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1、肱骨外科颈骨折姚维广 2012 10 26主要内容v一 病史v二 解剖v三 病因v四 诊断和鉴别诊断v五 并发症v六 治疗v七 洗手巡回配合（一） 病史v郑玉珍，女，65岁，骨一科，+8床，391109 ，患者自诉不慎跌倒致左肩部外伤疼痛，肿 胀，活动受限，休息后无缓解，现来我院摄X 线片示：左肱骨外科颈骨折，予以收住入院 。病程中无昏迷、呕吐、畏寒发热。无逆行 性遗忘。 v体温 36.4 脉搏 76次/分 呼吸 20次/分 血 压 100/80mmHgv一般情况 发育正常，营养良好，体型正常， 神志清楚。皮肤、粘膜温度正常，干燥，未 见黄疸、皮疹或出血点。v患者于2012年10月8日9:00
2、在臂丛神经阻滞 麻醉下行左肱骨外科颈切开复位内固定术， 手术顺利，于10:30安返病房肱骨外科颈骨折v 肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈以下cm之间的骨折，多见于中老年人，发生率为全身骨折的5 左右。老年患者、骨质疏松是骨折的主要原因肱骨v肱骨由肱骨头、肱骨干、肱骨内、外髁及肱 骨滑车组成。肱骨小头肱骨头 小结节大结节外科颈肱骨体内上髁外上髁肱骨滑车尺神经沟肱骨滑车鹰嘴窝外上髁冠突窝桡神 经沟解剖颈大结节上端：肱骨头、解剖颈、大结节、小结节、外科颈。干：桡神经沟下端：肱骨小头、肱骨滑车、内上髁、外上髁、尺神经沟、鹰嘴窝。1肱骨humerus肱骨肌肉分布v肱骨上1/3前外侧有三角 肌附着v内侧有喙肱
3、肌附着v下2/3有肱肌v后方有肱三头肌v肱二头肌起于肩胛骨及 喙突尖，下行覆盖肱肌 的大部分肱骨的血管分布v肱骨主要由肱动脉、肱深动脉滋养v肱动脉沿肱二头肌内侧沟下降入肘窝，平桡 骨颈高度分为桡动脉和尺动脉v肱动脉的主要分支有肱深动脉，它向下走行 于桡神经沟中，分支布于臂肌后群和肘关节v头静脉位于三角肌段前外缘和胸大肌间沟内肱骨的神经分布v肱三头肌外侧为正中神经，内侧为尺神经。 正中神经下行经过肱动脉前方至肱二头肌内 侧v在上臂后面，三角肌粗隆后方，桡神经由肱 三头肌间隙穿出，沿桡神经沟绕肱骨而行， 在肱骨中段紧贴肱骨走行。v1、 肱骨外科颈相对较细，又是松质骨与坚质骨的交界处，强度较弱；老年
4、人骨质疏松，容易骨折。肱骨头与大、小结节间有一稍狭窄部位为解剖颈。v2、 肱骨外科颈前面有结节间沟，肱二头肌长头腱位于沟内，骨折后造成沟壁不平整，损伤该腱，影响肩关节活动。v3、外科颈周围有许多肌腱附着(冈上肌外展、冈下肌、小园肌外旋、肩胛下肌下降），骨折后肌腱粘连，影响关节活动。v4、外科颈内侧有腋动脉和臂丛神经通过，尤其腋神经，靠近外科颈绕到后方，支配三角肌。骨折后移位大，易损伤神经、血管。三、病因v 跌倒时手或肘部着地，暴力向上传导引起骨折。据伤时上臂可分内收、外展，临床分为3型：、外展型 图（1）、内收型 图（2）、骨折合并肩关节脱位 图（3）图（1）v外展型骨折（1）由外展暴力所致。
5、（2）骨折端外侧嵌插、内侧分离，向前内侧成角。（3）移位大者，远端向内移位。（返回）图（2）v内收型骨折（1）受内收暴力所致。（2）骨折远端呈内收位，近端呈外展位，内侧嵌插、外侧分离，向外成角。（返回）图（3）v骨折合并肩关节脱位（1）外展外旋暴力 （2）肱骨头向前、下方脱 出，关节面向内下、骨折 面朝外上方。 （3）骨折远端向外、上方 移位。（返回）四、诊断要点v1、伤后肩部肿胀、疼痛、肩关节活动障碍。v2、肱骨外科颈处压痛，上臂内侧皮下有瘀斑。v3、有移位骨折，局部有骨擦音和异常活动。v4、裂纹、嵌插骨折，肩关节可适当活动，但上肢不能负重抬举，纵轴叩击痛（）。v5、片显示骨折情况。鉴别诊断
6、v肩关节脱位v解剖颈骨折v肱骨头骨折五、并发症v1、腋神经损伤： 三角肌萎缩，肩部外侧皮肤感觉障碍，肩关节外展、前屈、后伸活动受限。v2、肱二头肌长头肌腱炎。v3、冈上肌腱炎。v4、肩关节周围炎。六、治疗v（一）无移位的裂缝、嵌插骨折：三角巾或贴胸位悬挂周。v（二）有移位骨折：1、手法复位：v（1） 外展型骨折：患肢在牵引下逐渐内收 复位。图（4）v（2）内收型骨折：患肢在牵引下逐渐外展复位。 图（5）v（3）纠正向前成角：将患肢向前抬举复位。图（6）v（4）骨折伴脱位：患肢外展 90120位牵引，先整复脱位，后整复骨折。2、固定：v 小夹板超肩关节固定，三角巾悬挂周。图（7）v外展支架或超肩
7、关节石膏托固定。v（三）注意事项 老年人骨折，应及时指导功能煅练，一般第周开始逐渐作肩关节活动。外展型禁止作外展活动，内收型禁止作内收活动。2、手术治疗：v 钢板螺丝钉v 克氏针、空心钉v人工肩关节洗手配合 1.物品准备 腹单、台布、手术衣、盆、骨科 包、手套、1#，4#线圈、电刀、电钻、 无菌绷带等。 2.洗手护士提前15分钟洗手，整理器械台， 与巡回护士共同清点纱布、缝针等用物。 3. 常规消毒皮肤，协助铺巾后，递艾丽丝夹 酒精棉球消毒皮肤，递有齿镊，刀片切开 皮肤，递干纱布拭血，1号丝线结扎或电 凝止血 ,依次切开皮肤组织及皮下组织. 4.递拉钩，拉开周围组织，剥离器剥离肱骨骨 膜及肌肉
8、组织，露出肱骨。 5.递钢板，看长度是否合适。七 洗手巡回配合6.递电钻钻孔，螺丝刀上钉。7.钢板上好后，递稀释碘伏冲洗切 口，递干纱布擦干。8.递大圆针4号线缝合肌肉及皮下组 织，三角针4号线缝合皮肤。9.酒精棉球消毒皮肤，纱布覆盖切 口，绷带固定.10.常规清洗、润滑器械，打包送消 毒。巡回配合 1.术前半小时开启手术间层流净 化系统，备齐手术用物并检查 其功能。 2.病人到手术间后，认真查对病 人姓名、床号、住院号、手术 安全核查表、手术风险评估表 、手术名称、部位、术前准备 、携带物品等项目。 3.建立静脉通道，协助摆麻醉体 位，麻醉打好后，贴好电刀负 极板，避免病人皮肤与手术床 直接
9、接触，妥善固定。4.对好灯光，暴露手术野，协助术者穿手术 衣，与洗手护士共同清点纱布、缝针， 接好电刀。 5.术中与麻醉师共同观察病情及输液情况， 及时添加术中用物并登记。 6.填写手术护理记录单、手术收费单。 7.缝合切口前后与洗手护士清点纱布、缝针 数目并登记。 8.护送患者出室，与护工交接所携带物品。 9.整理手术间，与洗手护士共同打包器械送 消毒。谢谢！图（4）整复外展型骨折：术者双手拇指抵近端外侧，四指抱远端内侧向外拉。 助手牵引患肢逐渐内收复位。（返回）图（5）整复内收型骨折：术者双手拇指推断端外侧向内，四指抱远端内侧外展。助手牵引患肢逐渐外展。（返回）矫正向前成角v术者拇指置于骨折部的前侧向后按压。v如成角畸形大，可将上臂上举过头顶施手法 。图（6）v纠正向前成角（返回）图（7）（返回）
