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1、1第第 5 5 章章 八纲辨证八纲辨证 一、八纲辨证的概念与源流1八纲辨证的概述病变部位的浅深疾病性质的寒热邪正斗争的盛衰概念表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。四诊收集病情资料，运用八纲分析综合，辨别现阶段病证类别的阴阳地位中医辨证的总纲特点概括各种具体证候中带有普遍规律的共性，分析各种疾病共性作用执简驭繁，提纲挈领八纲基本证候表证与里证；寒证与热证；虚证与实证；阴证与阳证内容八纲之间联系相兼；错杂；转化；真假 2八纲辨证的源流著作年代、作者学术贡献内经春秋战国阴阳是辨证的总纲素问阴阳应象大论指出：“察色按脉，先别阴阳。”伤寒杂病论汉张仲景具体地将八纲运用于伤寒及杂病的治疗景岳全书
2、明张介宾明确地提出和完善了八纲的要领和内容医学心悟清程钟龄把八纲做为中医诊断学的主要辨证纲领伤寒质难祝味菊正式提出了“八纲”名称二、八纲基本证候（一）表里辨证 考纲要求考纲要求表证、里证、半表半里证的临床表现和证候分析；表里同病的类型和临床表现；表里出入的概念、临床表现和临床意义。复习要点复习要点表里是辨别病位内外浅深的一对纲领。表在外部位；里在内部位。1. 表证、里证、半表半里证（1）表证六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现出的轻浅证候特点临床表现辨证要点恶寒邪遏卫气，卫阳闭郁发热邪正相争，卫郁发热脉浮邪在皮毛，脉气外鼓外邪束表苔薄白邪尚浅表，未伤胃气头身疼痛邪郁经络
3、，经气不利起病急，病位浅，病情轻，病程短初传入里鼻塞流涕邪传肺系，肺失宣降外感病史；束表症状（恶寒，发热，脉浮，苔薄白）【例 1】201123A 新起恶寒微发热，头身疼痛，无汗，鼻塞流涕，口不渴，舌苔白而润，脉浮紧者，所属的证候是 A风寒表证 B风热表证 C暑邪夹湿表证 D风寒夹湿表证2【例 2】2004121X 下列那些是表证的典型症状A. 恶寒发热 B. 鼻塞喷嚏 C. 恶心呕吐 D. 头身疼痛（2）里证特点起病可急可缓，病位较深，病情较重，病程较长病因病机表邪内传传里；外邪直犯脏腑；情志饮食劳倦损伤脏腑；气机失调；气血受损临床表现病位广泛，症状繁杂脏腑症状为主要表现病位不在表（无恶寒）、
4、半表半里（寒热往来）辨证要点以脏腑、气血、精髓病变为主要表现 （3）半表半里证外邪由表入里，病位处于表里进退之中。正胜邪却发热正不能尽数祛邪外邪侵犯，由表入里邪胜正退恶寒邪不能完全入里邪正转换寒热往来邪犯少阳，枢机不利胆腑病变胸胁苦满，口苦，脉弦临床表现胆气犯胃，胃失和降胃腑病变心烦喜呕，默默不欲饮食辨证要点寒热往来（半表半里）；胸胁苦满（胆腑病变） 特性汇总表证与里证鉴别寒热内脏症状舌象脉象病程病势病位表证恶寒发热不明显苔薄白浮新病短病急位浅里证但寒不热；但热不寒以脏腑症状为主明显变化沉久病长病缓位深 表证与里证的鉴别要点在于有无恶寒【例 3】199224A 鉴别表证和里证的要点，下列哪一项
5、最主要A. 脉浮或沉 B. 舌苔黄或白 C. 有无头身疼痛 D. 有无恶寒发热 E. 有无咳嗽咯痰【例 4】199724A 辨别表证和里证首先应审查A. 寒热 B. 头痛 C. 腹痛 D. 咳嗽 E. 身痛【例 5】200822A 下列关于表证与里证区别的叙述中，错误的是 A表证脉多浮，里证脉多沉 B表证病程较短，里证病程较长C表证以恶寒为主，里证以发热为主 D表证舌象变化不显，里证舌象多有变化【例 6】2010136X 表里辨证主要是辨别A疾病的性质 B病位的深浅 C邪正的盛衰 D外感与内伤【例 7】1999132X 表证、里证均能出现的临床表现为 A头痛 B鼻塞 C咽痛 D咳嗽2. 表里同
6、病初病即表证里证肠燥实热便秘，腹满，小便短赤表证未罢，外邪又入里表里俱实证外感风热发热重，恶寒轻，咽干口渴形成条件内伤病未愈感受外邪脾胃虚寒脘腹隐痛而喜温喜按，大便溏泄表里俱寒证外感风寒恶寒重，发热轻，头身痛，鼻塞流涕内热炽盛面红目赤，便干尿黄，舌红苔黄类型例举表里俱热证外感风热发热重，恶寒轻，咽干口渴3. 表里出入3出入变化形成条件临床意义表邪入里先表证，后里证，表证消失正气虚弱；邪气过盛；护理不当；失治、误治病情由轻转重里邪出表在里病邪向外透达所表现的证候正气恢复，抗邪能力增强邪有出路好转 参考答案详细解答见中医综合历年真题精析1.A 2.AB 3.D 4.A 5.C 6.BD 7.ACD
7、 （二）寒热辨证考纲要求考纲要求寒证和热证的临床表现和证候分析；寒热转化的临床表现与病理机制；寒热错杂的类型和临床表现；真寒假热、真热假寒的临床表现、病理机制及其鉴别。复习要点复习要点寒热是辨别疾病性质的两个纲领。阴盛或阳虚寒证，阳盛或阴虚热证。阴盛或阳虚阳盛或阴虚阴盛则寒阳虚则外寒阳盛则热阴虚则内热寒热乃阴阳之化实寒虚寒实热虚热 1. 寒证、热证（1）寒证 感受寒邪或阳虚阴盛机体机能衰减。常见寒证临床表现辨证要点实寒证外受寒邪，起病急骤，体质壮实恶寒或畏寒，面白，肢冷，倦卧形体失煦感寒或伤阳病史虚寒证久病伤阳，起病缓慢，体质偏弱表寒证风寒袭表口淡不渴；痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏（分泌
8、物、排泄物澄澈清冷）寒不消水里寒证寒客脏腑；阳气亏虚舌淡苔白，脉迟或紧寒遏阳气“冷”、“凉”特征冷、白、润、清、蜷【例 1】200119A 实寒证的临床表现是A精神不振 B面色苍白 C舌质淡嫩 D大便溏薄 E小便清长【例 2】1991131X 虚寒证的主要特征有 A. 全身寒战 B. 畏寒肢冷 C. 恶风恶寒 D. 喜暖喜按（2）热证 外邪化热；七情郁热；阴虚阳亢人体的机能活动亢进。常见热证临床表现辨证要点实热证外感火热，起病急骤，体质壮实发热，恶热，面赤，舌红，苔黄，脉数阳热亢盛受热或灼阴病史虚热证内伤久病，阴虚阳盛，体质偏弱表热证风热袭表；风寒化热渴喜冷饮，痰涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌
9、红少津热灼津伤里寒证脏腑热盛；阴液亏虚烦躁不宁，脉数热扰心神“温”、“热”特征热、赤、稠、干、烦【例 3】200823A 下列选项中，不属于实热证表现的是 A壮热恶热 B两颧潮红 C便秘尿黄 D舌红苔黄【例 4】2009137X 热证形成的主要原因是 A. 外感阳热之邪 B. 五志过极 C. 饮食积滞 D. 过食辛辣特性汇总4寒证与热证鉴别 寒热口渴面色四肢二便舌象脉象寒证恶寒喜热口不渴白冷大便溏薄，小便清长舌淡，苔白润迟或紧热证恶热喜冷渴喜冷饮红热大便干结，小便短赤舌红，苔黄数 恶寒、发热与寒证、热证的概念不同恶寒、发热是症状疾病的现象。寒证、热证辨证的结论，是对疾病本质的判断。2. 寒热转
10、化转化形成条件意义寒证化热先寒证，后热证寒证消失寒邪从阳化热；过用温燥之品；失治正气尚盛，阳气旺盛正气尚能抗御邪气热证转寒先热证，后寒证热证消失失治、误治；邪气极盛，耗伤正气，正不胜邪，机能衰退邪气虽衰而正气不足，阳气耗伤正不胜邪，病情加重 【例 5】1998132X 寒热证的互相转化，可反映A. 邪盛正衰 B. 正盛邪衰 C. 邪正俱衰 D. 邪盛正不衰3. 寒热错杂先热证+感寒邪脾胃虚寒脘腹隐痛，喜温喜揉喜按，呕吐清涎先寒证+感热邪上寒下热证下焦湿热小便短赤，尿频，尿急，尿痛外感寒证，寒郁入里化热胸中实热胸中烦热，口干口渴，咽喉肿痛形成条件机体阴阳失调上热下寒证肠道寒盛腹痛喜温，大便溏稀脾
11、肾阳虚腰膝酸痛，小便清长，脘腹隐痛，大便溏稀表热里寒证外感风热发热重，恶寒轻，咽干口渴，头痛目赤外感风寒恶寒重，发热轻，头身痛，脉浮类型例举表寒里热证入里化热口渴喜饮，烦躁，便秘尿黄，舌红苔黄【例 6】199225A 胸中烦热，频欲呕吐，腹痛喜暖，大便稀溏，属于A. 表热里寒 B. 真热假寒 C. 上热下寒 D. 真寒假热 E. 表寒里热【例 7】200668A 胃脘痞硬而痛，干噫食臭，腹中雷鸣下利，舌苔黄白相兼，脉弦数。其证候是A饮食停滞 B肝胃郁热 C寒湿中阻 D脾胃气虚 E寒热错杂【例 8】200926A 患者出现发热恶寒，头痛，咳嗽，咽干肿痛，大便溏泻，小便清长，证属A上寒下热 B真寒
12、假热 C表热里寒 D真热假寒 【例 9】199779B 壮热，大汗不止，突然体温下降，四肢厥冷，面色苍白，脉微欲绝者，证属【例 10】199780B 恶寒发热，无汗，头痛，身痛，气喘，烦躁，口渴，脉浮紧者，证属A. 上热下寒 B. 表寒里热 C. 热证转化为寒证 D. 真寒假热 E. 真热假寒【例 11】2008135X 症见恶寒发热，无汗，头痛身痛，口渴引饮，心烦尿黄，咳喘痰黄，舌红苔薄黄者，属于 A表寒里热 B表里俱实 C寒郁化热 D真热假寒4. 寒热真假寒热真假病机临床表现5真寒四肢厥冷，胸腹欠温，下利清谷，小便清长，舌淡苔白真寒假热疾病本质为寒证，却出现某些“热象” “寒极似热”阴寒内
13、盛，格阳于外假热身热，但反欲盖衣被；口渴，但不欲饮，或不多饮或喜热饮；脉大，但按之必无力真热高热恶热不恶寒，胸腹灼热，烦渴饮冷，口鼻气热，咽干口臭，甚则神昏谵语，大便燥结，小便短赤，舌红苔黄而干，脉滑数有力真热假寒疾病本质为热证，却出现某些“寒象” “热极似寒”内热壅盛，格阴于外假寒四肢厥冷，脉沉迟等 【例 12】199327A 身热反欲盖衣被，口渴，喜热饮，四肢厥冷，下利清谷，小便清长，舌淡苔白，脉大无力，属于 A. 表寒里热证 B. 表热里寒证 C. 真寒假热证 D. 真热假寒证 E. 热证转化为寒证【例 13】200625A 阳盛格阴是指A真热假寒 B表寒里热 C热证转寒 D真寒假热 E
14、表热里寒【例 14】200721A 真寒假热证的病机是 A. 阴盛格阳 B. 阳气暴脱 C. 阴盛阳虚 D. 阴阳俱衰【例 15】200586B 烦热欲去衣被，胸腹温，尿清长，头晕咽干，面浮红如妆，下肢厥冷，舌淡脉弱，此证为 【例 16】200587B 经常脘腹冷痛喜按，泛吐清诞，口苦微渴，小便短黄，舌质红苔薄黄，脉沉弦，此证为 A寒热错杂 B真热假寒 C真寒假热 D表里俱寒 E表里俱热【例 17】201291B 高热、咳嗽数日，突然冷汗淋漓、四肢不温者，此属【例 18】201292B 高热、大便燥结，神昏谵语，四肢厥冷者，此属A寒热错杂 B虚实夹杂 C热证转寒 D真热假寒【例 19】1996131X 辨别寒热的真假时，应以下列哪些项目作为诊断依据A. 面色
