1 - 各国的免费医疗制度作者:高美2013-10-23- 2 - 最近，俄罗斯官员有关该国免费医疗的表态，引发舆论对该国免费医疗制度的高度关注，实际上，目前世界上实行免费医疗的国家并不少发达国家中，英国、丹麦、瑞典、加拿大都是全民免费医疗在俄罗斯，无论本国人还是外国人，都可享受免费医疗在其他发展中国家中，印度、古巴、巴西和智利也都实行全民免费医疗也有非洲国家声称免费医疗，但是由于经济不发达，只能是纸上谈兵作为一种福利制度，免费医疗能减轻民众沉重的医疗负担，尤其是弱势群体，但另一方面，“免费的午餐”也并非都好吃，在一些国家，免费医疗也带来服务质量下降，效率低下，以及医疗设备落后等问题不过，这也许就是免费所必须承担的代价高税率支撑丹麦免费医疗免费医疗，最关键的问题就是，钱从哪里来？大多数实行免费医疗的国家，其资金主要来源于纳税人的一般税金，即公民无需缴纳任何专门的医疗保险费用，而由政府将税收中的部分， 直接投入到医疗领域 另一种模式是俄罗斯模式，即以各企业机构缴纳的医疗保险费为主，政府预算拨款为辅纵观世界上免费医疗的国家， “童话王国”丹麦模式一直为人称道尽管如今丹麦的医疗体制也面临着不少问题，但丹麦驻华大使裴德盛认为， 用投入产出来衡量的话，丹麦的医疗体制可以说是高“性价比”的。
近年来丹麦在公共卫生领域的投入占GDP 的 9% 到 10% 左右， 2011年这一比例是 9.5%裴德盛对新京报记者介绍道不过，迄今为止，世界上规模最大的免费医疗制度，不在丹麦，也并非此前热议的俄罗斯，而在英国，称之为全民健康服务体系（NHS ）这一制度已经有65 年的历史，尽管常常引发争议，但在英国驻华使馆卫生与社会保障高级政策官员叶琳看来，英国模式的免费医疗，仍可以说是最高效的医疗制度之一我们在医疗上的投入占GDP 的 9.3%，这个比率只有美国的一半，也低于欧盟的绝大多数国家 但我们却为所有人口提供了全面的免费医疗，所以我说是性价比很高的叶琳在接受新京报记者采访时评价道英国的 NHS与丹麦相似， 资金主要来自于一般税收， 但有小部分 （10% 左右）来自于社保基金、自费医疗收入以及慈善捐助，此外，英国还发行“国民医疗服务彩票”，彩票收入也会注入国民医疗服务系统 3 - 印度免费医疗的资金主要来源也是税收，依靠中央财政拨款； 同时，地方政府拨款、私人捐助和慈善基金等捐助也是一部分财源不过，和发达国家相比，印度在医疗上投入的资金比较有限印度用于公共医疗的开支占GDP 的比例仅为 1% 左右，考虑到印度庞大的人口规模，也就不难以理解， 为何在免费医疗的印度， 绝大多数人口还是会将私人医疗服务作为首选。
而在俄罗斯， 前苏联时代， 免费医疗的资金主要来自于中央财政拨款，但现在则实行医疗保险基金制度， 各企业机构为员工缴纳的医疗保险费是医疗保险基金的主要来源，政府财政拨款作为辅助不过，高质量的免费医疗的背后也是较高的个人所得税率，2009年，丹麦的个税率为 48.7%，排名世界第一英国最高个税率也为45% 免费医疗并非一分钱也不花虽说是免费医疗，但并非在所有国家都一分钱也不花在大多数免费医疗的国家中， 除去牙医之外的基本医疗服务都免费，住院也不用花钱 但涉及重大疾病， 各国则有不同 俄罗斯一些重病不在免费医疗的范围之内，而丹麦，就连心脏搭桥、器官移植这样的大手术，都是免费的另一方面，医药分离制度是免费医疗国家的普遍选择，即看病之后， 拿着药单去药房拿药在俄罗斯，买药需要自费，丹麦也是如此，但是政府会给予药品一定的补助， 2012年，丹麦医疗投入中6% 的资金是药品补贴但在英国，药品是免费的英国驻华使馆卫生与社会保障高级政策官员叶琳说，在全科医生那里就诊后，可拿着处方到全国任何一家药店取药药店定期与国民医疗服务系统结算药费对需要长时间吃药的患者来说，只交一次处方费， 就可以在有效期限内免费取药。
在英格兰，处方费现在是7.85 英镑也就是说，不管医生开的药有多贵，病人只需要付 7.85 英镑还有一些群体连处方费都不用交，如16 岁以下人群、60 岁以上的老人、孕妇、 NHS 住院病人及部分低收入群体至于苏格兰、威尔士和北爱尔兰，则不收取处方费至于药价，叶琳介绍说，英国药品商对药品定价，但NHS 有制衡作用 “如果药价太高， NHS 认为药品不划算，这些药品就不会进入免费医疗的系统另外- 4 - 一个方法是更多地使用非专利药新专利药品利润极高， 可是非专利药就便宜多了而且非专利药能够满足大多数疾病的要求丹麦首相薪水不如家庭医生免费医疗以小博大，用较少的投入提供覆盖全民的安全网，在裴德盛看来，全科医生是整个体系运转的关键全科医生也称家庭医生 据裴德盛介绍， 丹麦医疗体系是两级结构， 即以全科医生为主的初级医疗卫生服务体系，和以医院为主的二级医疗卫生服务体系在丹麦，每个人都拥有一名全科医生 通常这些全科医生在当地社区的私人诊所中工作， 他们与政府签订合同， 提供服务并获取报酬 居民有病先去找全科医生，由其进行诊断，小病直接治疗大病的话，就由全科医生介绍到相应的大医院治疗 整个过程中， 病人都不用向全科医生付费，而是刷政府配发的医疗卡就可以。
而后政府根据刷卡情况向全科医生结算工资二级医疗卫生服务体系主要是医院， 丹麦每个省大约有3 至 5 家由政府兴办的大医院医院对私人诊所或全科医生介绍来的患者进行诊断治疗或住院治疗在这些公立医院，一切治疗，包括心脏搭桥、器官移植等大手术，甚至饮食都免费在政府拨款上， 二级医疗服务得到的资金更多在丹麦，初级医疗服务支出占全部医疗支出的15% ，二级医疗服务占79% 而在英国，二级医疗得到了90%的资金，初级只有10% 尽管二级得到的资金更多，但实际上，9 成的病人在一级即全科医生那里就完成了治疗叶琳在谈到英国的情况时说丹麦也是如此， “丹麦平均每 1200-1400 人拥有一名全科医生 这个数字是比较合理的，能够保证每个病人都能得到及时的诊治裴德盛介绍道，其中绝大多数病人在全科医生处就能完成治疗全科医生非常重要， “他们是整个体系的守门人裴德盛说，“在初级阶段用最小的成本治好病人，就能够防止大病节省成本不过，如何才能保证全科医生尽职尽责“守好门”呢，丹麦的做法是“高薪养医” 5 - 在收入差距比较小的丹麦， 全科医生的收入令人咋舌 目前，丹麦全科医生的平均年薪是 120 万丹麦克朗（约 130万人民币） ，比医院任职的全职医生平均收入高出 10 万到 20 万克朗。
（全科医生）的收入比丹麦首相还高 当然，他们要交 50% 左右的所得税 ”裴德盛介绍，普通丹麦人的平均年薪是30 多万丹麦克朗，全科医生的收入是国民平均收入的四倍 “有这样的收入，我们可以想象他会提供比较高的服务有了好的守门人，整个系统才能运转得更高效而在英国，民众可以自由选择全科医生及医院同丹麦一样， 全科医生和政府签约，政府基于他们看病的人数及提供的服务来发工资至于医院，每台手术、治疗都有相应的价格 政府会根据医院做了多少手术、 付出多少医疗服务来付钱这就激励全科医生和医院去提高服务如果病人因为同样的病因而再次入院， 那么政府就不会为之前的治疗买单在英国，全科医生和医院任职医生都属于高收入群体相比之下，俄罗斯公立医院医生，收入则低于平均水平以2010 年为例，莫斯科月平均工资1530 美元，而莫斯科公立医院的医生月平均工资约为1320美元免费医疗纳税人埋单是否公平？免费医疗需要全体纳税人埋单，这是否对那些基本不去医院的人不公平？问到这个问题， 裴德盛大使连连摇头， “税收支撑的全民免费医疗体系令丹麦人安心，没有后顾之忧我们的税收高，但是国民认为物有所值叶琳也认为，大多数英国人不会这样想。
“因为我们的医疗服务是根据需要，而不是根据你的收入或者其他别的什么东西来提供的只要生病了， 人人都能得到治疗这会让大多数人觉得安心同时，无论是哪个国家的医疗体系，在公共部门之外，都存在私人部门在印度，因为公立部门存在的问题较多，人们更多的选择私立部门而在英国，公共医疗是大多数人的首选丹麦也是如此裴德盛认为，在丹麦，人们的思维模式也不一样比方说，在美国有很多私人诊所，生个孩子可能要 5000 美元 如果一个父亲跟他妻子说， 我不想花 5000美元妻子会说，你不爱我了吗？这可是我们的孩子啊！但是在丹麦，人们就不会这样想 人们不会觉得一定要去私立医院生孩子这些钱，我们可以用到别的- 6 - 地方丹麦的医疗模式证明， 政府可以做得比市场好， 不过丹麦政府也允许私人医院的存在，公共部门和私人部门都发展得很好当然，裴德盛也承认，这和丹麦人口较少有关系当你只有不到500万人口的时候，当然是容易管理的任何问题，到了中国，都要乘以200 倍，就会更加复杂■链接加拿大世界最好免费体制之一加拿大的全民免费医疗保健体制也被视为世界上最好体制之一其资金主要来源于税收，联邦政府直接向各省、区划拨部分经费，剩下的由各省、区分担。
加政府在医疗卫生上的投入占GDP10%左右，家庭医生平均年薪约20万美元印度宪法规定国民看病免费印度宪法中明确规定，所有国民都享受免费医疗到公立医院看病，药费、挂号费、检查费、 就诊费甚至营养餐都免费但由于政府对医疗拨款有限，公立医院常供不应求这导致大批国民转向私人医院古巴GDP 有一成用于免费医疗古巴实行真正意义上的免费医疗，门诊、住院、 买药均不需花钱古巴政府医疗投入占GDP10% 左右在医院，从体检、到核磁共振等全部免费手术费用、医药费以及住院费也全免不过，外国人在这里享受不到免费待遇巴西富裕阶层多选收费医疗从 1988 年实行“统一医疗体系”，为全体国民提供免费医疗服务2011 年巴西在医疗卫生领域投入占GDP8.9% 国民挂号、看病、拿药、化验及手术全免费不过，由于公立医院排长龙， 经济条件好的人会自掏腰包到私立医院看病。