9 328 1 18.5 89 2.32 0.84 0.35 1.17 4.62 24.027.9 146 0.76 -0.27 0.26 0.45 1.28 28.0 32 0.53 -0.62 0.47 0.21 1.34 肿瘤家族史 无 464 1 有 131 2.31 0.76 0.29 1.41 3.78 月收入 1000 元以上 168 1 新疆食管癌患者饮食因素和生活方式的调查研究 12 1000 元以下 427 4.43 1.49 0.26 2.64 7.45 吸烟 不吸 306 1 吸 289 2.5
14、9 0.95 0.23 1.64 4.10 饮用啤酒 不喝 519 1 喝 76 0.38 -0.96 0.35 0.19 0.76 饮茶 不喝茶 224 1 绿茶 186 0.80 -0.21 0.27 0.46 1.38 茯茶 113 2.23 0.80 0.32 1.17 4.24 其他 77 1.50 0.41 0.36 0.73 3.07 白天休息时间 1 小时 304 1 1 小时 291 2.16 0.77 0.23 1.38 3.39 饮食是否规律 规律 392 1 不规律 150 2.92 1.07 0.27 1.71 4.98 偶尔不吃 53 1.97 0.67 0.42
15、0.86 4.48 新疆食管癌患者饮食因素和生活方式的调查研究 13 讨 论 （Discussion） 我国卫生部发布的 20042010 中国癌症预防与控制规划纲要中确定：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌和鼻咽癌为我国癌症防治的重点27。到目前为止，食管癌的确切病因尚未明确。食管癌的发生是多个因素共同作用的结果，不同的地区，发病原因可能不同。就是同一地区，不同患者的原因，也可能不相同。某一患者也可能是许多原因共同作用的结果28。 癌症的一级病因学预防，指采取有效措施，避免或消除各种对人体产生致癌的因素，从而降低肿瘤的发生率，它是最彻底、最理想的防癌途径。不良行为的干预是肿瘤预防的关键29。 大量研究结果表明，饮食因素和生活方式与食管癌有着密切的关系，在食管癌的发生上起着重要的作用。本次应用 1：1 配对的病例对照研究的流行病学方法，重点研究新疆地区饮食因素和生活方式与食管癌发生的关系。对于研究结果，讨论如下。 1 一般社会因素资料分析 于 19761978 年新疆恶性肿瘤的人群调查显示， 新疆居民中食管癌死亡率最高的民族是哈萨克族，高达 68.88/10 万2。此外，食管癌
